【摘要】目的：探討參與共治原則下階段性健康教育在心律失常永久性心臟起搏器置入后患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年2月1日收治的86例心律失常永久性心臟起搏器置入后患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施參與共治原則下階段性健康教育；采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）、心理彈性量表簡(jiǎn)化版（CDRISC）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI74）評(píng)價(jià)兩組自我護(hù)理能力、心理彈性水平、生活質(zhì)量，比較兩組最大攝氧量峰值、6 min步行距離（6MWD）及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：干預(yù)后，兩組ESCA評(píng)分、GQOLI74評(píng)分、最大攝氧量峰值、6MWD及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05，P＜0.01）；干預(yù)后，觀察組CDRISC評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：心律失常永久性心臟起搏器置入后患者應(yīng)用參與共治原則下階段性健康教育，可提高自我護(hù)理能力、心理彈性水平、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心律失常；永久性心臟起搏器；參與共治原則；階段性健康教育；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.053文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0159-04

心律失常為臨床常見(jiàn)疾病，永久性心臟起搏器治療該疾病療效明顯［1］。該方法可實(shí)現(xiàn)永久性支持心臟起搏，還具備體外調(diào)控、參數(shù)遙測(cè)等功能，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。部分患者因相關(guān)知識(shí)缺乏或術(shù)中、術(shù)后處理不當(dāng)而造成并發(fā)癥等，繼而產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于預(yù)后；除此之外，患者自身需要對(duì)進(jìn)行裝置維護(hù)及管理，因此對(duì)自我管理能力有一定要求，臨床需要配合有效的護(hù)理措施提升治療效果。常規(guī)護(hù)理因忽視家屬情緒及意志對(duì)患者及治療的作用，致使護(hù)患糾紛。參與共治是指讓家屬參與制訂患者護(hù)理計(jì)劃并參與臨床決策，研究證實(shí)該模式能有效提高護(hù)理質(zhì)量［2］。階段性健康教育是在患者疾病不同階段制訂針對(duì)性健康教育，有利于緩解負(fù)性情緒［3］。因此，本研究主要探討參與共治原則下階段性健康教育在心律失常永久性心臟起搏器置入后護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年1月1日～2023年2月1日收治的86例心律失常永久性心臟起搏器置入后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合永久性心臟起搏器植入術(shù)適應(yīng)證，且首次行此術(shù)式者；②具備理解及語(yǔ)言交流能力者；③已獲得患者及家屬簽署的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎等器質(zhì)病變者；②合并感染性疾病者；③存在精神異常者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。觀察組男25例、女18例，年齡29～72（50.42±6.33）歲；病程1～4（2.38±0.47）年；受教育程度：初中及以下14例，高中及大專20例，本科及以上9例。對(duì)照組男22例、女21例；年齡30～70（51.67±5.79）歲；病程1～4（2.35±0.48）年；受教育程度：初中及以下16例，高中及大專17例，本科及以上10例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后告知患者心律失常、永久性心臟起搏器相關(guān)知識(shí)，以及指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣；解答患者疑問(wèn)并給予健康咨詢；在出院前囑患者要定期來(lái)院復(fù)查，并進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2觀察組在上述基礎(chǔ)實(shí)施參與共治原則下階段性健康教育。參與共治模式：①成立專項(xiàng)參與共治小組并制訂護(hù)理計(jì)劃，團(tuán)隊(duì)成員由2名臨床醫(yī)師、2名主管護(hù)師、5名?？谱o(hù)士、1名心臟康復(fù)訓(xùn)練師等，成員通過(guò)文獻(xiàn)檢索、頭腦風(fēng)暴等方式為患者建立個(gè)體化護(hù)理框架等，階段性健康教育內(nèi)容包含術(shù)后、出院前及出院后，隨后共同評(píng)估護(hù)理計(jì)劃的可行性及安全性，并整合小組成員的意見(jiàn)及建議，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改。