【摘要】目的：探討造口專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合家屬賦能教育對新生兒腸造口并發(fā)癥及家屬護(hù)理能力、心理狀態(tài)的影響。方法：回顧性分析2019年7月1日～2022年7月31日新生兒監(jiān)護(hù)科室收治的86例行腸造口手術(shù)患兒的病例資料，將2019年7月1日～2020年12月31日收治的40例患兒納入對照組，采取造口專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合家屬常規(guī)教育模式，將2021年1月1日～2022年7月31日收治的46例患兒納入觀察組，采取造口專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合家屬賦能教育模式。患兒出院后均隨訪2個(gè)月，比較兩組家屬護(hù)理能力[采用家庭照顧能力量表（FCTI）]、家屬心理狀態(tài)[采用正性負(fù)性情緒量表（PANAS）]、家屬出院準(zhǔn)備度（采用出院準(zhǔn)備量表父母版）、家屬更換造口袋時(shí)患兒疼痛程度[采用新生兒急性疼痛評估量表（NIAPAS）]、并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組家屬FCTI評分、PANAS負(fù)性評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組家屬PANAS正性評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組家屬出院準(zhǔn)備度中家長狀態(tài)、疾病知識、應(yīng)對能力、預(yù)計(jì)支持評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組患兒NIAPAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率、再入院率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：造口專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合家屬賦能教育能有效提高腸造口術(shù)新生兒家屬護(hù)理能力與出院準(zhǔn)備度，改善家屬心理健康狀況，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】造口專項(xiàng)護(hù)理；家屬賦能教育；新生兒腸造口；并發(fā)癥；家屬護(hù)理能力

中圖分類號：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.055文章編號：1006-7256（2024）18-0165-03

腸造口術(shù)是治療新生兒肛門閉鎖、先天性腸道畸形等急腹癥的有效手段，一般是臨時(shí)性的，術(shù)后3～6個(gè)月后會(huì)對患兒進(jìn)行二期手術(shù)，實(shí)施造口還納［1］。因此，家屬在患兒出院后需承擔(dān)很長一段時(shí)間的護(hù)理工作。但由于造口護(hù)理知識較為專業(yè)，大部分家屬從未接觸過，往往缺乏準(zhǔn)備，造口護(hù)理能力不足，不僅導(dǎo)致出院后患兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，同時(shí)也對家長造成極大心理壓力［2］。因此，對行腸造口術(shù)新生兒除了基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)外，對家屬的健康教育也應(yīng)受到重視。家屬賦能教育是通過一系列技巧與措施，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其更主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識與護(hù)理操作技巧，從而提高自身看護(hù)能力［3］。為進(jìn)一步提高腸造口新生兒家屬護(hù)理能力，使新生兒獲得更高質(zhì)量的家庭護(hù)理，本研究將造口專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合家屬賦能教育模式應(yīng)用于腸造口新生兒的護(hù)理干預(yù)中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2019年7月1日～2022年7月31日我院新生兒監(jiān)護(hù)室收治的86例行腸造口手術(shù)患兒的病例資料，將2019年7月1日～2020年12月31日收治的40例患兒納入對照組，將2021年1月1日～2022年7月31日收治的46例患兒納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒首次于本院行腸造口術(shù)；患兒術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；家屬能全程參與患兒院外護(hù)理；家屬年齡18～60歲；家屬無肢體功能障礙，能獨(dú)立完成患兒護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、低體重兒；患兒合并惡性腫瘤；患兒存在重要器官功能不全；家屬存在心理或精神疾??；病例資料不全。觀察組患兒男25例、女21例，胎齡37～41（38.72±0.84）周；出生體質(zhì)量2.3～4.2（3.21±0.45）kg；疾病類型：腸壞死22例，先天性巨結(jié)腸5例，先天性肛腸閉鎖16例，腸梗阻3例；家屬受教育程度：初高中35名，本科及以上11名。對照組患兒男18例、女22例，胎齡37～40（38.57±0.71）周；出生體質(zhì)量2.5～4.1（3.28±0.39）kg；疾病類型：腸壞死20例，先天性巨結(jié)腸7例，先天性肛腸閉鎖12例，腸梗阻1例；家屬受教育程度：初高中28名，本科及以上12名。兩組患兒、家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2方法

