王曉劍　　鄧雪娥

[摘要] 目的 通過實施不合理用藥干預(yù)，促進(jìn)臨床合理用藥，確保用藥安全。 方法 采用回顧性分析法，收集干預(yù)前我院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）2015年的不合理用藥和干預(yù)后2016年的不合理用藥，對不合理用藥干預(yù)效果進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 2015年共審核醫(yī)囑474523份，其中不合理用藥3102份，主要包括醫(yī)囑錄入錯誤、用法用量不合理、溶媒不合理、給藥途徑、配伍禁忌等方面的問題。干預(yù)后，不合理用藥由0.65%下降為0.20%，不合理用藥修改率由99.3%上升為99.9%。 結(jié)論 PIVAS藥師通過干預(yù)不合理用藥能有效地預(yù)防與減少因不合理用藥而引發(fā)的不良事件，促進(jìn)合理用藥。

[關(guān)鍵詞] 靜脈用藥調(diào)配中心；不合理用藥；干預(yù)；藥師

[中圖分類號] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0105-04

Effect analysis of irrational drug intervention of pharmacy intravenous admixture service in our hospital

WANG Xiaojian DENG Xuee

Department of Pharmacy， Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100050，China

[Abstract] Objective To promote the clinical rational use of drugs and ensure the safety of medication through the implementation of irrational drug intervention. Methods The unreasonable medications before intervention in 2015 and after intervention in 2016 in pharmacy intravenous admixture service were collected by retrospective analysis method. And the intervention effect of irrational drug use was statistically analyzed. Results A total of 474523 copies of doctor's advice were audited in 2015， of which there were 3102 cases of irrational drugs， mainly including the doctor input error， unreasonable usage and dosage， unreasonable solvent， the route of administration， incompatibility. After intervention， the irrational medication decreased from 0.65% to 0.20%， and unreasonable drug modification rate increased from 99.3% to 99.9%. Conclusion PIVAS pharmacists can effectively prevent and reduce the adverse events caused by unreasonable drug use and promote the rational use of drugs by interfering with unreasonable drugs.

[Key words] Pharmacy intravenous admixture service； Irrational drug use； Intervention； Pharmacists

靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格遵照操作程序?qū)Πo脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物進(jìn)行集中科學(xué)配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)[1]。PIVAS的建立對促進(jìn)臨床合理用藥、保證用藥安全、規(guī)范藥品管理、增強護(hù)士職業(yè)防護(hù)、降低醫(yī)療成本等具有非常重要的意義[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

本資料來源于2015年1月～2016年12月PIVAS藥師審核的全院長期用藥醫(yī)囑。我院PIVAS藥師根據(jù)藥品說明書及2010版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》作為主要依據(jù)，同時參考大醫(yī)通用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)、《新編藥物學(xué)》（第17版）、《440種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》及相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床特殊患者的用藥方案，審核出我院PIVAS的不合理用藥醫(yī)囑。

1.2 干預(yù)措施

針對2015年1～12月我院PIVAS發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況，我中心采取了下列干預(yù)措施：①加強管理。幫助病區(qū)完善從醫(yī)囑下達(dá)、錄入、查對環(huán)節(jié)的規(guī)章制度，同時完善PIVAS審核藥師的操作流程及職責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作，并安排專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。我院 PIVAS每臺電腦均安裝了大醫(yī)通合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，對部分不合理用藥醫(yī)囑能夠預(yù)警，與人工優(yōu)勢互補；②加強溝通。對于發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，藥師立即查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，找出依據(jù)，分析利弊，為醫(yī)師提出修改醫(yī)囑的建議，并采取給醫(yī)師打電話溝通、與醫(yī)師面對面探討、書面通知及院內(nèi)網(wǎng)通知等干預(yù)措施，建議醫(yī)師修改醫(yī)囑。對于醫(yī)師認(rèn)為經(jīng)驗用藥，不愿意修改的不合理醫(yī)囑，拒絕藥物調(diào)配并在不合理用藥記錄冊上做詳細(xì)記錄。報藥劑科，在藥事管理委員會上討論，通過則科室備案，繼續(xù)調(diào)配，未通過則不予調(diào)配。③加強學(xué)習(xí)宣教。對發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑每月進(jìn)行分類、匯總，在院內(nèi)《藥訊》上發(fā)布不合理用藥小結(jié)。每周組織中心人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時更新用藥知識，面向全院醫(yī)護(hù)人員定期召開合理用藥講座，宣傳合理用藥知識。針對個別病區(qū)常出現(xiàn)的不合理用藥，指派臨床藥師深入臨床指導(dǎo)用藥。

