王琳

【摘要】 目的 探討宮腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果。方法 92例子宮肌瘤患者， 隨機分為對照組及研究組， 各46例。對照組應(yīng)用開腹手術(shù)治療， 研究組應(yīng)用宮腔鏡治療， 比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間均顯著少于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后疼痛評分為（2.85±0.63）分， 低于對照組的（6.20±1.19）分（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著， 具有獨特的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；宮腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.092

子宮肌瘤是常見的婦科疾病之一， 發(fā)病率逐年上升， 主要是由女性患者子宮平滑肌細胞發(fā)生增生而形成。本病雖屬于良性腫瘤， 惡變程度較低[1]。但不及時治療， 可導(dǎo)致患者月經(jīng)量及月經(jīng)周期的改變， 還可并發(fā)疼痛， 腹部包塊壓迫癥狀， 甚至出現(xiàn)繼發(fā)性貧血， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生育能力。臨床對于子宮肌瘤的治療以手術(shù)為主， 近年隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展， 宮腔鏡已在子宮肌瘤治療方面得到廣泛的應(yīng)用， 作者為探討宮腔鏡與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果， 進行了不同術(shù)式的對比觀察， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年12月～2015年11月在本院進行子宮肌瘤手術(shù)的患者92例， 所有的患者經(jīng)彩超檢查及診斷性刮宮檢查確診為子宮肌瘤， 并排除子宮內(nèi)膜病變患者、合并有卵巢囊腫的患者及有惡性病變的患者。隨機分為對照組和研究組， 各46例。對照組年齡32～57歲， 平均年齡（40.32±5.73）歲， 子宮肌瘤直徑3～13 cm， 平均直徑（5.63±

2.47）cm， 其中單發(fā)36例， 多發(fā)10例；研究組年齡30～58歲， 平均年齡（39.27±6.25）歲， 子宮肌瘤直徑3.5～14.0 cm， 平均直徑（5.58±2.81）cm， 其中單發(fā)35例， 多發(fā)11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后兩組均行術(shù)前相關(guān)檢查， 做好術(shù)前的準備工作。研究組患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)方式治療， 對患者施術(shù)區(qū)域進行常規(guī)消毒， 采用連續(xù)硬膜外麻醉方法， 麻醉后將子宮口擴張達到11 mm左右， 用5%甘露醇或者5%葡萄糖液進行持續(xù)的灌流沖洗， 沖洗后選擇適宜的電切環(huán)類型并將電切鏡置于患者宮腔內(nèi)。仔細觀察患者子宮肌瘤的數(shù)量、形態(tài)、部位、大小和與肌層的關(guān)系， 觀察后決定行手術(shù)切除方式。無蒂的肌瘤切開包膜后將瘤體切碎之后取出， 有蒂的體積較小的肌瘤用電極直接切斷后取出， 有蒂的體積較大的肌瘤可在肌瘤表面切開待瘤體縮小后取出， 在子宮肌壁間的肌瘤可邊切割邊用縮宮素使肌瘤突出宮腔后取出。術(shù)中仔細觀察、動作輕柔預(yù)防發(fā)生漏切或造成子宮穿孔。手術(shù)完成后沖洗盆腔觀察有無出血， 放置引流管， 并觀察滲液情況。對照組的患者用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 術(shù)后兩組均給予縮宮素10 U加500 ml生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注72 h[2]。治療后觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后的情況。

1. 3 判定標準 疼痛評定參照視覺模擬評分法（VAS）評定， 0分為無痛， 10分為劇痛， 患者根據(jù)自己感覺的疼痛程度進行評分， 分數(shù)越高， 疼痛程度越劇烈。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后疼痛評分及住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤在中年女性中發(fā)病率較高， 具體發(fā)病機制尚不十分清楚， 但研究顯示子宮肌瘤的發(fā)病與患者雌激素水平有關(guān)， 雌激素水平增高的女性患者平滑肌纖維增生的幾率比較高[3]。發(fā)病后可導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、陰道不規(guī)則的出血、貧血及不孕等[4]， 嚴重危害患者的身心健康。目前子宮肌瘤的治療方式仍以手術(shù)為主， 手術(shù)方式有開腹手術(shù)和腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式， 具有技術(shù)熟練、術(shù)中的視野較為開闊等優(yōu)點， 并且手術(shù)不受肌瘤的大小、部位、數(shù)量的限制， 但也具有對患者創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多及恢復(fù)慢等缺點。而宮腔鏡技術(shù)是腔鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的結(jié)果， 不僅可以探查疾病的情況， 也還可以利用纖維光源內(nèi)窺鏡的作用進行手術(shù)治療， 其應(yīng)用方法和腹腔鏡相類似[5]， 具有避免腹壁和子宮切口、創(chuàng)傷小、避免術(shù)后子宮瘢痕形成、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點， 并且還可有效防止肌瘤的再生， 可保留患者的生育功能[6]。

本次臨床研究顯示， 應(yīng)用宮腔鏡治療的研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后疼痛評分及住院時間均顯著優(yōu)于應(yīng)用開腹手術(shù)的對照組患者（P<0.05）。結(jié)果表明， 宮腔鏡治療子宮肌瘤具有出血量少、時間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點。但臨床中應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療中要注意以下事項：術(shù)前對患者進行詳細的評估， 嚴格掌握手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證， 對于子宮肌瘤貫穿子宮壁全層的禁止宮腔鏡手術(shù)；行肌瘤切除前要觀察肌瘤與周圍組織的關(guān)系， 根據(jù)肌瘤的不同情況行相應(yīng)的剔除手術(shù)方式[7]；施術(shù)者應(yīng)與B超監(jiān)護者做好配合和交流， 避免造成子宮穿孔的發(fā)生；術(shù)中觀察要仔細、動作要輕柔， 以免漏切或造成周圍正常組織的損傷。

綜上所述， 對于宮腔鏡治療子宮肌瘤， 只要掌握術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項， 可有效縮短手術(shù)時間， 減少出血量， 減少術(shù)后疼痛， 促進機體的快速康復(fù)。

參考文獻

[1] 張麗霞， 李姍， 靳麗， 等.不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響.河北醫(yī)藥， 2014， 36（12）：1798-1800.

[2] 盧秀平.宮腔鏡與開腹手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果比較.中國綜合臨床， 2015， 31（2）：180-182.

[3] 侯海利.宮腔鏡下電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2016， 29（2）：222-224.

[4] 魏學(xué)榮.宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)62例臨床分析.河南外科學(xué)雜志， 2013， 19（4）：109-110.

[5] 鄭婭麗， 陳紅.宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤128例效果比較.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志， 2015， 7（1）：72-74.

[6] 褚艷蓉.宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（1）：99-100.

[7] 王素敏， 許鋒， 薛凱.宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)技巧及并發(fā)癥預(yù)防.中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2015， 7（11）：7-9.

[收稿日期：2016-04-26]