摘要：目的" 研究間苯三酚與米索前列醇對(duì)宮腔鏡術(shù)前宮頸擴(kuò)張效果及不良反應(yīng)的影響。方法" 以2020年1月-2023年3月湖口縣人民醫(yī)院擬行宮腔鏡術(shù)治療的60例患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為間苯三酚組與米索前列醇組，各30例。間苯三酚組采用間苯三酚進(jìn)行術(shù)前預(yù)處理，米索前列醇組則采用米索前列醇完成術(shù)前預(yù)處理，比較兩組術(shù)前宮頸擴(kuò)張效果、擴(kuò)張宮頸時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸撕裂發(fā)生率、術(shù)中并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果" 兩組術(shù)前宮頸擴(kuò)張效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;間苯三酚組擴(kuò)張宮頸時(shí)間短于米索前列醇組（Plt;0.05），但兩組術(shù)中出血量、宮頸撕裂發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;間苯三酚組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于米索前列醇組（Plt;0.05）;間苯三酚組不良反應(yīng)發(fā)生率低于米索前列醇組（Plt;0.05）。結(jié)論" 間苯三酚與米索前列醇均為宮腔鏡術(shù)前預(yù)處理藥物，二者宮頸擴(kuò)張效果相當(dāng)，但間苯三酚擴(kuò)張宮頸時(shí)間更短、術(shù)中并發(fā)癥及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更低。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡手術(shù);宮頸擴(kuò)張;間苯三酚;米索前列醇

中圖分類號(hào)：R713" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.019

文章編號(hào)：1006-1959（2024）15-0087-04

Effect of Phloroglucinol and Misoprostol on Cervical Dilatation

and Adverse Reactions Before Hysteroscopy

Abstract：Objective" To study the effect of phloroglucinol and misoprostol on cervical dilatation and adverse reactions before hysteroscopy.Methods" From January 2020 to March 2023， 60 patients undergoing hysteroscopic surgery in Hukou County People's Hospital were selected as the research objects. They were divided into phloroglucinol group and misoprostol group by random number table method， with 30 patients in each group. The phloroglucinol group was treated with phloroglucinol for preoperative pretreatment， and the misoprostol group was treated with misoprostol for preoperative pretreatment. The preoperative cervical dilatation effect， cervical dilatation time， intraoperative blood loss， incidence of cervical tear， intraoperative complications and adverse reactions were compared between the two groups.Results" There was no significant difference in the effect of preoperative cervical dilatation between the two groups （Pgt;0.05）. The time of cervical dilatation in phloroglucinol group was shorter than that in misoprostol group （Plt;0.05）. The incidence of intraoperative complications in the phloroglucinol group was lower than that in the misoprostol group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the phloroglucinol group was lower than that in the misoprostol group （Plt;0.05）.Conclusion" Phloroglucinol and misoprostol are both pretreatment drugs before hysteroscopic surgery， the effect of cervical dilatation is similar， but phloroglucinol has shorter cervical dilatation time and lower risk of intraoperative complications and adverse reactions.

