杜長芬+譚越

[摘要] 目的 研究分析患有急性腦梗死并肺感染患者的病癥危險因素以及治療干預(yù)之后的情況。方法 便利選取該院2013年6月—2016年5月期間接受治療的急性腦梗死患者50例，按照其肺部感染情況分成感染組28例，非感染組22例，對兩組患者的年齡、心臟病糖尿病、高血壓、吸煙、意識狀態(tài)、梗死范圍、吞咽困難、慢性阻塞性肺病等觀察指標(biāo)使用Logistic開展多因素回歸分析獨立危險因素。對接受治療前后進(jìn)行NIHSS神經(jīng)功能評估，并且對患者的住院時間和病死情況。結(jié)果 將兩組患者的結(jié)果進(jìn)行對比，感染組患者年齡略高，同時吞咽困難、大面積腦梗死、意識障礙?；貧w分析結(jié)果顯示，吞咽困難、意識障礙、年齡與急性腦梗死的并發(fā)肺部感染存在聯(lián)系（P<0.05），在感染組中，NIHSS減少率為（14.17±1.96）%，住院時間（15.89±5.23）d，病死率為14.28%（4/28），非感染組中患者的NIHSS減少率為（60.01±3.63）%，住院時間（8.94±4.62）d，病死率為4.54%（1/22），組間結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床治療過程中，急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者的獨立危險因素為吞咽困難、意識障礙、急性腦梗死、高齡，并且接受治療干預(yù)后的效果良好。

[關(guān)鍵詞] 獨立危險因素；急性腦梗死；肺部感染；預(yù)后情況

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0054-03

[Abstract] Objective To study the risk factors of patients with acute cerebral infarction and pulmonary infection and the situation after treatment intervention. Methods Fifty patients with acute cerebral infarction who were treated in our hospital from June 2013 to May 2016 were convenient selection and randomly divided into two groups： infection group （n = 28） and non-infection group （n = 22）. The age and heart Diabetes， hypertension， smoking， state of consciousness， infarct size， dysphagia， chronic obstructive pulmonary disease and other indicators using Logistic multivariate regression analysis of independent risk factors. NIHSS neurological assessment was performed before and after treatment， and the patient's hospital stay and death were reported. Results The results of the two groups of patients were compared， the infection group of patients slightly older， while dysphagia， large area of cerebral infarction， disturbance of consciousness（P <0.05）. In the infection group， the reduction rate of NIHSS was （14.17±1.96）%， and the hospitalization time （15.89±5.23）d was significantly higher than that in the control group （P <0.05） （60.01±3.63）%， hospitalization time （8.94±4.62） d， and the mortality rate was 4.54% （1/22）， and the mortality rate was 14.28% （4/28）， There was significant difference between the two groups （P <0.05）. Conclusion In the course of clinical treatment， the independent risk factors of acute cerebral infarction complicated with pulmonary infection were dysphagia， disturbance of consciousness， acute cerebral infarction， age， and the effect of treatment intervention was good.

[Key words] Independent risk factors； Acute cerebral infarction； Pulmonary infection； Prognosis

在臨床病癥中，急性腦梗死是一種較為常見并且發(fā)病率高的疾病，致病機(jī)制為頭部血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙，引發(fā)缺血缺氧，使得頭部局部腦組織發(fā)生軟化或者壞死的情況[1]。相關(guān)研究表明，當(dāng)前該疾病在中老年人群體中發(fā)病率最高，致死、致殘比率明顯高于其他疾病，對中老年人的身體健康造成嚴(yán)重的損害。在患急性腦梗死并發(fā)肺部感染之后，患者的在院治療時間明顯增加，死亡率提升，生命安全進(jìn)一步受到影響[2]。該次研究針對該院2013年6月—2016年5月期間接受治療的急性腦梗死患者50例并發(fā)肺部感染病癥的獨立危險因素以及預(yù)后效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院接受治療的急性腦梗死患者50例，按照其肺部感染情況分成感染組28例，非感染組22例，對兩組患者的年齡、心臟病糖尿病、高血壓、吸煙、意識狀態(tài)、梗死范圍、吞咽困難、慢性阻塞性肺病等觀察指標(biāo)使用Logistic開展多因素回歸分析獨立危險因素[3]。感染組中男性17例，女性11例，整體年齡分布在45～84歲之間，平均年齡為（67.92±5.64）歲。非感染組中男性患者15例，女性患者7例，整體年齡分布在46～88歲之間，平均年齡為（55.64±6.55）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對全體患者的各項臨床資料和觀察指標(biāo)進(jìn)行收集，對比分析患者一下數(shù)據(jù)指標(biāo)：（1）并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素，包括年齡、心臟病糖尿病、高血壓、吸煙、意識狀態(tài)、梗死范圍、吞咽困難、慢性阻塞性肺病等[4]。（2）治療干預(yù)之后的情況，包括①NIHSS神經(jīng)功能評估，計算減少率；②死亡率。

