【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理服務(wù)模式在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年7月1日～2023年7月31日收治的76例老年COPD患者作為研究對象，采用亂數(shù)表法隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各38例，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理；比較兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)［包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV₁）、FEV₁/FVC%］、生活質(zhì)量［采用慢性阻塞性肺病評估測試（CAT）］、心理狀態(tài)［采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）］、不良反應(yīng)情況、再住院與急性加重情況。結(jié)果：護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%均高于常規(guī)組（P＜0.01）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組CAT、HAMA、HAMD評分均低于常規(guī)組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)情況、再住院及急性加重情況均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：為老年COPD患者提供綜合護(hù)理服務(wù)模式，可改善患者肺功能，提升生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低再住院率及急性加重率。

【關(guān)鍵詞】老年慢性阻塞性肺疾?。痪C合護(hù)理服務(wù)；肺功能；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.56 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.036 文章編號：1006-7256（2024）13-0121-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性進(jìn)行性肺部疾病，以老年群體多見，發(fā)病原因多與吸煙和長期暴露于有害氣體或顆粒物有關(guān)。COPD主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短等癥狀，且會在病情進(jìn)展影響下引發(fā)呼吸衰竭、氣胸等并發(fā)癥，危害患者生命安全^［1］。臨床多實(shí)施霧化吸入治療，以此實(shí)現(xiàn)氣道阻塞的有效改善，使患者病情得到一定改善。但老年COPD患者機(jī)體耐受力較差，且病程較長，很多患者因長時(shí)間的治療與疾病的反復(fù)發(fā)作會產(chǎn)生情緒不佳、依從性較差的問題，需要一定的護(hù)理配合強(qiáng)化其臨床治療效果。常規(guī)護(hù)理多以執(zhí)行醫(yī)囑為主，無法針對患者實(shí)際情況做出比較全面的考量，顯示出護(hù)理效果受限的問題。而綜合護(hù)理具有足夠全面性與針對性，可以從患者的生理、心理兩個(gè)方面出發(fā)，借助跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)為患者提供個(gè)性化的護(hù)理措施，幫助患者實(shí)現(xiàn)良好的疾病管理，發(fā)揮出緩解臨床癥狀、促進(jìn)生活質(zhì)量提升的重要效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～2023年7月31日本院收治的76例老年COPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《臨床實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》^［2］COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，且經(jīng)由病理學(xué)檢測確診；②年齡≥60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重大器官功能障礙；②存在其他肺部疾?。虎鄞嬖趪?yán)重感染性疾病、免疫功能異常；④存在認(rèn)知功能障礙、精神類疾病。采用亂數(shù)表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各38例。常規(guī)組男20例、女18例，年齡60～78（69.23±3.12）歲；病程2～9（6.43±1.25）年。實(shí)驗(yàn)組男21例、女17例，年齡62～80（69.64±3.27）歲；病程2～10（6.54±1.31）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)由倫理委員會審批，患者均知情研究并簽署研究同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)組護(hù)理，主要涉及氧療護(hù)理、用藥管理、吸痰護(hù)理等內(nèi)容，同時(shí)需對患者生命體征與病情變化情況做出密切監(jiān)測，同時(shí)對護(hù)理中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)進(jìn)行有效指導(dǎo)。