Key words：Hysteroscopic surgery;Cervical dilatation;Phloroglucinol;Misoprostol

宮腔鏡手術(shù)（hysteroscopic surgery）為婦產(chǎn)科常用微創(chuàng)術(shù)式，該方案可經(jīng)女性陰道完成內(nèi)鏡檢查與治療操作，具有創(chuàng)傷小、出血少、時(shí)間短等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為多種宮頸疾病的首選診療措施[1，2]。但女性宮頸普遍較窄，不利于宮腔鏡的順利置入，若強(qiáng)行置入易引發(fā)宮頸撕裂，增加手術(shù)難度，對(duì)患者手術(shù)預(yù)后亦具有較大影響[3，4]?；诖?，術(shù)前開(kāi)展宮頸擴(kuò)張預(yù)處理，是減少宮頸損傷，保障手術(shù)順利開(kāi)展的重要前提[5]?，F(xiàn)階段，間苯三酚與米索前列醇均為臨床常用宮頸擴(kuò)張藥物，前者為非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，可利用其解痙機(jī)制，軟化擴(kuò)張宮頸，在宮腔鏡術(shù)前處理中可發(fā)揮積極作用[6，7];后者則屬于前列腺素E1衍生物，可加速宮頸膠原蛋白分解，達(dá)到軟化宮頸目的，宮頸松弛效果顯著[8，9]。以上二者均具有確切宮頸擴(kuò)張作用，但其在宮腔鏡術(shù)前預(yù)處理中的選擇尚存在一定爭(zhēng)議。對(duì)此，本研究結(jié)合2020年1月-2023年3月湖口縣人民醫(yī)院擬行宮腔鏡術(shù)治療的60例患者，觀察間苯三酚與米索前列醇對(duì)宮腔鏡術(shù)前宮頸擴(kuò)張效果及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2023年3月湖口縣人民醫(yī)院擬行宮腔鏡術(shù)治療的60例患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為間苯三酚組與米索前列醇組，各30例。間苯三酚組年齡30～70歲，平均年齡（41.27±8.17）歲;未絕經(jīng)19例，絕經(jīng)11例。米索前列醇組年齡30～70歲，平均年齡（41.30±8.09）歲;未絕經(jīng)20例，絕經(jīng)10例。兩組年齡、絕經(jīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可對(duì)比。所有患者均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料及術(shù)前檢查完整;②具備宮腔鏡手術(shù)指征;③首次行宮腔鏡手術(shù)治療;④無(wú)藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖道感染者;②合并心、肝、腎疾病者;③凝血功能障礙者;④先天性宮頸畸形者。

1.3方法

1.3.1間苯三酚組" 于宮腔鏡術(shù)前10～15 min，采用間苯三酚（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080526，規(guī)格：40 mg）進(jìn)行宮頸預(yù)處理，取80 mg間苯三酚稀釋于20 ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈注射，5 min內(nèi)注射完畢。

1.3.2米索前列醇組" 于宮腔鏡術(shù)前4 h，外陰消毒后，將米索前列醇（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203249，規(guī)格：25 μg）沿陰道走行塞入陰道后穹窿處，劑量為25 μg。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組術(shù)前宮頸擴(kuò)張效果、擴(kuò)張宮頸時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸撕裂發(fā)生率、術(shù)中并發(fā)癥（心率增快、血壓升高、心律失常、膨?qū)m液外漏）、不良反應(yīng)（腹痛、頭暈、發(fā)熱、惡心嘔吐）。術(shù)前宮頸擴(kuò)張效果：于術(shù)前采用不同型號(hào)擴(kuò)宮棒進(jìn)行測(cè)試，優(yōu)：7號(hào)擴(kuò)宮棒可順利進(jìn)入宮頸內(nèi)口，無(wú)明顯阻力;良：7號(hào)擴(kuò)宮棒阻力明顯，6～6.5號(hào)擴(kuò)宮棒可順利進(jìn)入宮頸內(nèi)口，無(wú)明顯阻力;差：僅可通過(guò)6號(hào)以下擴(kuò)宮棒，阻力明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)對(duì)比。Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前宮頸擴(kuò)張效果比較" 兩組術(shù)前宮頸擴(kuò)張優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組擴(kuò)張宮頸時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸撕裂發(fā)生率比較nbsp; 間苯三酚組擴(kuò)張宮頸時(shí)間短于米索前列醇組（Plt;0.05），而兩組術(shù)中出血量、宮頸撕裂發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較" 間苯三酚組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于米索前列醇組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 間苯三酚組不良反應(yīng)發(fā)生率低于米索前列醇組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3討論

