【摘要】目的：探討以配偶為中心的信息-動(dòng)機(jī)-行為理論（IMB）模型下的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能、產(chǎn)后恢復(fù)和心理狀態(tài)的影響。方法：選取2020年7月1日～2022年4月1日進(jìn)行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，觀察組采用以配偶為中心的IMB模型母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)；比較兩組母乳喂養(yǎng)效能[采用母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表（BSESSF）]、初乳分泌時(shí)間、血性惡露時(shí)間、泌乳量、產(chǎn)后宮縮疼痛情況[采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]、心理狀態(tài)[采用中文版心理彈性量表（CDRISC）]、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果：干預(yù)后1、3個(gè)月，兩組產(chǎn)婦BSESSF評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦初乳分泌時(shí)間、血性惡露時(shí)間、VAS評(píng)分、母乳喂養(yǎng)率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦泌乳量高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組CDRISC評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：以配偶為中心的IMB模型下的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，可提高剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能，并加快產(chǎn)后恢復(fù)，增加泌乳量，同時(shí)改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】以配偶為中心；信息-動(dòng)機(jī)-行為理論模型；母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；母乳喂養(yǎng)效能；產(chǎn)后恢復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.052文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0156-04

母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒而言是最健康的喂養(yǎng)方式，有助于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，并對(duì)嬰兒免疫力有提高作用，同時(shí)還能幫助嬰兒預(yù)防腹瀉、呼吸道感染［1］。母乳喂養(yǎng)以產(chǎn)婦與嬰兒接觸為基礎(chǔ)，并以五官感覺(jué)作為媒介，使母嬰之間增加信息傳遞［2］。對(duì)初產(chǎn)婦而言，母乳喂養(yǎng)更能促進(jìn)產(chǎn)婦角色適應(yīng)［3］。但大多初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)較陌生，在哺乳時(shí)出現(xiàn)乳頭疼痛、破損等不良反應(yīng)時(shí)，不了解處理措施，導(dǎo)致產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能降低，且影響母親角色適應(yīng)，對(duì)嬰兒喂養(yǎng)質(zhì)量極為不利［4-5］。而剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦因術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng)，且因初次為人母導(dǎo)致產(chǎn)婦較緊張，加上術(shù)后疼痛強(qiáng)烈等原因，對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能及泌乳量造成影響。有研究顯示，母乳喂養(yǎng)有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，其可加快產(chǎn)婦子宮復(fù)舊時(shí)間，且能預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，同時(shí)可減少產(chǎn)后抑郁及乳腺癌疾病的發(fā)生［6］。因此，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)非常重要。信息-動(dòng)機(jī)-行為理論（IMB）模型［7］用于預(yù)測(cè)預(yù)防性健康行為。在IMB模型使用過(guò)程中，信息、動(dòng)機(jī)、行為缺一不可，根據(jù)獲得的信息產(chǎn)生動(dòng)機(jī)，通過(guò)改變動(dòng)機(jī)以達(dá)到糾正行為的目的［8］。而配偶支持母乳喂養(yǎng)是提高母乳喂養(yǎng)率中最重要的環(huán)節(jié)，其通過(guò)配偶積極的態(tài)度、實(shí)際行動(dòng)的支持以及情感支持，能使初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能提高，從而提高母乳喂養(yǎng)率［9］。2020年7月1日～2022年4月1日，我們對(duì)40例剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦采用以配偶為中心的IMB模型母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的80例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征者；②年齡20～30歲，為初產(chǎn)婦；③孕婦已足月；④知曉本研究?jī)?nèi)容及目的并同意本研究；⑤可進(jìn)行有效溝通者；⑥愿意母乳喂養(yǎng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因自身原因無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者；②合并精神、認(rèn)知障礙者；③無(wú)法配合指導(dǎo)者；④脫離隨訪者；⑤合并心、肺等重要臟器實(shí)質(zhì)性病變者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組年齡20～29（25.54±3.18）歲；孕周36～40（38.42±1.54）周；體質(zhì)量50～80（65.37±4.26）kg。對(duì)照組年齡20～30（25.73±3.22）歲；孕周36～40（38.31±1.42）周；體質(zhì)量50～80（65.76±4.18）kg。兩組患者年齡、孕周、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)前對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，包括母乳喂養(yǎng)重要性及喂養(yǎng)時(shí)所需注意事項(xiàng)，產(chǎn)后指導(dǎo)初產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢(shì)等，對(duì)初產(chǎn)婦提出的疑慮耐心解答。

