王黛媛　劉慧

摘要：目的 推動靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的規(guī)范管理，保障靜脈用藥安全。方法 總結(jié)我院PIVAS管理體會，探討適合醫(yī)院PIVAS的有效管理模式。結(jié)果 通過完善組織管理、藥品管理、配置流程、崗位職責(zé)、人員物流、登記記錄等制度，規(guī)范了PIVAS的管理，提高了工作質(zhì)量和效率。結(jié)論 嚴(yán)格規(guī)范的管理，確保了患者的用藥安全。

關(guān)鍵詞：靜脈用藥調(diào)配中心；規(guī)范化管理；質(zhì)量；安全；效率

近年來，隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學(xué)成為醫(yī)療機構(gòu)保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要學(xué)科，而根據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)要求[1]，成立靜脈用藥調(diào)配中心，實行藥物集中調(diào)配，是加強藥事管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要措施。我院靜脈用藥調(diào)配中心成立8年來，在工作流程、工作模式和管理方法上不斷探索、持續(xù)改進(jìn)、完善管理，現(xiàn)將我院工作中的具體做法和體會介紹如下。

1 組織管理

靜脈用藥集中調(diào)配是藥品調(diào)劑的一部分，是醫(yī)院藥學(xué)的重要內(nèi)容，在醫(yī)院藥事管理及藥物治療學(xué)委員會的指導(dǎo)下開展工作[2]。醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)具體工作，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)藥學(xué)人員的管理，護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員的管理。根據(jù)我院情況，目前配備藥學(xué)人員6名，護(hù)理人員12名，工勤人員2名。

2 人員管理

PIVAS工作量大、責(zé)任性強、風(fēng)險性高，所以我們對工作人員實行準(zhǔn)入制度。無論是藥學(xué)人員還是護(hù)理人員都要經(jīng)過專門嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)[3]，考核合格方可上崗。當(dāng)相關(guān)的操作規(guī)程更新或修改時，應(yīng)馬上接受培訓(xùn)，確保每位工作人員了解被修改的程序。每年提前制定相應(yīng)的繼續(xù)教育計劃，定期培訓(xùn)考核。

3 藥品管理

我院PIVAS取消了二級庫的設(shè)置，直接歸中心藥房管理，屬于中心藥房的一部分，所有藥物均經(jīng)中心藥房發(fā)藥。每日審核醫(yī)囑結(jié)束標(biāo)簽打印完畢后，由藥師打印當(dāng)日領(lǐng)藥清單到中心藥房領(lǐng)藥。PIVAS沒有庫存量，盤點也是與中心藥房合并進(jìn)行，這樣即明確了職能分工又節(jié)約了人力資源，降低了管理成本。

3.1數(shù)字化管理 日常藥品維護(hù)、調(diào)撥和使用均通過網(wǎng)絡(luò)傳輸，藥品價格由計算機提供，減少或避免了人為錯誤。藥品賬目可每日或隨時清查，快速準(zhǔn)確的形成各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)，能隨時反應(yīng)藥品的進(jìn)出動態(tài)變化，及時提供有關(guān)數(shù)據(jù)。

3.2目視管理 對所有藥品設(shè)置醒目標(biāo)識，標(biāo)注藥名、規(guī)格、劑量等，并根據(jù)藥品功能主治劃分不同區(qū)域，懸掛標(biāo)識。對麻醉、精神、高危等特殊藥品，除按相關(guān)法規(guī)進(jìn)行管理、標(biāo)注規(guī)格、劑量和儲存要求外，標(biāo)識上還設(shè)計了醒目警醒的圖像，在拿藥發(fā)藥時一目了然，提高了工作效率。

3.3儲存管理 藥品嚴(yán)格按照其標(biāo)簽或說明書上的要求存放。配置冷藏、避光、保險柜等儲存設(shè)施，常溫區(qū)域20℃～25℃，相對濕度45%～75%，陰涼區(qū)域不高于20℃，冷藏區(qū)域2℃～8℃。溫濕度計每天查看2次并記錄，送醫(yī)工科校驗1次/年，保證其準(zhǔn)確性。

3.4效期管理藥品按照先進(jìn)先出，按批號先后使用的原則，領(lǐng)用藥品嚴(yán)格檢查有效期。對有效期在6個月內(nèi)的進(jìn)行登記，3個月內(nèi)的進(jìn)行警示，同一患者使用同一批號藥品，杜絕過期藥品的使用。

4 流程管理

我院PIVAS的工作流程為：接收醫(yī)囑→藥師審核→打印標(biāo)簽→按批次分簽→排大液體→貼簽→復(fù)核→藥師領(lǐng)藥→查對→拆外包裝（同時清點藥品數(shù)量）→排藥→復(fù)核→擺臺→復(fù)核→配置→復(fù)核→打包→復(fù)核→送至科室→查對確認(rèn)簽字。工作中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作，每一環(huán)節(jié)的簽名清晰明了，確保責(zé)任明確，便于查對，責(zé)任到人。