宮腔鏡為宮頸病變常用診療手段，該方案可利用內(nèi)鏡技術(shù)直觀顯示子宮內(nèi)病灶情況，并借助通道完成治療過(guò)程，不僅手術(shù)時(shí)間短、出血少，且避免了開(kāi)腹操作，保留了子宮完整性，術(shù)后恢復(fù)普遍較好[10，11]。但目前為止，臨床宮腔鏡外鞘直徑可達(dá)8～10 mm，其術(shù)前需給予宮頸擴(kuò)張?zhí)幚?，以保證腔鏡的順利置入[12]。米索前列醇是首個(gè)應(yīng)用于臨床的前列腺素E衍生物，該藥可發(fā)揮E類前列腺素的藥理活性，直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，刺激子宮平滑肌收縮，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓，促使宮頸松弛[13，14]。另一方面，該藥還可增強(qiáng)宮頸纖維細(xì)胞內(nèi)彈性蛋白酶與膠原酶活性，促進(jìn)宮頸膠原蛋白分解，以此降低宮頸膠原蛋白的支撐作用，達(dá)到軟化宮頸目的[15，16]。綜上可知，米索前列醇具有良好的宮頸軟化及擴(kuò)張作用，但其不良反應(yīng)及禁忌證為其臨床應(yīng)用帶來(lái)了較大限制[17]。間苯三酚則屬于親肌性非阿托品純平滑肌解痙藥物，可直接作用于生殖道平滑肌，通過(guò)抑制兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶，選擇性松弛局部平滑肌細(xì)胞，以此軟化宮頸管，發(fā)揮宮頸擴(kuò)張作用[18，19]。與此同時(shí)，該藥僅可作用于痙攣平滑肌，其對(duì)機(jī)體微觀組織學(xué)、血液及生化指數(shù)均無(wú)不良影響，具有較高臨床安全性[20]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前宮頸擴(kuò)張效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示間苯三酚與米索前列醇在宮腔鏡術(shù)前處理中均具有良好宮頸擴(kuò)張作用，二者效果相當(dāng)。分析認(rèn)為，間苯三酚與米索前列醇均可直接作用于局部平滑肌細(xì)胞，二者藥理機(jī)制不同，但其用藥效果均可滿足宮腔鏡術(shù)前的宮頸擴(kuò)張需求[21]。另一方面，間苯三酚組擴(kuò)張宮頸時(shí)間短于米索前列醇組（Plt;0.05），但兩組術(shù)中出血量、宮頸撕裂發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可見(jiàn)間苯三酚的宮頸擴(kuò)張時(shí)間短于米索前列醇。究其原因，相較于米索前列醇，間苯三酚起效速度更快，其靜脈給藥可于3～10 min起效，15 min后血濃度最高，因而宮頸擴(kuò)張時(shí)間更短[22]。此外，間苯三酚組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于米索前列醇組（Plt;0.05），表明間苯三酚在宮腔鏡術(shù)前預(yù)處理中具有更高的安全性，其手術(shù)并發(fā)癥概率小于米索前列醇。分析原因，米索前列醇可引發(fā)一定概率的宮頸過(guò)度擴(kuò)張情況，易導(dǎo)致膨?qū)m液外漏，影響手術(shù)操作。相較之下，間苯三酚不具備抗膽堿作用，其在宮頸擴(kuò)張的同時(shí)，不會(huì)引起心率加快、血壓升高、心律失常等抗膽堿樣副作用，術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低[23，24]。同時(shí)，間苯三酚組不良反應(yīng)發(fā)生率低于米索前列醇組（Plt;0.05），提示間苯三酚的藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低于米索前列醇，其安全性更為理想。分析認(rèn)為，米索前列醇具有一定劑量依賴性，易引發(fā)胃腸道及頭暈等不良反應(yīng)，而間苯三酚則屬于純平滑肌解痙藥物，對(duì)機(jī)體心血管功能及腸胃道系統(tǒng)并無(wú)較大影響，藥物安全性更高[25]。

綜上所述，間苯三酚與米索前列醇均為宮腔鏡術(shù)前預(yù)處理藥物，二者宮頸擴(kuò)張效果相當(dāng)，但間苯三酚擴(kuò)張宮頸時(shí)間更短、術(shù)中并發(fā)癥及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更低，相較于米索前列醇，其在術(shù)前宮頸擴(kuò)張中具有更高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

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