[摘" "要]" "目的：分析椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折后療效不佳的危險(xiǎn)因素。方法：將行椎體成形術(shù)的175例患者根據(jù)療效分為療效不佳組（11例）和療效佳組（164例），對(duì)影響療效的性別、年齡、術(shù)前患者骨密度、是否服用抗骨質(zhì)疏松藥物、MRI檢查是否提示存在后柱損傷、手術(shù)方式、骨水泥的注入量、手術(shù)前后疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale， VAS）、手術(shù)前后Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index， ODI）等因素進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示性別、術(shù)前是否使用抗骨質(zhì)疏松藥物、手術(shù)方式的選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty， PVP）、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty， PKP）及骨水泥的注入量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；年齡、術(shù)前患者骨密度、MRI檢查是否提示存在傷錐后柱損傷、術(shù)前VAS、術(shù)前ODI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：性別、傷椎后柱損傷、骨水泥的注入量是發(fā)生術(shù)后療效不佳的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：男性傷椎后柱損傷、骨水泥的注入量過大是導(dǎo)致椎體成形術(shù)后療效不佳的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]" "椎體成形術(shù)；椎體壓縮性骨折；骨質(zhì)疏松癥；治療效果；多因素分析

[中圖分類號(hào)]" "R683.2" " " " " " " "[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號(hào)]" "1674-7887（2024）03-0278-03

中國社會(huì)的人口老齡化問題越來越嚴(yán)重，老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)病率非常高，而椎體壓縮性骨折就是老年人骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥[1]。椎體成形術(shù)已成為治療疼痛性椎體壓縮性骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著病例數(shù)增加及病情復(fù)雜程度加大，療效不佳者日益增多，表現(xiàn)為疼痛緩解不佳及短期內(nèi)再次發(fā)生椎體骨折。以往關(guān)于椎體成形術(shù)手術(shù)的研究較多，但對(duì)引起療效不佳相關(guān)因素的研究較少。本研究收集2015年6月—2022年3月在南通瑞慈醫(yī)院骨科行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty， PVP）或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty， PKP），并獲得完整隨訪的椎體壓縮性骨折患者共175例，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，對(duì)其中療效不佳患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" "資料和方法

1.1" "病例選擇" "納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲；（2）骨密度檢測≤-2.5 SD，提示骨質(zhì)疏松；（3）X線片、CT確診為椎體壓縮性骨折，MRI檢查確診為新鮮椎體壓縮性骨折（T1為低信號(hào)，T2為高信號(hào)），保守治療無效，行PKP或PVP術(shù)；（4）隨訪時(shí)間＞6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）脊柱感染、腫瘤、代謝性疾病所引起的椎體壓縮骨折者；（2）有脊柱內(nèi)固定手術(shù)病史者；（3）椎體骨折引起脊髓神經(jīng)壓迫，并引起癥狀者；（4）合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能等疾病者；（5）抑郁癥患者。

1.2" "一般資料" "共納入175例患者，其中男49例，女126例；年齡60～95歲，平均（73.98±8.53）歲；行PVP 71例，PKP 104例。術(shù)前準(zhǔn)備：骨密度的測定，傷椎處MRI、X線片及CT檢查。手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月。根據(jù)患者術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale， VAS），以≥4分為療效不佳組（n=11），主要表現(xiàn)：疼痛緩解不佳，短期內(nèi)（3個(gè)月內(nèi)）再次出現(xiàn)鄰椎骨折，需再次手術(shù)；以VAS評(píng)分＜4分為療效佳組（n=164）。收集兩組患者性別、年齡、術(shù)前骨密度、是否服用抗骨質(zhì)疏松藥物、MRI檢查是否存在傷椎后柱損傷（傷椎后柱T1顯示低信號(hào)，T2顯示高信號(hào)）、手術(shù)方式、骨水泥注入量、手術(shù)前后VAS評(píng)分、手術(shù)前后Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index， ODI）等臨床資料。根據(jù)本次收集的VAS及ODI，評(píng)估椎體成形手術(shù)對(duì)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果。研究方案獲南通瑞慈醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：202209003）。

1.3" "手術(shù)方法" "患者取俯臥位，體位墊使腹部懸空，C臂機(jī)透視確定進(jìn)針點(diǎn)并作體表標(biāo)記，消毒鋪巾，2%利多卡因稀釋后行局部麻醉。雙側(cè)進(jìn)針點(diǎn)處內(nèi)傾15°～30°（根據(jù)具體椎體解剖決定角度）置入工作通道，椎體壓縮程度＞椎體高度1/3者行PKP術(shù)，椎體壓縮程度≤椎體高度1/3者則行PVP術(shù)。雙側(cè)通過工作通道注入中黏度骨水泥。待骨水泥硬化后拔出工作通道，縫合包扎。術(shù)后1 h可下床活動(dòng)，正常飲食。術(shù)后予唑來膦酸5 mg靜脈滴注，觀察1 d后出院。

1.4" "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" "采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以篩選出導(dǎo)致椎體成形術(shù)后療效不佳的危險(xiǎn)因素。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "所有患者手術(shù)效果" "所有患者的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001），見表1，說明椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折效果顯著。

