李曉浩

[摘要] 目的 探討子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)配合球囊壓迫止血治療的臨床效果。方法 所選研究對(duì)象為該院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者，病例選擇時(shí)間范圍為2015年11月—2016年11月，共方便選取病例數(shù)為80例。采用回顧性分析的方法，對(duì)80例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。將80例患者按照就診先后順序，隨機(jī)分為研究組（宮腔鏡手術(shù)+球囊壓迫止血）與對(duì)照組（宮腔鏡手術(shù)+電凝止血）各40例。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中與術(shù)后出血量、術(shù)后滲血時(shí)間以及血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)。結(jié)果 研究組平均手術(shù)室時(shí)間為（30.0±5.2）min、平均術(shù)后出血量為（16.2±2.3）mL，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間則為（52.8±6.6）min，平均術(shù)后出血量卻達(dá)（29.2±4.1）mL；研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后滲血時(shí)間等指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組血流動(dòng)力學(xué)各指均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組2例術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)出血，持續(xù)半月后再次使用球囊壓迫加抗感染治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 在子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床治療過(guò)程中，采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合球囊壓迫止血治療的效果顯著，能控制術(shù)后出血量，縮短滲血時(shí)間，且安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡手術(shù)；球囊壓迫止血

[中圖分類號(hào)] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0116-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopic surgery combined with balloon compression hemostasis in patients with endometrial polyps. Methods The selected subjects were patients with endometrial polyps admitted in our hospital. The time range of the cases was -2016 in November 2015 of November， and the number of cases was 80 cases. The general data of 80 patients were investigated by retrospective analysis. Methods 80 patients were randomly divided into study group and control group in each of the 40 cases. The operative time， intraoperative and postoperative blood loss， postoperative bleeding time and hemodynamic parameters of the two groups were observed. Please give the number of each group， the observation index. Results The average time for the operation room study group （30.0±5.2） min， the average amount of bleeding after operation （16.2 ±2.3）mL control group， the average operation time was （52.8±6.6）min， but the average amount of bleeding after operation（29.2±4.1）mL； the study group in the operation time， postoperative the amount of bleeding， postoperative bleeding time and other indicators were significantly better than the control group （P<0.05）； contrast group after treatment， the hemodynamics of each finger were significantly better than the control group （P<0.05）； The study group had no complications， 2 cases in the control group after repeated bleeding， continuing a half months again after use balloon compression and improved after anti infection therapy. Conclusion in the clinical treatment of patients with endometrial polyps in hysteroscopic surgery combined with balloon compression hemostasis effect， can control postoperative bleeding， shorten the bleeding time， safe and reliable， worthy of further research and promotion.

[Key words] Endometrial polyps；Hysteroscopic surgery；Balloon compression hemostasis

作為臨床上一種常見婦科疾病，子宮內(nèi)膜息肉患病率較高。一般來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜息肉主要包括內(nèi)膜腺體、纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)。且息肉組織表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜表面的增生、有蒂組織。該病多發(fā)于40歲中年婦女，若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都可能給患者子宮功能造成不利影響，嚴(yán)重者甚至引發(fā)不孕[1]。而宮腔鏡技術(shù)能對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行有效診斷和治療，應(yīng)用價(jià)值高。但是，手術(shù)過(guò)程中電凝止血的效果不理想，部分患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)陰道持續(xù)滲血現(xiàn)象[2]。這就需要臨床上采取積極措施，尋找新型止血方法，減少術(shù)后出血量，縮短術(shù)后陰道持續(xù)滲血時(shí)間。該研究為深入探討宮腔鏡手術(shù)配合球囊壓迫止血的治療效果，回顧性分析了2015年11月—2016年11月該院收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為該院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者，共方便選取病例數(shù)為80例。采用回顧性分析的方法，對(duì)80例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。將80例患者按照就診先后順序，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，分別為40例。研究組患者中，年齡最小為35歲，年齡最大為69歲，平均年齡（56.9±6.6）歲；19例為單發(fā)，21例為多發(fā)。對(duì)照組患者中，年齡最小為36歲，年齡最大為71歲，平均年齡（57.2±6.9）歲；17例為單發(fā)，23例為多發(fā)。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

