【摘要】目的 觀察關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)、縫合術(shù)治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年8月至2023年8月常州市第三人民醫(yī)院收治的79例急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為成形組（38例，行半月板成形術(shù)治療）和縫合組（41例，行半月板縫合術(shù)治療）。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平、膝關(guān)節(jié)功能、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、甲殼質(zhì)酶蛋白-40（YKL-40）水平、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-1水平、MMP-13水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 縫合組患者手術(shù)時(shí)間、開始鍛煉時(shí)間和住院時(shí)間均長于成形組（均Plt;0.05）。兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS）和國際膝關(guān)節(jié)評分委員會（IKDC）評分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后LKSS和IKDC評分呈升高趨勢，且縫合組均高于成形組（均Plt;0.05）。兩組患者VAS疼痛評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分均呈降低趨勢，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均呈增大趨勢，且縫合組改善趨勢優(yōu)于成形組（均Plt;0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者YKL-40、MMP-1和MMP-13水平均低于術(shù)前，且縫合組均低于成形組（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 半月板縫合術(shù)治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)半月板損傷可有效減輕患者疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能和炎癥因子水平，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】半月板成形術(shù)；半月板縫合術(shù)；急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)半月板損傷；膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0139.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.046

半月板損傷指半月板的完整性和連續(xù)性因各種原因遭到破壞，而急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種較為嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷，通常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)受到明顯的扭傷或外力沖擊時(shí)[1]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主要治療方式，半月板成形術(shù)利用關(guān)節(jié)鏡對半月板進(jìn)行修剪、成形；半月板縫合術(shù)則是在關(guān)節(jié)鏡下將撕裂的半月板復(fù)位，并將其縫合[2-3]。目前，較少關(guān)于上述術(shù)式在急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者治療中的比較?；诖?，本研究探討不同術(shù)式治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年8月至2023年8月常州市第三人民醫(yī)院收治的79例急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為成形組（38例）和縫合組（41例）。成形組患者中男性21例，女性17例；年齡32～68歲，平均年齡（50.12±9.03）歲；致傷原因：交通事故21例，墜落14例，其他3例。縫合組患者中男性25例，女性16例；年齡33～68歲，平均年齡（50.54±9.16）歲；致傷原因：交通事故23例，墜落15例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡≥18歲；⑶可耐受手術(shù)，并具有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他膝關(guān)節(jié)疾病者；⑵有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；⑶合并其他嚴(yán)重軀體性疾病者；⑷合并心、肝等重要臟器疾病者；⑸合并惡性腫瘤者；⑹合并其他感染性疾病者；⑺合并免疫功能缺陷者。

1.2 手術(shù)方法 成形組患者行半月板成形術(shù)治療，常規(guī)消毒、鋪巾，患者取平臥位，全身麻醉，于患側(cè)髕骨下、兩側(cè)肌腱旁作切口并置入關(guān)節(jié)鏡（徐州臺江生物科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172060687，型號：TJ-168C）進(jìn)行檢查，確認(rèn)損傷部位、程度與類型。利用籃鉗（長春圣博瑪生物材料有限公司，吉械注準(zhǔn)20222040417，型號：GJS0601）修復(fù)損傷半月板，使其游離緣恢復(fù)正常光滑狀態(tài)，保留半月板穩(wěn)定邊緣與穩(wěn)定前后角，切除并吸出半月板碎片，清洗關(guān)節(jié)腔，閉合切口?？p合組患者行半月板縫合術(shù)治療，常規(guī)消毒、鋪巾，患者取平臥位，全身麻醉，于患側(cè)髕骨下、兩側(cè)肌腱旁作切口并置入關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查，確認(rèn)損傷部位、程度與類型。適當(dāng)修整損傷半月板創(chuàng)面至新鮮粗糙面即可，分離半月板破裂縫隙套管前相連部，以探針（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司，魯械注準(zhǔn)20142070077，型號：同軸探針）探查套管，關(guān)節(jié)鏡下確定修剪長度。采用全內(nèi)半月板360度縫合系統(tǒng)（美國施樂輝有限公司內(nèi)窺鏡事業(yè)部，型號：72202468），針槽前放置固定器，于距前針5～7 mm位置插入縫合針，取出縫合針及套管，整理縫線，清洗膝關(guān)節(jié)腔后閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、開始鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：傷口基本愈合，引流基本完成，無并發(fā)癥即可出院）。⑵比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能。于術(shù)前、術(shù)后2、6個(gè)月采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS）[6]、國際膝關(guān)節(jié)評分委員會（IKDC）[7]評分評價(jià)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，LKSS有跛行、支撐等8項(xiàng)，最高100分，評分與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)；IKDC由膝關(guān)節(jié)評估（10個(gè)項(xiàng)目）和韌帶檢查（8個(gè)項(xiàng)目）構(gòu)成，最高100分，評分與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。⑶比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。于術(shù)前、術(shù)后2、6個(gè)月采用VAS[8]疼痛評分評價(jià)兩組患者疼痛程度，總分最高10分，評分與疼痛程度呈正相關(guān)；于術(shù)前、術(shù)后2、6個(gè)月令患者坐于床邊，小腿平放于床面，腳尖朝上做屈曲動(dòng)作，采用肢體角度尺（常州昌萊康復(fù)器材有限公司）記錄兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑷比較兩組患者甲殼質(zhì)酶蛋白-40（YKL-40）水平、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-1水平、MMP-13水平。于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月采集兩組患者空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，半徑為8 cm），取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清YKL-40水平；取關(guān)節(jié)液2 mL，以酶聯(lián)免疫吸附法測定MMP-1、MMP-13水平。⑸比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、滑膜炎。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平比較 縫合組患者手術(shù)時(shí)間、開始鍛煉時(shí)間和住院時(shí)間均長于成形組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者LKSS和IKDC評分比較 兩組患者各LKSS和IKDC評分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后LKSS和IKDC評分呈升高趨勢，且縫合組均高于成形組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評分與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組患者VAS疼痛評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分均呈降低趨勢，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均呈增大趨勢，且縫合組改善趨勢優(yōu)于成形組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者YKL-40、MMP-1和MMP-13水平比較 術(shù)前，兩組患者YKL-40、MMP-1和MMP-13比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組患者YKL-40、MMP-1和MMP-13水平均低于術(shù)前，且縫合組均低于成形組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