1.2.2觀察組采用以配偶為中心的IMB模型下母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。成立指導(dǎo)小組，由1名產(chǎn)科醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)士組成，醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行IMB模型、母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行考核，考核通過(guò)者方可參與干預(yù)實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集初產(chǎn)婦資料，并對(duì)初產(chǎn)婦及配偶任務(wù)完成情況起督促作用，確保護(hù)理順利實(shí)施，并由醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查干預(yù)質(zhì)量；護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)。小組成員共同查閱IMB模型、母乳喂養(yǎng)有關(guān)資料，根據(jù)資料制訂母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)課程，包括母乳喂養(yǎng)益處、母乳喂養(yǎng)具體操作、嬰兒護(hù)理等，以便干預(yù)計(jì)劃的制訂。①信息干預(yù)。初產(chǎn)婦入院后，護(hù)士長(zhǎng)采用父親支持母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表（FBSESSF）［10］及母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表（BSESSF）［11］評(píng)估初產(chǎn)婦及配偶的母乳喂養(yǎng)效能。通過(guò)引導(dǎo)初產(chǎn)婦及配偶對(duì)醫(yī)院自制母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，為其提供信息支持，并解答提出的疑慮，使其對(duì)母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)進(jìn)行初步了解，以便干預(yù)實(shí)施。②動(dòng)機(jī)干預(yù)。通過(guò)實(shí)施5次不同時(shí)期交流對(duì)初產(chǎn)婦及配偶的自身動(dòng)機(jī)進(jìn)行了解轉(zhuǎn)變。a.無(wú)意圖期：根據(jù)入院后評(píng)估結(jié)果，引導(dǎo)初產(chǎn)婦及配偶講述其自身對(duì)母乳喂養(yǎng)的了解，及對(duì)其存在的擔(dān)憂(yōu)，在傾聽(tīng)時(shí)為其做出的選擇表示理解，增強(qiáng)初產(chǎn)婦及配偶對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。b.意圖期：術(shù)前1 d，引導(dǎo)初產(chǎn)婦及配偶母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)的課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其了解母乳喂養(yǎng)對(duì)自身及嬰兒的益處，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，并加快子宮復(fù)舊時(shí)間，對(duì)嬰兒免疫力具有提高作用，同時(shí)還能幫助嬰兒預(yù)防多種疾病，以此引導(dǎo)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)。c.準(zhǔn)備期：術(shù)后1 d，醫(yī)護(hù)人員與初產(chǎn)婦及配偶共同對(duì)意圖期的訪談內(nèi)容進(jìn)行回憶，并根據(jù)意愿為其制訂喂養(yǎng)計(jì)劃，包括單次喂養(yǎng)時(shí)間、間隔時(shí)間及次數(shù)，哺乳前后準(zhǔn)備工作及判斷乳量是否充足方法。d.改變期：術(shù)后2 d，根據(jù)初產(chǎn)婦及嬰兒喂養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施成效，不斷完善喂養(yǎng)計(jì)劃，確保其順利實(shí)施。e.維持期：出院時(shí)，鼓勵(lì)配偶通過(guò)積極性語(yǔ)言、行動(dòng)及情感支持，對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的行為提供實(shí)際支持，并幫助其建立純母乳喂養(yǎng)的決心，使其保持純母乳喂養(yǎng)。③行為干預(yù)。此干預(yù)分為3個(gè)階段，主要由配偶進(jìn)行學(xué)習(xí)并實(shí)施操作，輔以初產(chǎn)婦配合。a.指導(dǎo)期：初產(chǎn)婦返回病房后，在其意識(shí)清楚且能夠配合指導(dǎo)的情況下，醫(yī)護(hù)人員于床旁對(duì)其進(jìn)行首次指導(dǎo)，并要求配偶在旁觀看、學(xué)習(xí)。醫(yī)護(hù)人員向初產(chǎn)婦演示母乳喂養(yǎng)的具體操作，并幫助初產(chǎn)婦呈側(cè)臥姿勢(shì)，一手托住嬰兒頭部，一手托住初產(chǎn)婦一側(cè)乳房，幫助嬰兒含住初產(chǎn)婦大部分乳暈，嬰兒面頰鼓起且其吸吮、吞咽節(jié)奏一致時(shí)，表示喂養(yǎng)正確。同時(shí)引導(dǎo)初產(chǎn)婦及配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)具體操作課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)具體操作的掌握度。b.矯正期：醫(yī)護(hù)人員每天對(duì)初產(chǎn)婦及配偶喂養(yǎng)過(guò)程進(jìn)行觀察，指出其錯(cuò)誤之處，并給予正確指導(dǎo)，鼓勵(lì)其多次訓(xùn)練，以便熟練掌握喂養(yǎng)技巧。c.答疑期：引導(dǎo)初產(chǎn)婦及其配偶對(duì)嬰兒護(hù)理課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，并結(jié)合前期學(xué)習(xí)的母乳喂養(yǎng)好處以及母乳喂養(yǎng)具體操作課程，配合喂養(yǎng)期間積累的經(jīng)驗(yàn)，提出喂養(yǎng)有關(guān)疑問(wèn)，如泌乳量少、乳頭疼痛、堵奶、脹奶等，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行解答，并正確指導(dǎo)其進(jìn)行改善，以建立其純母乳喂養(yǎng)的信心，使其能夠保持純母乳喂養(yǎng)。如出現(xiàn)泌乳量少的情況，通過(guò)增加飲食營(yíng)養(yǎng)、保持充足睡眠及穩(wěn)定情緒；出現(xiàn)乳頭疼痛時(shí)，可在哺乳前選擇舒服的體位，用熱毛巾濕敷乳房及乳暈，持續(xù)3～5 min，完成哺乳后，用食指輕按嬰兒下頜，使嬰兒自主吐出奶頭，避免拉扯，如乳頭已破損，可用乳汁涂抹乳頭及乳暈，待其既然干燥即可；出現(xiàn)堵奶、脹奶時(shí)，用熱毛巾濕敷乳房及乳暈，對(duì)乳房進(jìn)行按摩，促進(jìn)排乳。出院后14 d，對(duì)初產(chǎn)婦及其配偶母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行隨訪，為其答疑解惑，鼓勵(lì)其堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，并對(duì)配偶參與度高給予肯定。

