摘要：目的 探討漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在四肢骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的92例四肢骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和觀察組各46例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。比較兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、疼痛評(píng)分、肢體功能、生活質(zhì)量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。結(jié)果 兩組護(hù)理前睡眠質(zhì)量和疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量和疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組護(hù)理前上肢功能和下肢功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后上肢功能和下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可有效促進(jìn)四肢骨折患者早期康復(fù)，改善患者肢體功能，減輕患者疼痛程度，提高患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：四肢骨折；漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練；肢體功能；疼痛程度；睡眠質(zhì)量

四肢骨折為骨科常見病，主要是由于外力作用、骨骼病變和外傷引起的。突發(fā)性創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、肢體功能障礙等癥狀，容易引起不良情緒，如焦慮、抑郁等，還會(huì)影響患者的睡眠，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利[1]。術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練是一種松弛的心理治療方法，能讓患者肌肉由緊繃狀態(tài)向松弛狀態(tài)轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)身體與精神的松弛，且操作簡(jiǎn)單、安全，對(duì)患者消極情緒有一定的緩解作用，并能提高睡眠質(zhì)量[2]。本研究旨在探討漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在四肢骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的92例四肢骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和觀察組各46例。觀察組男27例，女19例；年齡19～45，平均年齡（28.39±4.19）歲。對(duì)照組男26例，女20例；年齡21～50歲，平均年齡（28.31±4.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾病及無意識(shí)損害；了解研究?jī)?nèi)容并自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病或交流困難；重度骨折，無法近期恢復(fù)功能。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

（1）多模態(tài)鎮(zhèn)痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥、按摩等方式減輕患者痛苦，結(jié)合物理鎮(zhèn)痛或多種方式的鎮(zhèn)痛策略，達(dá)到全面、多樣化鎮(zhèn)痛效果，有效減少藥物不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛藥物要注意分階段、按患者痛苦程度選用。

（2）尿管護(hù)理：術(shù)后留置導(dǎo)尿管及早期康復(fù)不宜置入引流袋，若放置引流袋，需于1 d后盡快拔除；若患者術(shù)中有膀胱充盈，或需要很長(zhǎng)的外科治療，則可以在全身麻醉情況下使用。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，術(shù)后應(yīng)妥善固定，然后再引導(dǎo)患者做膀胱輕肌功能鍛煉。若患者下床有困難，則應(yīng)在拔除導(dǎo)管前進(jìn)行床旁如廁訓(xùn)練。

（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：護(hù)理人員及患者家屬配合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，使患者身體功能更快恢復(fù)。術(shù)后5～6 h，患者可以在沒有惡心、嘔吐及其他麻醉反應(yīng)的情況下飲少量溫水?；颊呖稍谛g(shù)后第1天吃流食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和正常飲食。增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣質(zhì)食物攝入，提高機(jī)體免疫力，加快患者康復(fù)。遵循快速康復(fù)原則進(jìn)行飲食護(hù)理，避免出現(xiàn)低血鉀，促進(jìn)消化道功能，預(yù)防便秘，縮短患者康復(fù)時(shí)間。

（4）防止并發(fā)癥發(fā)生：患者長(zhǎng)期臥床容易出現(xiàn)褥瘡、骨質(zhì)疏松、泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥，因此指導(dǎo)患者盡早開始康復(fù)功能訓(xùn)練，使患側(cè)肢體功能早日恢復(fù)。建議護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉，遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物治療，并做好用藥護(hù)理。

（5）功能鍛煉：功能訓(xùn)練初期，要將恢復(fù)肌張力作為術(shù)后早期康復(fù)的首要工作，從創(chuàng)傷部位肌肉組織開始進(jìn)行肌力恢復(fù)。同時(shí)，結(jié)合患者體質(zhì)恢復(fù)狀況制訂康復(fù)方案，督促患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行。在功能鍛煉期間，患者可在輕度疼痛、疲乏時(shí)暫停鍛煉，以恢復(fù)肢體功能為目的。麻醉完全消失后就可以引導(dǎo)患者在患側(cè)做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