5 配置管理

為保證配液質(zhì)量、提高工作效率、加強配置過程中的安全管理，我院PIVAS根據(jù)實際情況實行兩倉不同的工作模式，抗生素和細(xì)胞毒藥物按藥品種類名稱分類配置，普通營養(yǎng)藥物按科室分科配置。

5.1配置模式管理 我院PIVAS實行1+1工作模式，即1人加藥，1人輔助配合，兩人相互協(xié)同配制藥液，審核配液的準(zhǔn)確性。自我院實行抗菌藥物合理用藥專項整治后，抗生素品種明顯減少，所以抗生素和細(xì)胞毒藥物按藥品種類擺臺配置，減少了配置過程中針管的頻繁更換，節(jié)約了加藥時間；普通營養(yǎng)藥物種類多數(shù)量大，按科室擺臺分組配置，減輕了輔助人員的復(fù)核分科時間，同時也為倉外打包人員復(fù)核打包減輕了壓力，提高了工作效率。

5.2規(guī)范用藥管理 在標(biāo)簽上根據(jù)藥物的基本性質(zhì)（避光、冷藏）作出明確標(biāo)識，需避光的藥物套避光袋；需用專用溶媒或只適用于某一種大液體的藥物標(biāo)簽上有明顯提示；非整瓶或整支藥物用下劃線警示。配置時注意配置順序、加藥方法、藥物的剩余量等，規(guī)范配置，提高用藥安全。

5.3無菌技術(shù)管理 嚴(yán)格無菌觀念，按照規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行。配置過程中手套破損立即更換，配置三升袋時重新更換手套，配置時需使用的一次性無菌物品由輔助人員協(xié)助打開，放于固定位置，交替更換使用的針管放于指定清潔區(qū)域，每批次配置完成后更換新針管。

6 崗位職責(zé)管理

制定各級崗位職責(zé)，成立質(zhì)量管理小組，開展階梯式管理。實行組長負(fù)責(zé)制，明確各組長職責(zé)，這樣避免了PIVAS一人管理模式下管理者因承擔(dān)的管理事務(wù)過多過雜而導(dǎo)致的管理漏洞，同時明確各級工作人員的相應(yīng)職責(zé)和所負(fù)責(zé)任[4]。

7 感染管理

嚴(yán)格按感染管理規(guī)定執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各級凈化區(qū)域級別的不同實施不同的衛(wèi)生管理制度。生物安全柜、水平層流臺、傳遞窗口、倉內(nèi)所有物品、墻面地面及外送箱按規(guī)定用75%酒精或酸性氧化電位水（每周交替使用）清潔消毒。拖鞋，外送箱、垃圾桶、地巾等每日用500 mg/L含有氯消毒液浸泡消毒，各物品清潔消毒后放于規(guī)定位置。每日監(jiān)測記錄潔凈室內(nèi)外空氣壓力差，清洗回風(fēng)過濾網(wǎng)1次/w，每季度對凈化設(shè)施進(jìn)行監(jiān)測、維修、檢查和更換，確保空氣潔凈，并有專人做好登記記錄。每月指定專人對PIVAS環(huán)境及各區(qū)域進(jìn)行沉降菌和塵埃粒子數(shù)檢測記錄，確?？諝赓|(zhì)量符合環(huán)境要求。

8各項記錄管理

制定各項記錄管理制度，完善各項登記。每項日常工作都有相應(yīng)記錄和簽字制度，各流程復(fù)核后都有簽名，保證工作的可追溯性。各種差錯、針刺傷處理、廢棄物處置、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、與病區(qū)溝通等情況做好記錄，定期對各項記錄匯總分析，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)，保證工作的安全有序、優(yōu)質(zhì)高效的進(jìn)行。

9物流管理

人員物流設(shè)置不同出入通道，并有醒目標(biāo)識。物品藥物須經(jīng)專用通道在緩沖區(qū)拆去外包裝后方可進(jìn)入PIVAS，進(jìn)入潔凈間須由傳遞窗送入，配置后的空瓶、空安瓿、注射器等依照規(guī)定分類放置與專用容器內(nèi)，從專用通道轉(zhuǎn)運出去，由專門的運送人員按相關(guān)規(guī)定處置并記錄，化療藥物配置后單獨按醫(yī)療廢棄物有關(guān)規(guī)定執(zhí)行[5]。

10 結(jié)論

PIVAS的建立對臨床藥物治療起到了積極的作用，加強PIVAS的各項管理，使PIVAS的工作更加專業(yè)規(guī)范化，既提高了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，也拓展了藥學(xué)的服務(wù)空間，對促進(jìn)醫(yī)院藥事工作的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家衛(wèi)生部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]99號.

[2]毛洪賓.我院靜脈用藥配置中心的管理與應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，9（27）：263-264.

[3]蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：25.

[4]任俊輝，孟德勝.淺談靜脈藥物配置中心的管理體會[J].中國藥房，2010，21（13）：1193-1194.

[5]陳淑君.靜脈藥物配置中心的管理初探[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，11（15）：1066-1067.

編輯/翟辰萬