1.3觀察指標(biāo)①母乳喂養(yǎng)效能：采用BSESSF評(píng)估兩組產(chǎn)婦干預(yù)前及干預(yù)后1、3月的母乳喂養(yǎng)效能，該量表包含14項(xiàng)問(wèn)題，采用1～5分制，1分表示非常無(wú)信心，2分表示無(wú)信心，3分表示有點(diǎn)信心，4分表示有信，5分表示非常有信心?？偡?0分，得分越高表示母乳喂養(yǎng)效能越好。②初乳分泌時(shí)間、血性惡露時(shí)間、泌乳量：記錄兩組產(chǎn)婦初乳分泌時(shí)間、血性惡露時(shí)間。根據(jù)喂養(yǎng)時(shí)乳汁分泌量評(píng)估兩組產(chǎn)婦的干預(yù)后泌乳量，采用文獻(xiàn)［12］中分級(jí)方法，單次哺乳后剩下＞50 ml乳汁代表產(chǎn)婦乳汁充足；單次哺乳后剩下＜50 ml乳汁代表產(chǎn)婦乳汁基本充足；單次哺乳后嬰兒尚未飽腹且出現(xiàn)啼哭情況代表乳汁不足；產(chǎn)后3 d泌乳量＜50 ml或無(wú)乳汁代表缺乳。③產(chǎn)后宮縮疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［13］評(píng)估兩組產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)后宮縮疼痛情況，該量表采用0～10分制，得分越高代表疼痛程度越重。④心理狀態(tài)：采用中文版心理彈性量表（CDRISC）［14］評(píng)估兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的心理狀態(tài)，其包括堅(jiān)韌（13條）、自強(qiáng)（8條）及樂(lè)觀（4條）3個(gè)方面，共25條項(xiàng)目，采用0～4分制，得分越高表示心理狀態(tài)越好。⑤母乳喂養(yǎng)率：隨訪6個(gè)月，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)后喂養(yǎng)情況，包括奶粉喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)，并計(jì)算母乳喂養(yǎng)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后BSESSF評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組初乳分泌時(shí)間、血性惡露時(shí)間、VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組泌乳量比較見(jiàn)表3。