2.2" "不同手術(shù)效果組間單因素分析" "由表2可見，性別、術(shù)前是否使用抗骨質(zhì)疏松藥物、手術(shù)方式的選擇（PVP/PKP）及骨水泥注入量等對(duì)術(shù)后效果的影響不大（Pgt;0.05），而年齡、骨密度、存在傷椎后柱損傷等因素是導(dǎo)致術(shù)后效果不佳的影響因素（Plt;0.05），術(shù)前VAS及ODI越高，術(shù)后引起療效不佳的風(fēng)險(xiǎn)越大（Plt;0.05）。

2.3" "不同手術(shù)效果組間多因素Logistic回歸分析" "對(duì)療效佳組及療效不佳組患者性別、年齡、術(shù)前患者骨密度、是否服用抗骨質(zhì)疏松藥物、是否存在傷椎后柱損傷、手術(shù)方式、骨水泥的注入量、術(shù)前VAS、術(shù)前ODI等進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。由表3可見，性別、是否存在傷椎后柱損傷、骨水泥注入量與發(fā)生術(shù)后療效不佳呈正相關(guān)；年齡（lt;74歲/≥74歲）、骨密度（負(fù)值）、服用藥物（是/否）、手術(shù)方式（PVP/PKP）、術(shù)前VAS、術(shù)前ODI與發(fā)生術(shù)后療效不佳呈負(fù)相關(guān)。

3" "討" " " 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是老年人的常見病，椎體成形術(shù)是其最常用的術(shù)式，術(shù)后療效不佳的情況也時(shí)有發(fā)生[2]。療效不佳主要表現(xiàn)為疼痛緩解不佳甚至不緩解及再次骨折[3]，需再次手術(shù)，生活質(zhì)量明顯降低，嚴(yán)重者可有抑郁傾向[4]。療效不佳的原因多種多樣，有患者本身的原因，如年齡、性別、骨質(zhì)疏松情況、抗骨質(zhì)疏松藥物的使用等[5-8]；也有手術(shù)方面的原因，如手術(shù)時(shí)間、進(jìn)針點(diǎn)數(shù)、骨水泥黏度、骨水泥注入量等[9-11]。因此，本研究通過多因素分析，篩查與療效不佳的相關(guān)因素，從而提前干預(yù)，提高椎體成形術(shù)的手術(shù)療效，改善患者的生存質(zhì)量。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，性別、術(shù)前是否使用抗骨質(zhì)疏松藥物、手術(shù)方式（PVP/PKP）及骨水泥注入量對(duì)術(shù)后效果的影響不大（Pgt;0.05），但并不代表這些因素對(duì)療效不佳的發(fā)生沒有影響。性別比較的回歸系數(shù)為0.706，OR=2.027，說明男性患者發(fā)生術(shù)后療效不佳的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是女性的2.027倍。術(shù)前是否服用抗骨質(zhì)疏松藥物的回歸系數(shù)為-0.601，說明服用抗骨質(zhì)疏松藥物可改善術(shù)后療效不佳。手術(shù)方式PVP與PKP的回歸系數(shù)為-0.654，OR=0.520，說明PVP手術(shù)能減少術(shù)后療效不佳的發(fā)生。骨水泥注入量回歸系數(shù)為1.282，OR=3.605，說明骨水泥注入量越多，術(shù)后療效不佳的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大（Plt;0.05）。

本研究中，患者的中位年齡為74歲，故以74歲為界限，將年齡分為＜74歲和≥74歲，結(jié)果顯示高齡是導(dǎo)致術(shù)后療效不佳的危險(xiǎn)因素。骨密度一直是作為椎體成形術(shù)后療效不佳的危險(xiǎn)因素[12]，本研究骨密度的回歸系數(shù)為-0.998，提示骨密度越低發(fā)生術(shù)后再次骨折及療效不佳的風(fēng)險(xiǎn)越高。三柱理論[13]提出，三柱損傷后脊柱的穩(wěn)定性會(huì)嚴(yán)重受損。椎體成形術(shù)對(duì)前中柱進(jìn)行固定，而對(duì)后柱不涉及，這也是椎體成形術(shù)的缺點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，療效佳不組傷椎后柱損傷導(dǎo)致術(shù)后療效不佳的風(fēng)險(xiǎn)較療效佳組明顯升高（Plt;0.05），且回歸系數(shù)為2.332，OR=10.296，說明傷椎后柱損傷是引起術(shù)后療效不佳的風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí)提示術(shù)前VAS及ODI越高，引起術(shù)后療效不佳的可能性越大（均Plt;0.001）。

綜上所述，通過單因素分析年齡高、骨密度低、傷椎后柱損傷、術(shù)前VAS高、術(shù)前ODI高是引起椎體成形術(shù)后療效不佳的危險(xiǎn)因素。通過多因素分析，男性、傷椎后柱損傷、骨水泥注入量過大是發(fā)生術(shù)后療效不佳的危險(xiǎn)因素。本研究不足之處：（1）完整回訪的病例數(shù)不足。（2）引起椎體成形術(shù)后療效不佳的危險(xiǎn)因素很多，由于自身能力有限，無法選擇更多的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

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[收稿日期] 2022-10-14