1.2.1對照組予以造口專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合常規(guī)家屬教育模式。①造口專項(xiàng)護(hù)理：a.患兒入院后，責(zé)任護(hù)士向家屬了解患兒基本信息，并為其建立健康檔案。b.在主管醫(yī)生帶領(lǐng)下每日查房了解患兒病情進(jìn)展，密切觀察患兒生命體征，同時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整藥量。c.及時(shí)清理造口袋內(nèi)容物，排除袋內(nèi)空氣并使用生理鹽水沖洗造口袋，每3～5 d為患兒更換，根據(jù)其個(gè)人情況將造口袋基底修剪至合適大小，使用生理鹽水清洗造口周圍皮膚，無菌棉簽擦干皮膚后以造口為中心粘貼造口袋，使用3M敷貼對造口袋基底外緣進(jìn)行再固定，以護(hù)膚粉涂抹造口周圍皮膚。d.定期巡視病房，評估患兒造口情況，若造口袋出現(xiàn)滲漏及時(shí)更換造口袋，同時(shí)可于造口周圍涂抹防漏膏，減少糞水滲出。對造口旁切口出現(xiàn)紅腫、破潰的患兒，使用生理鹽水清洗皮膚，同時(shí)使用水膠體敷料覆蓋。對出現(xiàn)腸管脫垂的患兒及時(shí)通知醫(yī)生予以回納復(fù)位，同時(shí)給予安慰奶嘴避免其因哭鬧導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高。②常規(guī)家屬教育：a.患兒入院后由責(zé)任護(hù)士對家屬進(jìn)行一對一知識健康教育，包括疾病概述、腸造口術(shù)及造口還納術(shù)基本原理、造口袋日常護(hù)理、新生兒造口常見并發(fā)癥與處理方式、造口新生兒喂養(yǎng)方案、家庭護(hù)理的重要性等。b.要求家屬探視時(shí)觀看護(hù)理人員更換造口袋過程，同時(shí)為家屬發(fā)放知識手冊與造口袋更換視頻資料，供日常學(xué)習(xí)。c.出院時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬更換造口袋，并糾正錯(cuò)誤手法，同時(shí)告知出院注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)若有異常及時(shí)就醫(yī)。d.患兒出院后每周通過電話隨訪家屬，了解患兒基本情況，同時(shí)解答護(hù)理相關(guān)疑問。每個(gè)月進(jìn)行1次上門隨訪，對家屬日常護(hù)理工作中的不足進(jìn)行指正。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以家屬賦能教育模式。干預(yù)前，選取2名主治醫(yī)師，1名護(hù)士長，5名3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組建研究團(tuán)隊(duì)，由研究團(tuán)隊(duì)成員查閱與“賦能教育”“新生兒造口”相關(guān)文獻(xiàn)資料，組織成員會(huì)議，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)討論并制訂家屬賦能教育計(jì)劃，具體實(shí)施如下。①患兒入院后，責(zé)任護(hù)士在主管醫(yī)生帶領(lǐng)下對患兒病情進(jìn)行全面評估，同時(shí)與家屬進(jìn)行訪談，首先介紹患兒目前情況，了解家屬對造口護(hù)理的認(rèn)知程度，強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理的重要性，告知本次健康教育以熟練掌握造口護(hù)理知識及獨(dú)立完成護(hù)理操作為目的。②研究成員于干預(yù)前制作教學(xué)PPT，采用文字、圖片及視頻等多種形式，內(nèi)容包括各類造口護(hù)理知識與操作技巧。將課程內(nèi)容由淺入深劃分，每日組織家屬于活動(dòng)室集體學(xué)習(xí)，護(hù)理人員對其進(jìn)行知識講解，適時(shí)提問，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤觀念。利用醫(yī)學(xué)模型進(jìn)行皮膚清潔、造口袋更換等操作練習(xí)，并進(jìn)行考核。③當(dāng)家屬造口袋更換練習(xí)操作達(dá)標(biāo)后，探視日由責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長陪同，將家屬帶至患兒床邊，指導(dǎo)其為患兒更換造口袋。④組織家屬參加交流會(huì)，聯(lián)系預(yù)后恢復(fù)良好的已出院患兒家屬，邀請其于會(huì)上分享家庭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。交流會(huì)結(jié)束后護(hù)理人員與家屬進(jìn)行一對一談話，引導(dǎo)家屬述說內(nèi)心擔(dān)憂，幫助其釋放負(fù)性情緒，挖掘家屬學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，再次強(qiáng)調(diào)造口護(hù)理知識學(xué)習(xí)的重要性。⑤出院時(shí)為家屬發(fā)放護(hù)理記錄手冊，要求記錄每日護(hù)理情況。同時(shí)，添加家屬微信，患兒出院后每周對其進(jìn)行線上視頻隨訪，了解患兒病情變化，查看家屬更換造口袋操作情況，提出不足之處并指正。兩組患兒出院后均隨訪2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①家屬護(hù)理能力：分別于干預(yù)前后采用家庭照顧能力量表（FCTI）［4］對家屬進(jìn)行評估，該量表包括個(gè)人情緒與需要處理，應(yīng)變與協(xié)助，家人、社區(qū)資源評估，適應(yīng)照顧角色，個(gè)人與照顧需求調(diào)整5個(gè)維度，各維度均包括5個(gè)條目，各條目計(jì)0～2分，評分越高表示家屬護(hù)理能力越差。②家屬心理狀態(tài)：分別于干預(yù)前后采用正性負(fù)性情緒量表（PANAS）［5］對家屬進(jìn)行評估，該量表包括正性與負(fù)性2個(gè)維度，各維度均包括10個(gè)條目，各條目記1～5分，評分越高表示家屬該情緒狀態(tài)越顯著。③家屬出院準(zhǔn)備度：于出院時(shí)采用出院準(zhǔn)備量表父母版對家屬進(jìn)行評估，該量表包括患兒狀態(tài)（5項(xiàng)）、家長狀態(tài)（5項(xiàng)）、疾病知識（6項(xiàng)）、應(yīng)對能力（7項(xiàng)）、預(yù)計(jì)支持（6項(xiàng)）5個(gè)維度，各項(xiàng)記0～10分，評分越高表示患兒出院準(zhǔn)備度越高。④家屬更換造口袋時(shí)患兒疼痛程度：于出院時(shí)要求家屬為患兒更換造口袋，并采用新生兒急性疼痛評估量表（NIAPAS）［6］對患兒進(jìn)行評估，該量表通過觀察患兒生理、行為及情景指標(biāo)進(jìn)行疼痛評分，分值范圍0～18分，評分越高表示患兒疼痛越嚴(yán)重。⑤并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率：所有患兒出院后均隨訪3個(gè)月，記錄隨訪期間患兒造口周圍皮膚炎、造口感染、造口回縮等并發(fā)癥發(fā)生情況，以及患兒因造口相關(guān)原因再入院情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組家屬干預(yù)前后PANAS評分比較見表1。