兩組均實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前30 min，將40 μg米索前列醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）置于陰道后穹窿處，對(duì)宮頸進(jìn)行軟化。手術(shù)過(guò)程中，將宮腔鏡置入，對(duì)息肉位置進(jìn)行觀察。針對(duì)單發(fā)息肉，自根蒂處將其完整切除；針對(duì)多發(fā)息肉，實(shí)施淺層內(nèi)膜切除，注意對(duì)患者生育功能進(jìn)行保留。在此基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施球囊壓迫止血，在子宮底部置入雙腔導(dǎo)尿管的頭端，將10～15 mL空氣或生理鹽水注入，確保氣囊均勻壓迫于宮腔。將引流袋連接在導(dǎo)尿管另一端，對(duì)陰道內(nèi)引流情況進(jìn)行觀察，直至無(wú)新鮮血液流出，隨后將氣囊取出。（研究組壓迫球囊術(shù)后放置24 h后拔除）。對(duì)照組則實(shí)施電凝止血，宮腔鏡下，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行觀察，實(shí)施電刀燒灼止血。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后滲血時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況；②觀察兩組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況，包括每搏量（SV）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心輸出量（CO）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后滲血時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

研究組無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組2例術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)出血，持續(xù)半月后再次使用球囊壓迫加抗感染治療后好轉(zhuǎn)，發(fā)生率為5.0%。兩組發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.05，P=0.152>0.05）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性出血，嚴(yán)重者甚至引發(fā)不孕。以往，臨床上多采用刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，但會(huì)給機(jī)體帶來(lái)較大創(chuàng)傷[3]。近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，宮腔鏡下電切術(shù)發(fā)展成為治療子宮內(nèi)膜息肉的重要手段。宮腔鏡直視下，能對(duì)息肉病變部位、大小等進(jìn)行觀察，且能經(jīng)由電刀徹底清除息肉，不遺留病灶，還可以對(duì)切除深度進(jìn)行控制，減少對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，可促使其術(shù)后盡快恢復(fù)[4-5]。

此外，臨床上在對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行切除后，極易導(dǎo)致較大創(chuàng)面存留，會(huì)引發(fā)術(shù)后出血。這就需要采取積極措施，對(duì)創(chuàng)面出血量進(jìn)行控制，有效止血。常規(guī)紗布或電凝止血的效果不理想，術(shù)后陰道滲血持續(xù)時(shí)間仍較長(zhǎng)[6]。而作為臨床上一種新興止血方法，球囊壓迫止血能均勻壓迫出血?jiǎng)?chuàng)面，止血效果好。球囊壓迫止血主要是經(jīng)由向球囊內(nèi)注水或注氣，擴(kuò)張氣囊，促使其緊密貼合子宮創(chuàng)面，均勻壓迫整個(gè)創(chuàng)面的止血點(diǎn)。相較于電凝止血，球囊壓迫止血具有取材方便、操作簡(jiǎn)單、止血效果好等特點(diǎn)，且能有效控制細(xì)小出血點(diǎn)[7]。

該研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后滲血時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用球囊壓迫止血后平均手術(shù)室時(shí)間為（30.0±5.2）min、平均術(shù)后出血量為（16.2±2.3）mL，而傳統(tǒng)的電凝止血平均手術(shù)時(shí)間則為（52.8±6.6）min，平均術(shù)后出血量卻達(dá)（29.2±4.1）mL，這明確表明傳統(tǒng)的止血方式大大延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間卻不能收到滿意的止血效果，采取球囊壓迫止血不但手術(shù)由繁入簡(jiǎn)且止血效果優(yōu)秀。由此可知，在子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床治療過(guò)程中，采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合球囊壓迫止血治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，能縮短術(shù)后滲血持續(xù)時(shí)間。以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果與邢海燕等[8]人宮腔鏡配合球囊壓迫止血平均止血時(shí)間32.38±4.52）min、平均出術(shù)后血量為（16.72±1.95）mL的結(jié)果相接近，表明實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有一定的臨床一致性。此外，在血流動(dòng)力學(xué)方面，治療后，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床治療過(guò)程中，采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合球囊壓迫止血治療，有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。此外，隨訪期間，研究組無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組2例術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)出血，持續(xù)半月后再次使用球囊壓迫加抗感染治療后好轉(zhuǎn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。凸顯出宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合球囊壓迫止血治療子宮內(nèi)膜息肉的有效性和安全性。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床治療過(guò)程中，采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合球囊壓迫止血治療的效果顯著，能控制術(shù)后出血量，縮短滲血時(shí)間，且安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2017-02-08）