護(hù)理時(shí)間為2個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 以常規(guī)組為基礎(chǔ)實(shí)施綜合護(hù)理，主要措施如下。①健康教育：針對動畫、圖文結(jié)合等宣傳手段進(jìn)行綜合利用，借助多樣化的宣傳手段向患者及家屬傳播有關(guān)COPD的相關(guān)知識，促進(jìn)患者及家屬疾病認(rèn)知度提升。同時(shí)，要引導(dǎo)患者及其家屬了解到氧療的重要性，并對治療中注意事項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)教育，提升患者護(hù)理依從性。此外，需對患者常見疑惑進(jìn)行積極解答，讓患者對護(hù)理人員的信任度得到一定提升，強(qiáng)化患者對陌生醫(yī)療環(huán)境的歸屬感。②心理社會支持：護(hù)理人員需對老年患者的情緒狀態(tài)做出及時(shí)評估，了解老年患者面對病情反復(fù)發(fā)作所產(chǎn)生的心理壓力，對老年患者的情感和心理需求，為患者提供心理支持和社會支持。同時(shí)，要幫助患者構(gòu)建起面對疾病的信心與勇氣，以最佳心態(tài)參與到疾病的治療當(dāng)中。可借助多種方式展開放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉松弛等，讓患者的心理、身體狀態(tài)均可得到放松。此外，還可借助認(rèn)知行為療法對患者已經(jīng)存在的不良思維與行為模式進(jìn)行優(yōu)化，需要護(hù)理人員幫助患者提升疾病認(rèn)知水平，并鼓勵(lì)患者發(fā)揮出主觀能動性，積極參與到社交、運(yùn)動相關(guān)活動中。③藥物管理：護(hù)理人員需對藥物的使用方法、劑量和頻率進(jìn)行準(zhǔn)確指導(dǎo)，并提供必要的教育和培訓(xùn)，讓老年患者正確使用吸入式支氣管舒張劑和其他藥物，避免引發(fā)藥物濫用、不良反應(yīng)等問題。同時(shí)，護(hù)理人員還需以患者實(shí)際情況為依據(jù)，為患者制訂個(gè)性化特征的用藥計(jì)劃，避免受到藥物相互作用的影響。④營養(yǎng)管理：老年COPD患者多伴隨差異化程度的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，需要護(hù)理人員評估患者具體情況，以作為依據(jù)并與患者自身喜好充分結(jié)合在一起，制訂出適合不同患者的科學(xué)飲食方案。以高蛋白飲食為主，借此實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體抵抗能力的有效保障，對高鹽、高油食物進(jìn)行限制，避免給患者血壓、血脂帶來較大負(fù)擔(dān)。此外，還需保持適度飲水，建議多食用水果、蔬菜等富含維生素的食物。針對飲食無法補(bǔ)充足夠營養(yǎng)的患者，可遵醫(yī)囑口服/靜脈輸注營養(yǎng)液，為機(jī)體免疫能力提供有效保障。⑤?？谱o(hù)理：針對正在接受霧化治療的患者實(shí)施有效的體位護(hù)理，多將患者調(diào)整為半坐臥位或端坐位，借此實(shí)現(xiàn)患者呼吸深度的有效強(qiáng)化，并讓霧化液體沉積效果得到一定強(qiáng)化。同時(shí)，還要對氧氣流量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，提升患者氧療治療效果。此外，針對痰液阻塞現(xiàn)象實(shí)施吸痰處理，可指導(dǎo)患者深吸氣并用力咳嗽，并配合護(hù)理人員叩擊背部的方式促進(jìn)患者排痰，針對無力自主排痰現(xiàn)象可借助振痰機(jī)協(xié)助排痰。⑥康復(fù)鍛煉：a.呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者以正確的呼吸技巧實(shí)現(xiàn)呼吸功能的有效鍛煉，如腹式呼吸、縮唇訓(xùn)練等。腹式呼吸以腹部運(yùn)動為主，主要是由護(hù)理人員指導(dǎo)患者以舒適的坐位或臥位進(jìn)行訓(xùn)練。具體內(nèi)容為，將手放在腹部上方，讓腹部肌肉處于自然松弛的狀態(tài)，然后以鼻部緩慢深吸氣的方式將空氣吸入肺部，并在此過程中使用手部感受腹部膨脹感，接著用口將氣體排出到體外，并用手部對腹部收縮的狀態(tài)進(jìn)行感受，整體吸氣、呼氣都需保持規(guī)律節(jié)奏，不可過度用力，依照每次15 min、2次/d的時(shí)間與頻率展開訓(xùn)練?？s唇呼吸是由護(hù)理人員指導(dǎo)患者以舒適的坐姿或站立姿勢保持身體處于放松狀態(tài)，以鼻子慢慢地吸氣并將氣流保持在順暢狀態(tài)，然后將唇保持在微微張開狀態(tài)，類似于吹蠟燭的感覺，將唇收縮為“O”形，通過此種方式慢而控制地呼氣，將呼比為1∶2，按照每次15 min、2次/d的時(shí)間與頻率展開訓(xùn)練。b.功能鍛煉。老年患者可以參與適度的有氧運(yùn)動和力量訓(xùn)練，如清晨或傍晚時(shí)段的慢跑、太極、快走等，可借助有氧運(yùn)動幫助患者強(qiáng)化肌肉力量、耐力，同時(shí)也可讓身體協(xié)調(diào)性、靈活性得到一定提升。具體來說，需根據(jù)個(gè)體的能力和病情，制訂合理的鍛煉計(jì)劃，可在護(hù)理任玉環(huán)指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動時(shí)間與頻率，促進(jìn)機(jī)體心肺能力的進(jìn)一步提升，此外，護(hù)理人員還需對患者鍛煉中的反應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測，并以監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)實(shí)施科學(xué)調(diào)整。