【摘要】目的：探討專職疼痛護(hù)士綜合評定對癌痛規(guī)范化治療的作用。方法：選取2021年1月1日～2022年1月31日收治的84例癌癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予專職疼痛護(hù)士綜合評定；比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后疼痛程度[采用視覺模擬評分法（VAS）]、心理狀態(tài)[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]及生存質(zhì)量[采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACTG）]，兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)1個(gè)月后，兩組VAS評分低于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預(yù)1個(gè)月后，兩組SDS、SAS及FACTG評分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：專職疼痛護(hù)士綜合評定在癌痛規(guī)范化治療中的運(yùn)用效果確切，可減輕患者疼痛，改善心理狀態(tài)，從而提高生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】癌痛；專職疼痛護(hù)士綜合評定；心理狀態(tài)；生存質(zhì)量；護(hù)理滿意度

中圖分類號：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.005文章編號：1006-7256（2024）18-0016-03

Effect of Comprehensive Evaluation by Fulltime Nurses on Standardized Treatment of Cancer Pain

Wang Xiaohong，Wu Xiaoying

（People′s Hospital of Duchang County of Jiangxi Province，Duchang Jiangxi 332600，China）

【Abstract】Objective：To explore the effect of comprehensive evaluation by fulltime nurses specialized in pain care on standardized treatment of cancer pain.Methods：A total of 84 cancer patients admitted from January 1，2021 to January 31，2022 were selected as the research objects.They were divided into the control group and the observation group by the random number table method，with 42 cases in each group.The control group was given routine nursing care，and the observation group was provided additional comprehensive evaluation by full time nurses.The pain degree（VAS），psychological state（SAS），selfrating depression scale（SDS），quality of life（FACTG）and nursing satisfaction of the two groups were compared before intervention and one month after intervention.Results：After one month of intervention，the VAS scores were lower than those before intervention of" the two groups（Plt;0.01），and the VAS scores of the observation group were lower than the control group（Plt;0.01）.After one month of intervention，the scores of SDS，SAS and FACTG of the two groups were better than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of the observation group were better than those of the control group（Plt;0.01）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The comprehensive evaluation by fulltime nurses specialized in pain care is effective in the standardized treatment of cancer pain，which can reduce the pain of patients，improve the psychological state，thereby improving the quality of life and nursing satisfaction.

【Key words】Cancer pain;Comprehensive evaluation by fulltime nurses;Mental state;Quality of life;Nursing satisfaction

