[摘" "要]" "目的：通過增加產(chǎn)前對(duì)初產(chǎn)婦的隨訪次數(shù)，探討利用霍桑效應(yīng)減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生可行性及發(fā)生產(chǎn)后抑郁的影響因素。方法：收集2020年1—12月在南通大學(xué)附屬婦幼保健院產(chǎn)科門診首次參加產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦共744例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為高隨訪組（372例）和低隨訪組（372例），排除失訪后高隨訪組336例，低隨訪組326例。在孕12、16、20、24、28、32、34、36、37、38、39、40周進(jìn)行隨訪；低隨訪組僅在孕12、36周進(jìn)行隨訪，比較兩組產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。根據(jù)產(chǎn)后是否發(fā)生抑郁將662例產(chǎn)婦分為抑郁組（56例）和非抑郁組（606例），探討產(chǎn)后抑郁可能的影響因素。結(jié)果：兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=6.930， P=0.008），高隨訪組產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率（5.7%）低于低隨訪組（11.3%）。通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高頻次隨訪是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素（P=0.015， OR=0.478）；產(chǎn)婦對(duì)寶寶性別有期待、家庭月收入lt;3 000元、睡眠狀況較差是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素（OR=2.387、10.358、7.968， P=0.028、lt;0.001、0.001）。結(jié)論：增加對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前關(guān)注頻次，利用霍桑效應(yīng)可減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。臨床中可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化的產(chǎn)前宣教模式，加強(qiáng)孕產(chǎn)期的健康指導(dǎo)工作，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，確保母嬰身心健康。

[關(guān)鍵詞]" "霍桑效應(yīng)；產(chǎn)后抑郁；影響因素

[中圖分類號(hào)]" "R749.4" " " " " " " "[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號(hào)]" "1674-7887（2024）03-0281-03

霍桑效應(yīng)是指“人們?cè)谝庾R(shí)到自己正在被關(guān)注或觀察的時(shí)候，會(huì)刻意去改變一些行為或言語表達(dá)”的行為[1]。近年來霍桑效應(yīng)與健康科學(xué)的聯(lián)系越來越緊密。孕婦是一個(gè)特殊的社會(huì)群體，易產(chǎn)生不良情緒，且隨著孕周期的增加，緊張、焦慮等情緒逐漸加重，甚至?xí)永m(xù)到分娩晚期及產(chǎn)后[2]。我國(guó)產(chǎn)后抑郁癥的患病率為1.1%～52.1%，平均14.7%，與國(guó)際上的10%～15%基本一致。PPD不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的身體健康和家庭關(guān)系，還會(huì)影響嬰幼兒的身心健康[3-5]。本研究擬利用霍桑效應(yīng)原理，通過增加對(duì)產(chǎn)婦的隨訪關(guān)注次數(shù)，在原有的產(chǎn)檢基礎(chǔ)上增加對(duì)產(chǎn)婦生理、心理的關(guān)注度，從而促進(jìn)母嬰健康。研究通過霍桑效應(yīng)是否能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，分析影響產(chǎn)后抑郁的高危因素，為產(chǎn)后抑郁的防治工作提供新的思路。

1" "對(duì)象與方法

1.1" "研究對(duì)象" "選取2020年1—12月在南通大學(xué)附屬婦幼保健院產(chǎn)科門診首次參加產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，共收集完整的孕產(chǎn)婦資料744例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為高隨訪組（372例）和低隨訪組（372例），最終排除失訪產(chǎn)婦后高隨訪組336例，低隨訪組326例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18～35歲的初產(chǎn)婦；（2）在南通市范圍內(nèi)建立孕產(chǎn)婦健康檔案的非流動(dòng)人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前有不良嗜好（如吸煙、飲酒以及精神活性物質(zhì)使用史）；（2）患有慢性軀體或精神疾病（包括抑郁癥史）；（3）孕期有嚴(yán)重感染、發(fā)熱、中度以上貧血、出血、輸血、妊娠并發(fā)癥及合并癥；（4）嚴(yán)重產(chǎn)科意外。本研究經(jīng)南通大學(xué)附屬婦幼保健院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批號(hào)：Y2019004），對(duì)產(chǎn)婦均知情告知。

1.2" "研究方法

1.2.1" "隨訪頻次" "兩組均在孕12周入組，入組時(shí)填寫基礎(chǔ)信息調(diào)查表和妊娠壓力量表（pregnancy pressure scale， PPS），入組后高隨訪組在孕12、16、20、24、28、32、34、36、37、38、39、40周進(jìn)行隨訪；低隨訪組在孕12、36周進(jìn)行隨訪。隨訪過程中摘抄產(chǎn)檢手冊(cè)相關(guān)信息，發(fā)放健康處方，增加對(duì)孕婦的關(guān)注度，傾聽其心聲，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)。兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后42 d進(jìn)行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal dep-ression scale， EPDS）評(píng)估，由培訓(xùn)過的調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面調(diào)查，采用標(biāo)準(zhǔn)化方案收集所需信息。

1.2.2" "調(diào)查工具

1.2.2.1" "基礎(chǔ)信息調(diào)查表" "包括產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量、受孕方式、家庭月收入、職業(yè)、學(xué)歷、睡眠狀況等。