1.3 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗；非條件多因素分析采取 Logistic 多因素回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的急性腦梗死并發(fā)肺部感染的獨立危險因素

在針對兩組患者的平均年齡、意識障礙、梗死范圍、吞咽困難等情況進(jìn)行對比，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

在對兩組研究對象經(jīng)過Logistic多因素回歸分析處理，結(jié)果顯示，年齡、吞咽困難、意識障礙和急性腦梗死是并發(fā)肺部感染的危險因素。詳情見表2。

2.2 對急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者實施治療后的預(yù)后情況

對比兩組患者的NIHSS減少率、住院時長以及死亡率，發(fā)現(xiàn)感染組患者均顯著高于非感染組（P<0.05）。詳情見表3，其中感染組死亡率為14.28%，非感染組的為4.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

該次研究中，急性腦梗死患者發(fā)生肺部感染的比率為56%，遠(yuǎn)高于相關(guān)研究報道的5.9%，原因在于所選取的患者均處于中高年齡階段，并且都是入院時病情較嚴(yán)重的患者，從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)差異[5]。研究結(jié)果顯示[8]，患者年齡越高，則發(fā)病的風(fēng)險也就越高，據(jù)相關(guān)研究報道，高于65歲患者發(fā)生肺部感染的人數(shù)占82%，同樣證明了年齡是影響該病癥的危險因素，原因在于老年患者的身體器官功能均處在衰退狀態(tài)，呼吸器官發(fā)生老化，身體的防御機(jī)制減弱。同時，腦梗死癥狀越嚴(yán)重，則發(fā)生肺部感染的幾率也高，相關(guān)研究資料顯示，意識障礙的患者發(fā)生肺部感染的幾率是非意識障礙患者的7.290倍。原因在于發(fā)生意識障礙后咳嗽以及吞咽反射減弱，容易導(dǎo)致墜積性或者吸入性肺炎，此外，高NIHSS分?jǐn)?shù)的患者通常表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的急性期癥狀，導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損，并且因病臥床時間較長，易發(fā)生排痰不暢，導(dǎo)致墜積性肺炎。

在該次實驗中，感染組患者的死亡率為14.28%（4/28），非感染組死亡率為4.54%（1/22），在相關(guān)資料中，患者的死亡率高達(dá)31.4%，因此，應(yīng)該采取積極有效科學(xué)合理的防范治療措施對急性腦梗死并發(fā)肺部感染進(jìn)行干預(yù)[7]。李華杰等[8]認(rèn)為運用預(yù)防性抗感染治療能夠有效降低急性腦梗死患者肺炎的發(fā)生率和死亡率。該研究針對在患者接受治療的過程中做好臨床護(hù)理工作，減少乃至杜絕患者誤吸入食物或者其他分泌物。制定合理的膳食計劃，使患者做好營養(yǎng)的攝入，平衡體內(nèi)氮以及水電解質(zhì)的水平，增強(qiáng)身體抵抗力；嚴(yán)格的把握侵入性操作的實施條件和操作水平，針對已經(jīng)使用氣管插管或者呼吸機(jī)的患者，可以根據(jù)血、痰的培養(yǎng)實際情況合理適當(dāng)使用抗生素，嚴(yán)格控制使用量，避免因為長時間用抗生素而導(dǎo)致的二重感染。對于患者預(yù)后情況的改善，減少肺部感染有著良好的作用，對于治療效率也有著促進(jìn)作用。

綜上所述，在臨床治療過程中，急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者的獨立危險因素為吞咽困難、意識障礙、急性腦梗死、高齡，并且接受治療干預(yù)后的效果良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭四平，倪健強(qiáng)，孫曉欣，等.急性腦梗死并發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征的危險因素分析及對患者預(yù)后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（2）：168-170.

[2] 劉菁菁，張菁，賀茂林.老年急性腦梗死合并肺部感染患者的危險因素和預(yù)后相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（9）：824-826.

[3] 陳琨，熊建瓊，張瑜，等.急性腦梗死患者并發(fā)醫(yī)院肺部感染的影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014（5）：2897-2900.

[4] 呂書華，裴瑞澤，李文霞.老年急性腦梗死并冠心病患者并發(fā)心絞痛的危險因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015， 18（3）：80-81.

[5] 丁榮椿，尹九元.老年腦卒中患者并發(fā)肺部感染危險因素及預(yù)后相關(guān)性分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（9）：105-106.

[6] 孫鑫，張盼盼，張洪高，等.老年人急性腦梗死合并肺部感染相關(guān)因素分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（34）：8428-8429.

[7] 林力峰，朱蘭惠，柯俊龍，等.重癥腦梗死并發(fā)肺部感染的危險因素分析與對策[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013（4）：429-430.

[8] 李華杰，吳堅，朱林鳳，等.46例急性腦梗死患者譫妄狀態(tài)持續(xù)存在的危險因素及預(yù)后分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015（35）：3-6.

（收稿日期：2017-02-09）