【摘 要】目的：探討通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，提高靜脈用藥調(diào)配中心（靜配中心）艙內(nèi)消毒質(zhì)量水平，進(jìn)一步提高配液潔凈環(huán)境，提升安全配液環(huán)境，保證患兒安全用藥。方法：運(yùn)用品管圈活動(dòng)手法，對(duì)靜配中心艙內(nèi)消毒質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)狀把握、原因分析、制訂對(duì)策，比較實(shí)施品管圈前后靜配中心艙內(nèi)消毒質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后，靜配中心艙內(nèi)消毒質(zhì)量由改善前的67%提高至84%。結(jié)論：靜配中心通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，有效提高了艙內(nèi)消毒質(zhì)量水平，配液環(huán)境得以持續(xù)改進(jìn)，提升了醫(yī)療質(zhì)量安全水平。

【關(guān)鍵詞】品管圈；靜脈用藥調(diào)配中心；艙內(nèi)消毒質(zhì)量；安全配液環(huán)境

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.045 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0146-04

靜脈用藥調(diào)配中心（以下簡(jiǎn)稱靜配中心）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供靜脈用藥集中調(diào)配專業(yè)技術(shù)服務(wù)的部門。靜配中心通過(guò)靜脈用藥處方醫(yī)囑審核干預(yù)、加藥混合調(diào)配、參與靜脈輸液使用評(píng)估等藥學(xué)服務(wù)，為臨床提供優(yōu)質(zhì)可直接靜脈輸注的成品輸液^［1］。保證醫(yī)療質(zhì)量安全是靜配中心工作的重中之重，國(guó)家衛(wèi)生健康委于2021年12月10日印發(fā)《靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)與管理指南（試行）》指出，必須嚴(yán)格執(zhí)行清場(chǎng)、清潔和消毒工作^［2］。據(jù)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)階段因消毒質(zhì)量管理問(wèn)題引發(fā)的醫(yī)院感染概率有一定的增加^［3］。品管圈強(qiáng)調(diào)“自下而上、自動(dòng)自發(fā)、團(tuán)隊(duì)合作”的理念，討論工作中存在的問(wèn)題，激發(fā)員工的自主性和創(chuàng)造性，由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成的品質(zhì)管理活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題，以達(dá)到提高產(chǎn)品質(zhì)量和工作效率目的，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理中^［4］。我院靜配中心自2023年1～6月開(kāi)展提高靜配中心艙內(nèi)消毒質(zhì)量水平品管圈活動(dòng)以來(lái)，卓見(jiàn)成效，獲得了高質(zhì)量配液環(huán)境，減少了清潔環(huán)節(jié)遺漏的例數(shù)等?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集分析我院2022年1～12月靜配中心全年質(zhì)量問(wèn)題共181例次。藥品數(shù)量不正確69例次、艙內(nèi)消毒不徹底52例次、備藥不全22例次、無(wú)菌操作問(wèn)題11例次、貼錯(cuò)簽7例次、未關(guān)風(fēng)機(jī)6例次、藥品混放6例次、登記不全5例次、備錯(cuò)藥3例次。其中艙內(nèi)消毒不徹底存在問(wèn)題52例次，累計(jì)占比67%。

1.2 方法 2023年1～2月成立品管圈并進(jìn)行主題、圈徽圈名選定、現(xiàn)狀把握和目標(biāo)設(shè)定和要因解析；3～4月進(jìn)行對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討；5～6 月進(jìn)行效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)及成果推進(jìn)。

1.2.1 成立“品管圈” 采取科室推薦、毛遂自薦報(bào)名原則，成立了由 1名輔導(dǎo)員、1名圈長(zhǎng)、7名圈員組成的品管團(tuán)隊(duì)，圈名為“靜安圈”。

1.2.2 主題選定 全體人員通過(guò)頭腦風(fēng)暴共選出7個(gè)主題：提高靜配科艙內(nèi)消毒質(zhì)量、降低排藥差錯(cuò)率、提高工作質(zhì)量、提高藥物配置質(zhì)量、提高細(xì)節(jié)環(huán)節(jié)、降低成品出錯(cuò)率，降低液體配置的差錯(cuò)率。全體圈員從迫切性（次迫切1分、迫切3分、極迫切5分），圈能力（需多部門配合1分、需要1個(gè)部門配合3分、自行解決5分）、上級(jí)政策（次相關(guān)1分、相關(guān)3分、極相關(guān)5分）、可行性（不可行1分、較可行3分、很可行5分）、重要性（次重要1分、重要3分、很重要5分）進(jìn)行評(píng)分，最終確定主題為提高靜配科艙內(nèi)消毒質(zhì)量。

1.2.2.1 主題選定過(guò)程 見(jiàn)表1。

1.2.2.2 選題理由 ①對(duì)患兒而言：安全的配藥環(huán)境是患兒安全用藥的重要保障。②對(duì)科室人員而言：保障患者用藥安全就保障了自身安全。③對(duì)科室而言：高質(zhì)量成品藥物是科室的生命線，提升了科室的整體形象。

1.2.3 現(xiàn)況把握 在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表，對(duì)在班的藥師和護(hù)士進(jìn)行艙內(nèi)消毒隔離問(wèn)題督導(dǎo)，共收集了2023年1～2月的檢查數(shù)據(jù)，存在消毒隔離問(wèn)題50例次。其中：紫外線燈開(kāi)啟及關(guān)閉不及時(shí)18例次（36%）、地面不潔10例次（20%），潔凈服清潔不到位6例次（12%）、操作臺(tái)臺(tái)面不潔5例次（10%）、擋風(fēng)玻璃未落到位4例次（8%）、未更換艙內(nèi)工作2例次（4%）、未穿工作服進(jìn)倉(cāng)1例次（2%）、艙門未關(guān)緊1例次（2%）、抹布未清潔1例次（2%）、垃圾分類錯(cuò)誤1例次（2%）、用后口罩扔臺(tái)面1例次（2%）。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

