【摘要】目的 觀察膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者接受玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療的效果，為臨床提供參考。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年6月至2023年6月常州市第一人民醫(yī)院收治的80例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。給予對(duì)照組患者玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，給予觀察組患者玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療。比較兩組患者治療效果、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（LKSS）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平。結(jié)果 觀察組患者整體療效和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組更低，HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、LKSS評(píng)分均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者ROM較治療前增大，且觀察組更大（Plt;0.05）。治療后，兩組患者IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者接受玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療的效果較好，能有效緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕炎癥反應(yīng)，適用于臨床治療。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；運(yùn)動(dòng)療法；炎癥因子；關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.15.0071.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.024

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是臨床多見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)疾病，通常由膝關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致，多出現(xiàn)疼痛、僵硬、腫脹和運(yùn)動(dòng)受限等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，影響關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量[1]。玻璃酸鈉能潤(rùn)滑軟骨，注射在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可以有效改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，減少關(guān)節(jié)摩擦和疼痛，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和靈活性，但單純藥物治療往往難以達(dá)到理想的治療效果，因此，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中具有重要作用[2]。運(yùn)動(dòng)療法的主要目的是加強(qiáng)股四頭肌的力量和耐力，進(jìn)而提升膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能，其鍛煉方式主要有靜蹲、多角度伸膝抗阻、直腿抬高，而視覺(jué)反饋下的腿部推蹬系統(tǒng)練習(xí)是新型的運(yùn)動(dòng)療法，借助先進(jìn)的視覺(jué)反饋技術(shù)，精確地監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)作和力度，提高下肢運(yùn)動(dòng)能力[3]?；诖?，本研究觀察膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者接受玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年6月至2023年6月常州市第一人民醫(yī)院收治的80例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者分為對(duì)照組（采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療）和觀察組（采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療），各40例。對(duì)照組患者中男性30例，女性10例；年齡22～62歲，平均年齡（42.88±6.23）歲；病程5～24個(gè)月，平均病程（14.55±4.62）個(gè)月；患側(cè)：左膝24例，右膝16例。觀察組患者中男性29例，女性11例；年齡23～63歲，平均年齡（43.11±6.44）歲；病程5～22個(gè)月，平均病程（14.06±4.17）個(gè)月；患側(cè)：左膝22例，右膝18例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)膝關(guān)節(jié)X線、MRI檢查確診；⑵年齡18～65歲；⑶伴有膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史，且均為單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；⑵伴有痛風(fēng)、風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)病變者；⑶因膝關(guān)節(jié)腫瘤導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷者；⑷出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形需接受手術(shù)治療者。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行仰臥位直腿抬高練習(xí)。給予對(duì)照組患者玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，患者取仰臥位，穿刺路徑從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)入患膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并將玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136，規(guī)格：2 mL∶20 mg）2 mL緩慢推注至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，結(jié)束后輕柔關(guān)節(jié)，使藥液均勻分布，1次/周，連續(xù)治療5周。觀察組患者同時(shí)接受運(yùn)動(dòng)療法，采用肢體康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備（德國(guó)瑞克科技股份兩合公司，國(guó)械注進(jìn)20172191452，規(guī)格：MOTOmed letto2）在視覺(jué)反饋下參與腿部推蹬系統(tǒng)的練習(xí)。首先，測(cè)量并記錄患者第1次治療前的單次最大重復(fù)負(fù)荷（IRM），并以此為基準(zhǔn)，設(shè)置腿部推蹬練習(xí)時(shí)下肢肌群的負(fù)荷量為IRM的50%。隨后，根據(jù)下肢推蹬系統(tǒng)計(jì)算機(jī)軟件上預(yù)設(shè)的鍛煉程序，通過(guò)觀察屏幕上顯示的影像，進(jìn)行眼腿協(xié)調(diào)訓(xùn)練，20 min/次，3次/周，連續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀消失，屈伸活動(dòng)基本恢復(fù)正常；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感得到緩解，但仍有局部疼痛，屈伸活動(dòng)部分恢復(fù)；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀未緩解甚至加重，屈伸活動(dòng)無(wú)改善[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]、美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）[7]膝關(guān)節(jié)評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（LKSS）評(píng)分[8]。VAS疼痛評(píng)分：0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分總分最高100分，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。LKSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分包含8個(gè)項(xiàng)目，總分最高100分，評(píng)分越高表示關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好。評(píng)估時(shí)間點(diǎn)均為治療前后。⑶比較兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）。于治療前后采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量?jī)x（長(zhǎng)沙復(fù)楠醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20232070607，型號(hào)：JM-01）測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)度。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。于治療前后抽取患者晨起空腹肘靜脈血3 mL，用離心機(jī)離心5 min（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min；半徑：10 cm），取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼，國(guó)械注進(jìn)20152221623，型號(hào)：AU5800）檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分和LKSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、LKSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組更低，HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、LKSS評(píng)分均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者ROM比較 治療前，兩組患者ROM比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者ROM較治療前增大，且觀察組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于各個(gè)年齡段，會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)軟骨磨損，從而引起炎癥和功能障礙，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失[9]。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射作為一種有效的治療方法，在臨床中備受關(guān)注，通過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可以有效改善關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑狀態(tài)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而運(yùn)動(dòng)療法作為一種輔助治療手段，在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療中也發(fā)揮著重要的作用，通過(guò)針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，延緩病情的進(jìn)展；將玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，可以充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到更好的治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，治療后，觀察組患者VAS疼痛評(píng)分更低，HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、LKSS評(píng)分更高，提示觀察組治療方案可提高療效、降低疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因在于玻璃酸鈉能夠模擬關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑作用，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后，藥物會(huì)迅速作用于關(guān)節(jié)腔，并形成一層潤(rùn)滑膜，減少關(guān)節(jié)摩擦，從而緩解疼痛[11]。若股四頭肌萎縮，會(huì)降低膝蓋穩(wěn)定性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，影響關(guān)節(jié)功能，而運(yùn)動(dòng)療法采用的視覺(jué)反饋下的腿部推蹬系統(tǒng)練習(xí)能夠針對(duì)性地強(qiáng)化股四頭肌等關(guān)鍵肌肉，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而減輕關(guān)節(jié)壓力和摩擦，減少疼痛程度；同時(shí)，在推蹬過(guò)程中，患者力度和姿勢(shì)的調(diào)整能確保練習(xí)效果，從而增強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的控制，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的改善[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者ROM均增大，且觀察組更大，提示玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能增加患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分析原因?yàn)?，腿部推蹬系統(tǒng)練習(xí)能保證患者在進(jìn)行推蹬練習(xí)時(shí)膝關(guān)節(jié)的正確位置和動(dòng)作軌跡，并通過(guò)視覺(jué)反饋，患者能夠?qū)崟r(shí)看到自己的動(dòng)作表現(xiàn)，并及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)，從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性和活動(dòng)度[13]。IL-6和TNF-α水平變化可反映膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的炎癥程度和病情進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組均更低，提示玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能減輕炎癥反應(yīng)。當(dāng)關(guān)節(jié)受到損傷時(shí)，滑膜內(nèi)的白細(xì)胞會(huì)迅速聚集到受傷部位，釋放炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)不僅會(huì)引起關(guān)節(jié)滑膜的炎癥，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的退變和骨質(zhì)增生，加重病情，而視覺(jué)反饋下的腿部推蹬系統(tǒng)練習(xí)通過(guò)不斷的推蹬動(dòng)作，加速新陳代謝，從而有效降低炎癥因子的水平[14]。但本研究仍存在不足之處，需要在今后的研究中進(jìn)一步深入探討。例如，可以考慮擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步提高結(jié)果的可信度。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者接受玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療的效果較好，能有效緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，增大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕炎癥反應(yīng)，適用于臨床治療。