2.4兩組干預(yù)前后CDRISC評(píng)分比較見(jiàn)表4。

2.5兩組母乳喂養(yǎng)率比較見(jiàn)表5。

3討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后1、3個(gè)月，兩組產(chǎn)婦BSESSF評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦泌乳量高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明以配偶為中心的IMB模型下的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)可提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能和母乳喂養(yǎng)率。分析原因：以配偶為中心的IMB模型下的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，通過(guò)讓初產(chǎn)婦及其配偶共同學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)益處、母乳喂養(yǎng)具體操作、嬰兒護(hù)理等母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)的課程，增加其對(duì)母乳喂養(yǎng)益處的了解，為其提供信息支持。同時(shí)通過(guò)與之交流，了解其喂養(yǎng)需求，并通過(guò)學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)益處課程，引導(dǎo)初產(chǎn)婦及其配偶轉(zhuǎn)變行為動(dòng)機(jī)，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)初產(chǎn)婦及其配偶進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)，且在后期喂養(yǎng)中進(jìn)行觀察，并對(duì)錯(cuò)誤之處進(jìn)行正確指導(dǎo)，同時(shí)通過(guò)配偶以積極性語(yǔ)言、行動(dòng)及情感支持，幫助初產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)信心，從而提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能和母乳喂養(yǎng)率［15］。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦初乳分泌時(shí)間、血性惡露時(shí)間、VAS評(píng)分、母乳喂養(yǎng)率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦泌乳量高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組CDRISC評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明以配偶為中心的IMB模型下的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)可加快剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，增加產(chǎn)婦泌乳量。考慮以配偶為中心的IMB模型下的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)通過(guò)使用熱毛巾對(duì)初產(chǎn)婦乳房及乳暈進(jìn)行濕敷處理，并予以按摩，配合飲食營(yíng)養(yǎng)攝入、合理的休息及穩(wěn)定的情緒，使初產(chǎn)婦乳房得到合理刺激，促進(jìn)初產(chǎn)婦乳房部位的血液流通，還對(duì)大腦進(jìn)行刺激，使初產(chǎn)婦乳房對(duì)催乳素的分泌加快，從而加快初乳分泌時(shí)間，同時(shí)增加泌乳量，并通過(guò)鼓勵(lì)初產(chǎn)婦行純母乳喂養(yǎng)，配合配偶對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)際行動(dòng)上的支持，積極鼓勵(lì)的語(yǔ)言及情感支持，幫助初產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，使其母乳喂養(yǎng)效能提高，使其子宮復(fù)舊時(shí)間加快，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，從而加快初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組CDRISC評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明以配偶為中心的IMB模型下的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，可改善剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)。分析原因?yàn)橐耘渑紴橹行牡腎MB模型下的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)通過(guò)與初產(chǎn)婦進(jìn)行不同時(shí)期的溝通，了解其喂養(yǎng)意愿，并通過(guò)循序漸進(jìn)的方式對(duì)初產(chǎn)婦及其配偶進(jìn)行勸說(shuō)，使其逐漸接受純母乳喂養(yǎng)，并且有效避免初產(chǎn)婦因初次為人母所觸發(fā)的抑郁以及難以適應(yīng)的心理狀態(tài)，促進(jìn)初產(chǎn)婦對(duì)母親角色的適應(yīng)，并通過(guò)配偶給予初產(chǎn)婦積極性語(yǔ)言、行動(dòng)及情感支持，使其增加純母乳喂養(yǎng)的信心，從而改善心理狀態(tài)。

綜上所述，以配偶為中心的IMB模型下的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)可提高剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能，加快產(chǎn)后恢復(fù)，增加產(chǎn)婦泌乳量，同時(shí)改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)率。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2023-11-26收稿