②家屬參與共治，將擬定的護(hù)理技術(shù)告知家屬，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行訪談，允許家屬提出修改意見(jiàn)，收集家屬意見(jiàn)進(jìn)行修改，最后確認(rèn)最終護(hù)理計(jì)劃及具體實(shí)施內(nèi)容。③在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員每日對(duì)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，并告知家屬真實(shí)情況，隨后將每日護(hù)理計(jì)劃及內(nèi)容詳細(xì)告訴家屬，說(shuō)明家屬能參與的護(hù)理項(xiàng)目，同時(shí)要求家屬協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉及行為監(jiān)督，日常注意患者情緒變化。階段性健康教育：①術(shù)后。術(shù)后1 d評(píng)估患者對(duì)永久性心臟起搏器的了解程度，對(duì)于認(rèn)知錯(cuò)誤的患者予以糾正，開(kāi)展心臟起搏器相關(guān)知識(shí)宣講會(huì)，每周1次，每次40 min，其內(nèi)容包括告知患者及家屬起搏器日常檢查、護(hù)理方法、飲食注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、健康行為目標(biāo)制訂等；了解患者的心理狀態(tài)，告知心理調(diào)節(jié)方法，包括聽(tīng)輕緩音樂(lè)、瑜伽等，及時(shí)緩解患者的緊張、恐懼情緒；并通過(guò)多媒體及醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)演示等方法，指導(dǎo)家屬進(jìn)行術(shù)后肢體按摩、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等被動(dòng)訓(xùn)練，每次20 min，1次/d。②出院前。記錄患者臨床資料，預(yù)約隨訪時(shí)間及頻率，并對(duì)患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)健康行為對(duì)疾病康復(fù)的重要性。③出院后。邀請(qǐng)患者及家屬加入微信群，護(hù)士定期發(fā)送健康教育小知識(shí)、視頻等；康復(fù)訓(xùn)練師發(fā)送呼吸訓(xùn)練視頻，要求患者每日進(jìn)行30 min呼吸鍛煉，要求家屬幫助患者計(jì)時(shí)，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)；定期電話隨訪，了解患者有關(guān)藥物、飲食、心理狀態(tài)及康復(fù)訓(xùn)練情況，并告知患者感到不適，及時(shí)到醫(yī)院就診。兩組均干預(yù)至出院后6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①自我護(hù)理能力：于干預(yù)前后使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［4］評(píng)估兩組自我護(hù)理能力，該量表包含4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目0～4分；其中健康知識(shí)水平維度（13個(gè)條目）分值0～52分，自我護(hù)理技能維度（10個(gè)條目）分值0～40分，自我概念維度（10個(gè)條目）分值0～40分，自護(hù)責(zé)任維度（10個(gè)條目）分值0～40分；分值越高表示此項(xiàng)能力越強(qiáng)。②心理彈性：于干預(yù)前后使用心理彈性量表簡(jiǎn)化版（CDRISC）［5］測(cè)試兩組的心理彈性水平，該量表共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分0～100分，分值越高，心理彈性水平越高。③運(yùn)動(dòng)耐力：記錄兩組干預(yù)前后最大攝氧量峰值、6 min步行距離（6MWD）及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間。④生活質(zhì)量：于干預(yù)前后使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI74）［6］評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表包含4個(gè)維度，分別為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，共74個(gè)條目，正向條目評(píng)分均按照1～5分，負(fù)向條目評(píng)分均按照5～1分；每個(gè)維度均為100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料如以x±s描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后CDRISC評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較見(jiàn)表3。

2.4兩組干預(yù)前后GQOLI74評(píng)分比較見(jiàn)表4。

3討論

臨床關(guān)于永久性心臟起搏器植入術(shù)的有效性及安全性均已得到認(rèn)可，隨著應(yīng)用范圍擴(kuò)大，術(shù)后護(hù)理逐漸成為關(guān)注的焦點(diǎn)，采取有效的干預(yù)對(duì)提升治療效果有積極作用，繼而改善患者生存質(zhì)量。