1.3方法

收集干預(yù)前我院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）2015年1～12月的不合理用藥醫(yī)囑，同時邊干預(yù)邊收集2016年1～12月的不合理用藥醫(yī)囑，采用回顧性分析法對我院PIVAS不合理用藥醫(yī)囑的干預(yù)效果進(jìn)行分析。同時計算出不合理用藥修改率即（總不合理用藥醫(yī)囑-拒絕修改的醫(yī)囑）/總不合理用藥醫(yī)囑×100%。

2 結(jié)果

從2015年1月～2016年12月，我院PIVAS 2015年1～12月共審核靜脈用藥醫(yī)囑474523份，其中不合理用藥醫(yī)囑 3102份，占0.65%，拒絕修改不合理用藥醫(yī)囑22份；經(jīng)干預(yù)后，2016年1～12月共審核靜脈用藥醫(yī)囑419200份，其中不合理用藥醫(yī)囑853份，占0.20%，拒絕修改不合理用藥醫(yī)囑2份。不合理用藥醫(yī)囑率由0.65%下降為0.20%，不合理用藥醫(yī)囑修改率由99.3%上升為99.9%。

3 討論

3.1錄入醫(yī)囑錯誤

隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，醫(yī)院管理軟件已成為醫(yī)院醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)的必要條件之一，在醫(yī)囑處理方面，基本上都實現(xiàn)了臨床醫(yī)囑信息網(wǎng)[3]。我院PIVAS錄入醫(yī)囑錯誤導(dǎo)致的不合理醫(yī)囑比例位居第二，而且還有上升趨勢，可能與我院近幾年規(guī)范化住院醫(yī)師招收數(shù)量上升，而相應(yīng)的上崗培訓(xùn)欠缺有關(guān)。對此，我院也加強了入院醫(yī)師使用信息系統(tǒng)的統(tǒng)一培訓(xùn)。錄入錯誤典型醫(yī)囑分析見表1。

3.2 用法用量不合理

用法用量不合理在我院不合理用藥醫(yī)囑中所占比例最高，這可能是由醫(yī)生藥物知識欠缺導(dǎo)致，有些醫(yī)生只注重藥物臨床作用，而忽視了藥物的毒副作用[4-7]。主要包括給藥劑量不合理和給藥頻次不合理。常見用法用量不合理典型醫(yī)囑分析見表2。

3.3 溶媒不合理

在臨床應(yīng)用中，大多數(shù)藥物均需要先用溶媒將其溶解稀釋后加入輸液中，才能經(jīng)靜脈滴注輸入患者體內(nèi)[11]。臨床醫(yī)師往往只注重藥物的治療方面，而對藥物及各種溶媒的理化性質(zhì)了解甚少，在選擇溶媒的時候常存在著習(xí)慣性和盲目性，忽視了溶媒不當(dāng)可導(dǎo)致的不良事件。常見溶媒不合理典型醫(yī)囑分析見表3。

3.4 給藥途徑不合理

給藥途徑選擇與臨床療效密切相關(guān)，同一藥物給藥途徑不同可能產(chǎn)生不同的療效。醫(yī)師有時憑感覺開醫(yī)囑，對說明書明確規(guī)定僅用于肌注的藥物，開具成靜脈滴注途徑，極有可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。常見的給藥途徑不合理典型醫(yī)囑分析見表4。

3.5 配伍禁忌

配伍禁忌是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時，發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)。隨著藥物種類的不斷增多，藥物聯(lián)合應(yīng)用更加普遍，配伍問題越來越突出。我院常見配伍禁忌典型醫(yī)囑分析見表5。

4 小結(jié)

目前，我院PIVAS的不合理用藥比例逐年下降，說明我們的干預(yù)取得了一定成效，促進(jìn)了我院的合理用藥。今后我們PIVAS藥師將繼續(xù)努力，通過PIVAS平臺，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，協(xié)助醫(yī)師制定科學(xué)的給藥方案，從而進(jìn)一步推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥?？傊?，PIVAS已成為培養(yǎng)藥師專業(yè)知識、溝通技巧和處置不合理醫(yī)囑能力的重要場所。

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（收稿日期：2017-02-21）