半月板縫合術(shù)適用于年齡較低、損傷較輕的患者；成形術(shù)則適用于半月板嚴(yán)重撕裂或無法修復(fù)的患者[9]。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)和縫合術(shù)均為治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)半月板損傷的重要手術(shù)方法，本研究觀察關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)、縫合術(shù)治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果。

本研究結(jié)果顯示，縫合組患者手術(shù)時(shí)間、開始鍛煉時(shí)間和住院時(shí)間均長于成形組，提示半月板縫合術(shù)術(shù)后早期恢復(fù)時(shí)間較長。分析原因?yàn)?，半月板縫合術(shù)在縫合半月板前需修整損傷部位，增加了手術(shù)步驟，且操作要求較高，進(jìn)而延長手術(shù)時(shí)間；且縫合術(shù)術(shù)后需支具保護(hù)，增加了術(shù)后康復(fù)時(shí)間，延長開始鍛煉時(shí)間和住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，兩組患者LKSS和IKDC評分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后LKSS和IKDC評分呈升高趨勢，且縫合組均高于成形組，提示半月板縫合術(shù)更能顯著恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。半月板縫合術(shù)通過縫合修復(fù)能夠最大程度保留損傷半月板的完整性與功能，降低關(guān)節(jié)退變的風(fēng)險(xiǎn)，而半月板成形術(shù)需切除或修整損傷的半月板，雖能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，但破壞了半月板結(jié)構(gòu)，可能對膝關(guān)節(jié)恢復(fù)產(chǎn)生影響[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者VAS疼痛評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分均呈降低趨勢，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均呈增大趨勢，且縫合組改善程度均優(yōu)于成形組。分析原因?yàn)?，縫合術(shù)無需切除半月板，可減少對關(guān)節(jié)軟骨、血管等的損傷，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度而成形術(shù)需切除半月板，可能對周圍組織造成損傷，術(shù)后疼痛更明顯[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，兩組患者YKL-40、MMP-1、MMP-13水平均低于術(shù)前，且縫合組均更低，提示半月板縫合術(shù)可減輕炎癥，保護(hù)軟骨。半月板縫合術(shù)最大程度保留半月板結(jié)構(gòu)及其功能，可保護(hù)軟骨，減少關(guān)節(jié)炎發(fā)生，進(jìn)而降低YKL-40、MMP-1和MMP-13水平。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種術(shù)式安全性均理想。分析原因?yàn)?，兩種術(shù)式的操作均較為成熟，手術(shù)治療質(zhì)量可控，因此安全性良好。

綜上所述，半月板縫合術(shù)治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)半月板損傷可有效減輕患者疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能和相關(guān)因子水平，且安全性良好。

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