摘要：目的 分析知信行護理模式對老年糖尿病合并高血壓患者負性情緒及自我管理行為的影響。方法 選取2022年1月～2023年12月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的80例老年糖尿病合并高血壓患者為研究對象，以奇數(shù)、偶數(shù)抽簽法分組，40例單數(shù)入對照組，進行常規(guī)護理；40例雙數(shù)入研究組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加知信行護理。比較兩組護理前后負性情緒評分[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、自我護理能力實施量表（ESCA）評分及健康促進生活方式量表（HPLP-ll）評分。結(jié)果 護理后兩組SDS、SAS評分低于護理前，研究組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后兩組ESCA、HPLP-ll評分高于護理前，研究組ESCA、HPLP-ll評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 知信行護理模式可緩解老年糖尿病合并高血壓患者負性情緒，提高自我管理能力，促進患者養(yǎng)成健康的生活方式。

關(guān)鍵詞：知信行護理模式；老年糖尿病合并高血壓；負性情緒；自我管理行為；健康行為

糖尿病與高血壓是相互影響、相互促進的，若未得到有效控制與治療，最終可引起腎臟疾病、心腦血管疾病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥[1～2]。目前臨床針對老年糖尿病合并高血壓尚無根治性措施，患者多需長期服用藥物控制血糖或血壓，但受個人因素（年齡、文化水平等）與環(huán)境因素影響，部分患者自我護理能力不理想，血壓與血糖控制難以達標，增加了各類并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。臨床需給予患者有效的護理干預(yù)，提高患者服藥依從性及自我管理能力，促進其養(yǎng)成健康生活行為，保障血糖或血壓控制效果[4]。知信行健康教育側(cè)重提升患者健康理念及健康管理水平。本研究旨在分析知信行護理模式對老年糖尿病合并高血壓患者負性情緒及自我管理行為的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的80例老年糖尿病合并高血壓患者為研究對象，以奇數(shù)、偶數(shù)抽簽法分組，40例單數(shù)入對照組，40例雙數(shù)入研究組。兩組一般資料比較出，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：同時符合《中國老年糖尿病診療指南（2024版） 》[5]《中國高血壓臨床實踐指南計劃書》[6]診斷標準；可正常溝通；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重精神疾??；拒絕配合研究；干預(yù)期間死亡；失訪。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護理

由護理人員給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)（詳細向患者解釋藥物使用方法）、飲食指導(dǎo)（告知飲食禁忌）、血壓活血糖監(jiān)測服務(wù)等。

1.2.2 研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加知信行護理

（1）知識維度：護理人員主動與患者及家屬溝通交流，評估患者對老年糖尿病合并高血壓相關(guān)知識的綜合認知度，同時以視頻、PPT、講座等形式開展集體健康教育，內(nèi)容包括發(fā)病機制、持續(xù)用藥重要性、日常健康行為等。

（2）信念維度：在訓(xùn)練過程中，關(guān)注患者心理狀態(tài)，應(yīng)用辯論或強化一對一交流的方式動搖患者不良假設(shè)與核心信念，向患者介紹臨床積極對抗疾病的病例，增強其信心；對患者的積極的表現(xiàn)給予鼓勵，激勵其繼續(xù)配合相關(guān)護理指導(dǎo)；對于自護能力相對較差者，可以通過設(shè)置鬧鈴、貼便利簽等方法提醒按時服藥，逐漸強化治療信念。

（3）行為維度：認真回答患者關(guān)于血糖控制、血壓控制的相關(guān)問題，指導(dǎo)患者掌握如何正確自測血糖、血壓；強化對患者行為的監(jiān)督，提供記錄本，告知患者日常用藥時詳細記錄用藥情況，包括用藥次數(shù)、劑量、時間等；推送健康營養(yǎng)餐計劃表，提醒并指導(dǎo)患者合理控制食物總量；鼓勵患者多做運動，如散步、上下樓梯、瑜伽等，運動項目依據(jù)喜好自行選擇。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組負性情緒評分：于護理前及護理30 d后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估。前者總分＜50分表示無抑郁，50～60分表示存在輕度抑郁，61～70分表示存在中度抑郁，＞70分表示存在嚴重抑郁[7～8]。后者總分＜53分表示無焦慮，53～62分表示存在輕度焦慮，63～72分表示存在焦慮中度，＞72分表示存在嚴重焦慮。

（2）比較兩組自我護理能力：于護理前及護理30 d后采用自我護理能力量表（ESCA）[9]評估，總分172分，≥129分為自我護理能力良好，86～128分為自我護理能力一般，44～85分為自我護理能力較差，≤43分為無自我護理能力。

（3）比較兩組健康促進生活方式：于護理前及護理30 d后采用健康促進生活方式量表（HPLP-ll）評估，包括體育運動（8個條目，8～2分）、壓力管理（5個條目，5～20分）、健康責任（11個條目，11～44分）、營養(yǎng)（5個條目，6～24分）、精神成長（5個條目，5～20分）和人際關(guān)系（5個條目，5～20分）6個維度，分值越高則生活越健康[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護理前后ESCA評分比較

護理后研究組ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組護理前后SDS和SAS評分比較

護理后兩組SDS、SAS評分均低于護理前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護理前后HPLP-ll評分比較

護理前兩組HPLP-ll評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組體育運動、壓力管理、健康責任、營養(yǎng)、精神成長、人際關(guān)系評分均高于護理前，且研究組各維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

老年糖尿病合并高血壓常規(guī)護理主要包括常規(guī)病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)，雖能取得一定護理效果，但針對性不強，且部分老年糖尿病合并高血壓患者對疾病認知及健康信念不足，自護能力較差，常規(guī)護理往往難以取得理想的護理效果。

知信行護理理念由英國人柯斯特在20世紀60年代提出，他將人類行為改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為三個方面。針對老年糖尿病合并高血壓患者，知信行護理模式側(cè)重從“知識—信念—行為”這一路徑出發(fā)，要求健康教育者從宣教服務(wù)對象健康知識和健康信念改變?nèi)胧郑瑤椭颊咝纬烧_的健康認知，增強其健康信念，從而緩解負性情緒[11]。本研究結(jié)果顯示，護理前兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組SDS、SAS評分低于護理前，研究組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理前兩組ESCA、HPLP-ll評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組ESCA、HPLP-ll評分高于護理前，研究組ESCA、HPLP-ll評分高于對照組（P＜0.05）。知信行護理模式建立在完善的健康理念上，通過轉(zhuǎn)變患者行為實現(xiàn)護理目的。對老年糖尿病合并高血壓進行知信行護理，可增強其對糖尿病、高血壓的認知，掌握有效的血糖、血壓控制方法，從思想上重視對疾病的自我護理，從而形成科學(xué)健康的行為。

綜上所述，知信行護理模式可緩解老年糖尿病合并高血壓患者負性情緒，提高自我管理能力，促進患者養(yǎng)成健康的生活方式。

參考文獻

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