2.2兩組家屬干預(yù)前后FCTI評分比較見表2。

2.3兩組家屬出院準(zhǔn)備度與患兒NIAPAS評分比較見表3。

2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率比較見表4。

3討論

相關(guān)研究指出，在腸造口手術(shù)的患兒中，新生兒約占50%［7］。造口能幫助患兒排出糞便，但也因此形成污染環(huán)境，易刺激周圍皮膚組織，而新生兒由于皮膚嬌嫩，免疫力較差，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，影響患兒后期造口還納。因此，不斷優(yōu)化新生兒腸造口的護(hù)理干預(yù)具有積極意義。

由于新生兒腸造口的臨時(shí)性，家屬需要在患兒行二次手術(shù)前承擔(dān)相關(guān)護(hù)理工作，因此，提高家屬護(hù)理能力尤為重要。本研究顯示，干預(yù)后兩組家屬FCTI評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組NIAPAS評分低于對照組（P＜0.05）。說明造口專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合家屬賦能教育能有效提高腸造口新生兒家屬護(hù)理能力，與謝麗等［8］研究結(jié)果相符。腸造口護(hù)理知識屬于較專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，在傳統(tǒng)家屬教育“填鴨式”的知識傳輸中，家屬往往難以全面理解知識重點(diǎn)。本研究將相關(guān)知識進(jìn)行由淺入深劃分，使家屬能循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)，從而提高對護(hù)理知識的掌握度［9］。同時(shí)與傳統(tǒng)教育中僅依靠視頻資料與護(hù)士口述進(jìn)行造口袋更換的學(xué)習(xí)，本研究指導(dǎo)家屬從模型練習(xí)逐漸過渡到親自為患兒更換造口袋，使家屬將護(hù)理知識與實(shí)踐操作相結(jié)合，有效提高護(hù)理能力。

大部分腸造口患兒家屬之前較少了解過相關(guān)知識，對腸造口認(rèn)知程度較低，因此對患兒出院往往準(zhǔn)備不足，加上腸造口護(hù)理難度大，新生兒無法配合，家屬常存在心理壓力［10］。本研究顯示，干預(yù)后，兩組家屬PANAS評分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組家屬出院準(zhǔn)備度中家長狀態(tài)、疾病知識、應(yīng)對能力、預(yù)計(jì)支持評分均高于對照組（P＜0.05）。究其原因，本研究通過加強(qiáng)家屬對腸造口知識的了解，減輕其因知識匱乏而產(chǎn)生的不安感。同時(shí)，本研究在患兒入院時(shí)就向其強(qiáng)調(diào)了家庭護(hù)理的重要性，并提前為家屬制訂了學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓其更有目的性地學(xué)習(xí)，且于后期談話中引導(dǎo)家屬挖掘?qū)W習(xí)動(dòng)機(jī)，了解學(xué)習(xí)造口護(hù)理技能的意義，從而提高護(hù)理技能并完善出院準(zhǔn)備［11］。另外，本研究顯示，觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率、再入院率均低于對照組（P＜0.05）。究其原因，本研究采取家屬賦能教育不僅提高了患兒住院期間家屬護(hù)理能力，同時(shí)在患兒出院后利用線上平臺對患兒進(jìn)行隨訪，能夠有效提高護(hù)理人員工作效率，便于其更直觀了解家庭護(hù)理實(shí)施情況，從而提高家庭護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少患兒再入院情況。

綜上所述，造口專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合家屬賦能教育能有效提高腸造口新生兒家屬護(hù)理能力，加強(qiáng)其出院準(zhǔn)備度，改善家屬心理健康，降低家庭護(hù)理中患兒并發(fā)癥與再入院風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2023-12-05收稿