行永久性心臟起搏器植入術(shù)的患者具有病情危急的特點(diǎn)，傳統(tǒng)護(hù)理措施忽視了家屬對(duì)臨床治療的重要性，且研究證實(shí)家屬參與度能有效促進(jìn)患者康復(fù)，在護(hù)理中具備良好的應(yīng)用前景。故本研究選擇參與共治模式，該模式是讓家屬參與制訂及實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，繼而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者生活質(zhì)量［7］。健康教育是臨床最為常見(jiàn)的干預(yù)方式，在改變患者對(duì)疾病認(rèn)知的同時(shí)，也能通過(guò)知識(shí)講解的方式對(duì)不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正。階段性健康教育是根據(jù)患者不同階段的需求為實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施［8］。在本研究中，干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），表明心律失常永久性心臟起搏器置入后應(yīng)用參與共治原則下階段性健康教育，可提高自我護(hù)理能力。其原因在于家屬參與共治護(hù)理模式改變灌輸式及單向式的護(hù)理干預(yù)模式，在護(hù)理過(guò)程中重視患者家屬需求，能有效排解家屬擔(dān)心及焦慮情緒，有利于護(hù)理工作的開(kāi)展。在護(hù)理方案制訂、修改、實(shí)施等過(guò)程中，讓家屬全程參與，如家屬陪伴患者共同參與心臟起搏器相關(guān)知識(shí)宣講會(huì)，共同學(xué)習(xí)起搏器日常檢查、護(hù)理方法，以及飲食注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)以及健康行為目標(biāo)制訂等，有助于患者對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行深入了解，提高健康意識(shí)，改善心理狀態(tài)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念［9］；以及在家屬監(jiān)督下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等，能促進(jìn)自我護(hù)理能力的提高。階段性健康教育主要是在健康教育中把握好時(shí)機(jī)，永久性心臟起搏器置入后可以分為術(shù)后、出院前及出院后階段，不同階段處理重點(diǎn)存在差異，在術(shù)后階段主要是告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、調(diào)節(jié)情緒、肢體活動(dòng)等，出院前階段主要是加強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，而出院后的重點(diǎn)在于滿足患者出院后的護(hù)理需求，幫助患者全面了解及正確認(rèn)識(shí)疾病，使患者及家屬接受直接的有效信息，提升自身健康行為及治療依從性，繼而提升自我管理能力［10］。另外，干預(yù)后兩組CDRISC評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明以上干預(yù)方法能提高心理彈性水平。家屬參與共治模式從家庭行為監(jiān)督及家庭情感支持等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，不僅能緩解其產(chǎn)生的各種負(fù)面情緒，讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，還能增強(qiáng)自我管理能力，加強(qiáng)健康行為［11］。在術(shù)后階段，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以打消顧慮，建立治療信心；且各階段的健康教育能彌補(bǔ)一次性講解太多知識(shí)致使遺忘等缺陷，讓患者更好記住教育知識(shí)，激發(fā)患者內(nèi)心動(dòng)機(jī)，改變生活中不良習(xí)慣，感受到自身變化，故患者心理韌性水平得到了增強(qiáng)。本研究所采取的參與共治原則下階段性健康教育能提高護(hù)理效果，起到協(xié)同作用，對(duì)后續(xù)康復(fù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組最大攝氧量峰值、6MWD及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05，P＜0.01）。出院后通過(guò)定期發(fā)送健康教育小知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練師要求患者每日進(jìn)行呼吸鍛煉等方式能改善運(yùn)動(dòng)耐力，并在家屬監(jiān)督下護(hù)理效果更顯著。此外，干預(yù)后觀察組GQOLI74評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05，P＜0.01），說(shuō)明以上干預(yù)方法能提高患者生活質(zhì)量。原因在于家屬陪伴及對(duì)疾病認(rèn)知度提高，使患者感受到更多的溫暖，并以積極的心態(tài)堅(jiān)持健康行為，繼而加快疾病的恢復(fù)進(jìn)程，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，心律失常永久性心臟起搏器置入后應(yīng)用參與共治原則下階段性健康教育，對(duì)自我護(hù)理能力有顯著提升作用，還能改善患者的心理彈性水平、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。

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本文編輯：姜立會(huì)2023-09-16收稿