1.2.2.2" "PPS" "用于反映孕婦妊娠壓力。共包含4個(gè)因子，30個(gè)條目。其中因子1包括條目1～15，即認(rèn)同父母角色所帶來的壓力感；因子2包括條目16～23，即為確保母子健康和安全所帶來的壓力感；因子3包括條目24～27，即由于身體外形和活動(dòng)改變所帶來的的壓力感；因子4包括條目28～30，即其他因素所帶來的壓力感。每個(gè)條目中1分代表不存在壓力，2分代表存在輕度壓力，3分代表存在中度壓力，4分代表存在重度壓力。每個(gè)因子得分=該因子得分之和/該因子條目數(shù)，總均分=所有條目得分之和/總條目數(shù)。得分越高表示孕婦的妊娠壓力越高。

1.2.2.3" "EPDS" "為產(chǎn)后抑郁診斷的自評(píng)量表，共10個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，分別評(píng)為0、1、2、3分，陽性閾值為13分，≥13分即可考慮有抑郁癥狀[6-7]，將篩查出有抑郁癥狀的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診到心理門診。

1.3" "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" "采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析產(chǎn)后抑郁的高危因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組產(chǎn)婦一般資料的比較" "兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2" "兩組產(chǎn)婦妊娠壓力的比較" "兩組產(chǎn)婦在孕12周的妊娠壓力總得分及各因子得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3" "產(chǎn)婦產(chǎn)后是否發(fā)生抑郁的單因素分析" "所有產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)后是否發(fā)生抑郁分為抑郁組56例和非抑郁組606例。有抑郁癥狀56例中高隨訪組19例（5.7%），低隨訪組37例（11.3%），兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=6.930， P=0.008）。通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，抑郁組和非抑郁組在產(chǎn)前隨訪情況、對(duì)寶寶性別期待、家庭月收入、睡眠狀況方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4" "產(chǎn)婦產(chǎn)后是否發(fā)生抑郁的多因素Logistic分析" "以是否發(fā)生產(chǎn)后抑郁為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的產(chǎn)前隨訪（低隨訪=0，高隨訪=1）、對(duì)寶寶性別期待（無=0，有=1）、月收入（≥10 000，6 000～lt;10 000=1，3 000～lt;3 000=2，lt;3 000=3）、睡眠狀況（良好=0，一般=1，較差=2）等7個(gè)因素作為自變量。采用逐步法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。高頻次隨訪是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素（Plt;0.05）；產(chǎn)婦對(duì)寶寶性別有期待、家庭月收入lt;3 000元、睡眠狀況較差是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見表4。

3" "討" " " 論

本研究中，高隨訪組產(chǎn)婦在原有孕期產(chǎn)檢基礎(chǔ)上，增加了對(duì)產(chǎn)婦隨訪的次數(shù)，共12次，低隨訪組僅在孕12、36周進(jìn)行隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)高隨訪組產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為5.7%，低隨訪組為11.9%，兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）?？梢娡ㄟ^增加對(duì)孕婦隨訪的次數(shù)，利用霍桑效應(yīng)能進(jìn)一步增強(qiáng)孕期保健作用，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，減少由產(chǎn)后抑郁帶來的產(chǎn)婦死亡。

本研究產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁總發(fā)生率為8.5%，與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道相符。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前是否隨訪、對(duì)寶寶性別有無期待、家庭月收入、睡眠狀況在抑郁組和非抑郁組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再將上述因素進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)高頻次隨訪是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素（Plt;0.05）。產(chǎn)前增加對(duì)產(chǎn)婦的隨訪，使產(chǎn)婦感受到自己被關(guān)注，利用霍桑效應(yīng)減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。對(duì)寶寶性別有期待、家庭月收入lt;3 000元、睡眠狀況較差是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。黃云霞等[8]發(fā)現(xiàn)，對(duì)寶寶性別有期待的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率高，本研究中此項(xiàng)亦為產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素，這可能是對(duì)寶寶性別有一定的期待，易給產(chǎn)婦造成一定的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而發(fā)生產(chǎn)后抑郁。家庭月收入是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素[8， 10]，這可能是由于新生兒的到來，家庭月收入越低產(chǎn)婦所面臨經(jīng)濟(jì)壓力越大，因此更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。研究[11-12]表明睡眠障礙是妊娠晚期較常見的癥狀，睡眠質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，是由于睡眠質(zhì)量差會(huì)影響產(chǎn)婦精神狀態(tài)和身體素質(zhì)，也與本研究結(jié)論相符。因本研究選取的研究對(duì)象是在我院產(chǎn)科門診就診的產(chǎn)婦，可能會(huì)存在研究對(duì)象的分布不均；在對(duì)產(chǎn)婦的隨訪過程中，不排除會(huì)存在其他混雜因素的干擾，可能會(huì)產(chǎn)生混雜偏倚，使研究結(jié)果的外推也可能因此受到一定的干擾。

綜上所述，利用霍桑效應(yīng)可進(jìn)一步增強(qiáng)孕期保健作用，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦生理、心理的健康，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。同時(shí)在孕期保健的過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)具有產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素的孕婦進(jìn)行宣教和心理疏導(dǎo)，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

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[收稿日期] 2023-04-11