1.2.2 觀察組給予漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練

（1）護(hù)理教育：患者入院時(shí)，每天安排護(hù)士進(jìn)行2次培訓(xùn)，并根據(jù)患者病情安排相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)期間，保證病房清潔、寧靜，不受醫(yī)療項(xiàng)目影響，每次15～30 min。在培訓(xùn)過程中，護(hù)士會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)，如果患者有任何不舒服的地方，需要及時(shí)停止訓(xùn)練。入院后第2天，護(hù)士要向患者和家屬講解放松訓(xùn)練的基本原理、意義、方法和注意事項(xiàng)，并告訴患者這一練習(xí)可以讓患者身體放松，同時(shí)可以提高他們的生理功能。在學(xué)習(xí)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練相關(guān)視頻之后，患者可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)自行練習(xí)；在護(hù)理過程中加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，及時(shí)回答他們的問題，消除患者對(duì)培訓(xùn)的疑慮。

（2）放松鍛煉：利用音樂播放軟件播放漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練相關(guān)的音樂，讓患者戴上耳機(jī)聆聽，并配合音樂的韻律，并依次釋放手臂、上臂、脖子、腹部、臀部、足部等部位的肌肉。

（3）體位要點(diǎn)：繃緊肌肉10 s，再放松5～10 s，讓患者深刻感受到放松和緊張時(shí)的生理和心理感覺。在放松的過程中，患者要調(diào)整好自己的呼吸節(jié)奏，在感到舒服的同時(shí)，繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉?；颊呙娌繜o表情、全身肌肉持續(xù)松弛、呼吸減慢、肌肉緊張度降低是舒適的判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、疼痛評(píng)分、肢體功能及生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量和疼痛評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量和疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組肢體功能評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后上肢功能和下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組肢體功能評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

術(shù)后疼痛是影響患者康復(fù)的重要原因。此外，負(fù)性情緒也會(huì)對(duì)海馬區(qū)產(chǎn)生不同的影響，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)、抗利尿激素分泌增多，患肢血液中炎癥因子含量升高，蛋白質(zhì)生成受阻，從而加劇疼痛。疼痛、焦慮和抑郁還會(huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，使患者出現(xiàn)失眠，不利于患者康復(fù)[3～4]。

漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練可以使患者肌肉處于一種“舒張”的狀態(tài)，此時(shí)患者皮層覺醒程度減少，交感神經(jīng)活性下降，皮質(zhì)激素分泌減少，從而減輕疼痛程度，緩解負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量[5～6]。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練配合系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于四肢骨折患者肢體動(dòng)能恢復(fù)。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練通過持續(xù)強(qiáng)化護(hù)理人員的訓(xùn)練和評(píng)估，使護(hù)理人員有效指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的協(xié)調(diào)性，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)骨骼新陳代謝和修復(fù)能力，加快骨折愈合，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減輕患者焦慮，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量和疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后上肢功能和下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可有效促進(jìn)四肢骨折患者早期康復(fù)，改善患者肢體功能，減輕患者疼痛程度，提高患者睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]韓月，王麗，王海棠.漸進(jìn)式抗阻與肌肉放松訓(xùn)練對(duì)脛腓骨骨折患者骨骼康復(fù)的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（24）：159-162.

[2]李杏.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)脛腓骨骨折術(shù)后患者疼痛及康復(fù)的影響[J].中國(guó)校醫(yī)，2022，36（6）：442-444.

[3]裴麗麗.下肢蹬踏訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后康復(fù)的效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（24）：131-133.

[4]袁艷青，馬莉，劉慧娟，等.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合疼痛管理對(duì)下肢骨折患者疼痛、心理狀態(tài)和康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2021，29（12）：1819-1824.

[5]藺攀，韋鐘陽，牛云峰，等.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)四肢骨折患者精神心理狀態(tài)的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2021，48（1）：135-138.

[6]鄧艷敏，杜雪蓮，董佩文，等.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于脛腓骨骨折術(shù)后患者的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（23）：178-180.