參考文獻(xiàn)

蔣曉偉，薛燚，沈影超.玻璃酸鈉聯(lián)合股四頭肌訓(xùn)練對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 39（6）： 556-559.

許小志，鄧銘鋒.玻璃酸鈉和臭氧治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， 35（6）： 1081-1084.

宋永平，王禮，韓亮.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察及對(duì)X線下指標(biāo)的影響[J].貴州醫(yī)藥， 2020， 44（2）： 242-244.

王斌，邢丹，林劍浩.骨關(guān)節(jié)炎診治指南的臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2017， 11（1）： 104-108.

應(yīng)曉洲，程少文，張偉，等.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2012， 14（2）： 164-167.

孫兵，車曉明.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（6）： 645.

黃樂(lè)春，胡惠民，梁宇翔.膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)述[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（13）： 50-53.

林建寧，孫笑非，阮狄克.膝關(guān)節(jié)lysholms評(píng)分等級(jí)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2008， 23（3）： 230-231.

韓廣弢，李皓桓，高馮.創(chuàng)傷后膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展中前交叉韌帶損傷的作用與意義[J].中國(guó)組織工程研究， 2020， 24（15）： 2440-2446.

鄧盼，徐云欽.創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵硬治療時(shí)機(jī)與治療方式選擇[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2021， 36（12）： 1258-1261.

陳祖旺，林晶，陳雅君，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合依托考昔對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎老年患者的臨床觀察[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 43（4）： 446-449.

蘇士雨，張茉，范世革，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2020， 15（2）： 140-142.

王東偉，王有雪，秦琦，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 25（18）： 1401-1404.

楊德建，龔麗華，陳雄，等. 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2023， 30（18）： 67-70.