癌痛是癌癥及治療等所引起的疼痛，依據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，晚期癌癥患者有70%～80%會(huì)出現(xiàn)中重度疼痛［1］，主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限、睡眠質(zhì)量下降、食欲下降等，加劇患者身心不適，并會(huì)引起不同程度負(fù)性情緒，如絕望、焦慮、恐懼等，嚴(yán)重降低生存質(zhì)量［2］。近年來臨床逐漸重視癌癥患者的癌痛治療，但部分醫(yī)護(hù)人員對三階梯的止痛原則認(rèn)知不足，難以專業(yè)應(yīng)對鎮(zhèn)痛藥的成癮性［3］，加之鎮(zhèn)痛藥物存有不良反應(yīng)，會(huì)在一定程度上影響癌痛規(guī)范化治療的實(shí)施。專職疼痛護(hù)士是具有扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)、語言溝通技能及疼痛護(hù)理能力的專業(yè)人員，在癌癥患者的疼痛管理中可發(fā)揮重要作用。本研究選取2021年1月1日～2022年1月31日收治的84例癌癥患者為研究對象，探討專職疼痛護(hù)士綜合評定對癌痛的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期我院腫瘤科收治的84例癌癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：視覺模擬評分法（VAS）評分≥4分，有鎮(zhèn)痛需求者；臨床病歷資料齊全者；預(yù)期生存時(shí)間＞3個(gè)月者；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有精神、行為障礙者；有腦部腫瘤者；無法配合研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各42例。觀察組男22例、女20例，年齡39～74（54.33±3.01）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～27.6（23.11±1.80）；疾病類型：肝癌9例，乳腺癌7例，胃癌10例，肺癌6例，結(jié)直腸癌7例，其他3例。對照組男23例、女19例，年齡38～72（54.27±3.13）歲；BMI 18.7～27.5（23.06±1.83）；疾病類型：肝癌10例，乳腺癌6例，胃癌8例，肺癌7例，結(jié)直腸癌6例，其他5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。做好環(huán)境管理、心理干預(yù)等基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)士遵醫(yī)囑向患者進(jìn)行健康教育講座，詳述癌痛產(chǎn)生的原因及治療方法，注意用藥后觀察不良反應(yīng)，若有異常立即告知醫(yī)生；當(dāng)患者難以忍受疼痛要求用藥時(shí)，護(hù)士先詢問疼痛發(fā)生情況，詢問醫(yī)生后對患者進(jìn)行針對性用藥。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予專職疼痛護(hù)士綜合評定干預(yù)，具體措施如下。①組建小組。成立疼痛護(hù)理?？菩〗M，依據(jù)疼痛示范病房創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，確定小組成員，成員均需具備本科及以上受教育程度，溝通能力及組織協(xié)調(diào)能力良好；護(hù)士長為組長，專職疼痛護(hù)士為疼痛措施執(zhí)行者，組長負(fù)責(zé)監(jiān)督。②工作目標(biāo)。制訂疼痛護(hù)理工作目標(biāo)——“無痛生活”，并將目標(biāo)融入日常工作中，發(fā)揮專職疼痛護(hù)士的作用。③成員培訓(xùn)。組織小組成員參加疼痛規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括疼痛評估、疼痛產(chǎn)生原因、鎮(zhèn)痛藥物、相關(guān)藥物作用、藥物不良反應(yīng)等，培訓(xùn)方式包括多媒體講課、無痛微信群內(nèi)文字?jǐn)⑹?；根?jù)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”評審標(biāo)準(zhǔn)完善疼痛護(hù)理專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括疼痛評估、疼痛健康教育、觀察記錄、安全用藥、規(guī)范化護(hù)理、隨訪5個(gè)方面，組長每月開展1次疼痛護(hù)理質(zhì)量檢查，指出護(hù)理問題，并提出改進(jìn)措施。④疼痛評估。小組成員采用VAS對患者進(jìn)行疼痛評估，每日定時(shí)進(jìn)行評估，4～5分的患者1次/d，6～7分2次/d，≥8分的患者4 h/次，若連續(xù)3 d評分＜4分改為每周2次，直至連續(xù)2次評分≤2分停止評估；將疼痛評估時(shí)間、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀等信息詳細(xì)記錄在患者檔案中。⑤用藥干預(yù)。專職疼痛護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑依照三階梯用藥原則進(jìn)行處理，4～6分患者口服阿片類藥物，≥7分的患者遵醫(yī)囑注射鹽酸嗎啡注射液，每次用藥后30 min再次評估鎮(zhèn)痛效果，并注意觀察患者用藥后不良反應(yīng)。⑥非藥物疼痛干預(yù)。藥物鎮(zhèn)痛期間采取音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法、呼吸放松、冷熱刺激、局部按摩等輔助鎮(zhèn)痛。⑦健康教育。每周開展1次疼痛健康講座，由專職疼痛護(hù)士用PPT講解癌痛相關(guān)知識，配合一對一講解，加深患者印象，鼓勵(lì)患者述說疼痛；將同一間病房或相鄰病房的患者組成同伴教育小組，6～8例為1組，每周進(jìn)行1次同伴健康教育，由語言表達(dá)能力佳、管理能力強(qiáng)的患者擔(dān)任小組長，同伴交流會(huì)上引導(dǎo)患者相互交流。⑧心理干預(yù)。疼痛干預(yù)期間使用專業(yè)量表評價(jià)患者心理狀態(tài)，結(jié)合受教育程度、理解能力、性格特點(diǎn)等制訂個(gè)性化心理護(hù)理措施，護(hù)士每日抽出10～15 min時(shí)間與患者深入交流；鼓勵(lì)家屬予以患者充分的家庭支持。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①疼痛水平：采用VAS評估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后疼痛水平，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）［4］、抑郁自評量表（SDS）［5］評估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后心理狀態(tài)，SAS、SDS總分均為25～100分，分?jǐn)?shù)越低表示心理狀態(tài)越好。③生存質(zhì)量：采用癌癥患者生存質(zhì)量測定量表（FACTG）評估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后生存質(zhì)量，包括生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會(huì)/家庭狀況4個(gè)維度，共27個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。④護(hù)理滿意度：使用我院自制的滿意度調(diào)查表評估兩組護(hù)理滿意度，包含服務(wù)態(tài)度、技能操作等方面，總分0～100分，90～100分非常滿意、75～89分為滿意、50～74分為一般滿意、＜50分為不滿意。該調(diào)查表Cronbach′s α為0.852，重測效度為0.871。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后VAS評分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后SAS、SDS評分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后FACTG評分比較見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較見表4。