1.2.4.1 圈能力計(jì)算 圈能力根據(jù)重要5分、一般3分、不重要1分，9名圈員進(jìn)行投票，得出5分共7票，3分共2票，總計(jì)41分。圈能力=41/9/5×100%=91%。

1.2.4.2 目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值 = 現(xiàn)狀值＋［（期望值-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力］=67%＋［（95%-67%）×61%×91%］=83%。

1.2.5 要因分析 小組成員集思廣益，暢所欲言，利用頭腦風(fēng)暴法，找出造成艙內(nèi)衛(wèi)生不徹底的所有因素，見(jiàn)圖1、表2。

1.2.6 對(duì)策擬定 針對(duì)要因，組織靜配中心全員利用召開(kāi)質(zhì)量控制會(huì)議時(shí)間進(jìn)行頭腦風(fēng)暴法，提出整改措施并制訂對(duì)策實(shí)施計(jì)劃，按照對(duì)策實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行逐一改進(jìn)^［5］。見(jiàn)表3。

1.2.7 對(duì)策實(shí)施與檢討 見(jiàn)表4。

2 結(jié)果

改善后艙內(nèi)消毒隔離問(wèn)題例數(shù)8例次，艙內(nèi)清潔不徹底3例次、紫外線開(kāi)啟不及時(shí)1例次、操作時(shí)未拉安全窗4例次。改善后現(xiàn)狀值（%）＝［（改善前例次-改善后例次）/改善前例次］×100%＝［（50-8）/50］×100%＝84%。

3 討論

開(kāi)展品管圈活動(dòng)可以進(jìn)一步提高管理水平和工作質(zhì)量^［6］。強(qiáng)化、指導(dǎo)和監(jiān)督各環(huán)節(jié)，持續(xù)規(guī)范、改進(jìn)工作流程，減少錯(cuò)誤的發(fā)生，提升工作質(zhì)量。圈員不僅學(xué)習(xí)到各種質(zhì)量管理手法，更好地運(yùn)用 PDCA管理模式，在一定程度上增強(qiáng)了科室人員對(duì)消毒隔離的管理意識(shí)，減少消毒環(huán)節(jié)遺漏例數(shù)（個(gè)人因素導(dǎo)致的問(wèn)題比例下降顯著），加強(qiáng)自我衛(wèi)生及艙內(nèi)衛(wèi)生管理，提高了消毒隔離合格率，增強(qiáng)了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及自我管理水平和改善意識(shí)，進(jìn)一步改善艙內(nèi)環(huán)境，保障了配置藥物的安全環(huán)境，保證患者用藥安全^［7-9］。品管圈活動(dòng)不僅提高了艙內(nèi)消毒質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)節(jié)省了大量的工作時(shí)間，提高了工作效率，更為重要的是使圈員學(xué)會(huì)了運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量控制并舉一反三，提升了解決問(wèn)題的能力，還通過(guò)優(yōu)化艙內(nèi)消毒工作管理，提高靜配中心藥物調(diào)配工作的質(zhì)量和效率，并對(duì)新入科室人員加強(qiáng)靜配中心標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和管理制度培訓(xùn)，詳細(xì)講解進(jìn)入潔凈區(qū)的更衣程序并考核，對(duì)進(jìn)入潔凈區(qū)的維修人員講解更衣程序并消毒維修工具后才能進(jìn)入潔凈區(qū)，幫助每名工作人員提升對(duì)艙內(nèi)消毒隔離的重視程度^［10-11］。通過(guò)這樣的形式，使成員加深印象，更好地調(diào)動(dòng)藥師和護(hù)士的積極性，提升了問(wèn)題解決能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任心、自信心等無(wú)形成果，個(gè)人價(jià)值也得到了發(fā)揮，促進(jìn)護(hù)理人員各方面能力的培養(yǎng)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和消毒質(zhì)量^［12-14］。

靜脈用藥調(diào)配科承載著全院患兒輸液配置工作，安全的配液環(huán)境是成品輸液質(zhì)量的重要保障，質(zhì)量的提升需要整個(gè)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格落實(shí)各種標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，而提升品管圈的參與度，能整體提升大家對(duì)制度規(guī)范的理解，對(duì)持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平起到促進(jìn)作用。實(shí)施品管圈活動(dòng)后，艙內(nèi)衛(wèi)生各環(huán)節(jié)存在問(wèn)題減少至8例次，質(zhì)量占比提高到84%，達(dá)到目標(biāo)值。大部分原因均得到改善，其中紫外線開(kāi)啟不及時(shí)、抹布、工作服清洗不及時(shí)、操作臺(tái)上下面清潔不徹底改善最徹底，操作窗未拉至安全線個(gè)別人員還需進(jìn)一步關(guān)注。為保障艙內(nèi)消毒隔離問(wèn)題的持續(xù)改進(jìn)，后期各質(zhì)控小組人員將繼續(xù)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，并落實(shí)獎(jiǎng)懲措施和相關(guān)人員責(zé)任，固化艙內(nèi)消毒工作流程，同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和人員督導(dǎo)，積極響應(yīng)艙內(nèi)消毒質(zhì)量的長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。通過(guò)以艙內(nèi)消毒質(zhì)量的管理為抓手，提高艙內(nèi)消毒質(zhì)量、提高工作效率、減少院內(nèi)感染發(fā)生，保障了患兒配藥安全性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng) 2023-12-04收稿