3討論

癌痛是復(fù)雜的生理、心理活動(dòng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)食欲缺乏、睡眠紊亂等狀況，甚至難以忍受疼痛折磨，故臨床有效減輕癌痛對改善患者預(yù)后尤為重要。疼痛評估是癌痛管理的流程之一，規(guī)范的疼痛評估能夠指導(dǎo)臨床實(shí)施針對性的鎮(zhèn)痛措施及護(hù)理對策。但疼痛為個(gè)體的主觀感受，醫(yī)護(hù)人員難以依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)判斷疼痛程度，多由患者主觀描述，護(hù)士疼痛管理期間能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛、引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說疼痛較為關(guān)鍵。專職疼痛護(hù)士綜合評定成立?？谱o(hù)理小組，并進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，從而提升疼痛護(hù)士專業(yè)能力，為患者提供更加專業(yè)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；同時(shí)完善疼痛護(hù)理?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查監(jiān)督，能保障疼痛護(hù)理措施的落實(shí)，進(jìn)一步規(guī)范疼痛管理流程，從而提高疼痛護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.01），提示專職疼痛護(hù)士綜合評定能減輕癌癥患者癌痛水平。原因?yàn)閂AS是一種簡便疼痛評估工具，操作簡單，患者易于理解，專職疼痛護(hù)士使用VAS能動(dòng)態(tài)評估患者疼痛部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛治療效果等，能提升評估結(jié)果的準(zhǔn)確性，以便采取針對性措施，從而更好地減輕患者疼痛。此外，由疼痛護(hù)士向患者提供疼痛教育，能提高患者疼痛認(rèn)知，促使患者在疼痛發(fā)生后主動(dòng)積極尋求幫助，護(hù)士也可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)疼痛，盡快采取措施，以緩解疼痛。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01），表明專職疼痛護(hù)士綜合評定可減輕癌痛癌癥患者不良情緒。原因在于：專職疼痛護(hù)士定期組織患者參加同伴教育，增加患者之間的相互交流、相互傾訴、相互關(guān)懷，從而產(chǎn)生積極影響，增強(qiáng)患者生活信心，減輕癌痛造成的不良影響，專職疼痛護(hù)士護(hù)理期間通過非藥物鎮(zhèn)痛方式，能進(jìn)一步減輕疼痛刺激，能轉(zhuǎn)移患者注意力，有利于身心放松及焦慮情緒緩解，可進(jìn)一步增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組FACTG中的生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會(huì)/家庭狀況評分均高于對照組（P＜0.01）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示專職疼痛護(hù)士綜合評定能提高癌癥患者生存質(zhì)量與護(hù)理滿意度。原因在于：專職疼痛護(hù)士通過扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)、語言溝通技能及疼痛護(hù)理能力能夠減輕患者疼痛程度，降低疼痛對患者心理造成的影響，促使其積極配合治療，從而保障治療效果，改善病情狀況，減輕病情影響，幫助患者重建對治療及生活信心，提升生存質(zhì)量，故護(hù)理滿意度更高。韓茜等［6］研究顯示，疼痛評估量表用于慢性非癌痛患者中能減輕疼痛，改善心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，專職疼痛護(hù)士綜合評定干預(yù)可減輕癌癥患者的癌痛程度及不良情緒，減少疼痛負(fù)性刺激，改善患者生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］余華琴.多瑞吉治療晚期癌性疼痛患者的療效觀察［C］.中華護(hù)理學(xué)會(huì).中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編.四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心，2010：3.

［2］中國抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì).患者自控鎮(zhèn)痛治療癌痛專家共識［J］.中國腫瘤臨床，2023，50（15）：1-7.

［3］鄭瑩，李德錄，許德鳳，等.上海市醫(yī)生對癌癥疼痛治療認(rèn)識的調(diào)查［J］.中國腫瘤，2001，10（7）：393-395.

［4］王征宇，遲玉芬.焦慮自評量表（SAS）［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1984（2）：73-74.

［5］王征宇，遲玉芬.抑郁自評量表（SDS）［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1984（2）：71-72.

［6］韓茜，劉玉平，陳婕.疼痛評估量表應(yīng)用于慢性非癌痛患者對疼痛評分及情緒的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（21）：2371-2374.

本文編輯：姜立會(huì)2023-12-09收稿