護(hù)理時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：采用肺功能測試儀（美能AS-507）對用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV₁）進(jìn)行檢測，并對FEV₁/FVC%計(jì)算。②生活質(zhì)量：采取慢性阻塞性肺病評估測試（CAT）^［3］對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，由8項(xiàng)咳嗽因子構(gòu)成，每項(xiàng)0～5分，總分40分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量水平越低。③心理狀態(tài)：采取漢密頓焦慮量表（HAMA）^［4］、漢密頓抑郁量表（HAMD）^［5］對負(fù)性心理實(shí)施評估，兩量表總分分別為14～56分、17～68分，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)情況：包括胃腸脹氣、皮膚感染、肺部感染、氣道黏膜損傷。④再住院與急性加重情況：分析出院6個(gè)月后的再住院率與急性加重率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為研究數(shù)據(jù)處理工具。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采取χ²檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后CAT、HAMA、HAMD評分比較 見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

2.4 兩組再住院、急性加重情況比較 見表4。

3 討論

COPD屬于典型的氣流受限型疾病，并且處于完全不可逆的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，給患者生命健康帶來極為不利的影響。老年群體因身體機(jī)能處于退化狀態(tài)，相比年輕人更容易受到疾病影響，發(fā)病初期臨床癥狀并不明顯，隨著病情的不斷發(fā)展，喘息、呼吸困難以及氣流受限等癥狀表現(xiàn)越來越嚴(yán)重，會對其晚年生活質(zhì)量帶來直接影響^［6］。COPD的發(fā)生與肺部炎癥、有害氣體侵襲等因素存在比較密切的聯(lián)系，若無法在第一時(shí)間實(shí)施有效的治療，致殘率與致死率較高，因此需對其治療與護(hù)理多加關(guān)注。此外，COPD具有病程較長且比較容易反復(fù)的特征，常規(guī)護(hù)理的效果不夠理想，需將綜合護(hù)理方案應(yīng)用在其中，幫助患者獲得較好的預(yù)后效果^［7］。綜合護(hù)理服務(wù)模式可從全方位、多角度出發(fā)，通過其結(jié)局評價(jià)為進(jìn)一步制訂干預(yù)措施提供依據(jù)，同時(shí)也可持續(xù)監(jiān)督患者在各個(gè)領(lǐng)域的護(hù)理問題，緩解其負(fù)性情緒，提高治療依從性，促使護(hù)患關(guān)系得到有效改善，進(jìn)而獲得較好的預(yù)后效果，為護(hù)理實(shí)施干預(yù)措施提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%水平均高于常規(guī)組（P＜0.01），說明綜合護(hù)理服務(wù)模式可改善老年患者肺功能。此模式較常規(guī)護(hù)理更能夠提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者調(diào)節(jié)個(gè)人情緒，針對患者病情用藥、飲食、心理狀態(tài)、呼吸功能、康復(fù)鍛煉進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，借助多種方式緩解其臨床癥狀^［8］。特別是呼吸功能的鍛煉，如腹式呼吸訓(xùn)練可幫助放松身體、減輕壓力，還能改善肺功能和氧氣供應(yīng)?？s唇呼吸可對肺部殘留氣體進(jìn)行有效清除，促使氧氣利用效率得到提升，在緩解患者呼吸困難、焦慮情緒方面顯示出重要價(jià)值。將其與其他呼吸操與有氧運(yùn)動聯(lián)用，可對患者肺功能進(jìn)行有效鍛煉，發(fā)揮改善肺功能的重要作用^［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組CAT、HAMA、HAMD評分均低于常規(guī)組（P＜0.01），說明綜合護(hù)理服務(wù)模式可改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。因?yàn)榫C合護(hù)理可借助健康教育、心理護(hù)理等措施，針對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，然后結(jié)合患者實(shí)際情況應(yīng)用放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為干預(yù)等手段，讓患者存在的不良心理因素獲得一定改善。同時(shí)，綜合護(hù)理服務(wù)模式還包括?？谱o(hù)理、營養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉等方面的措施，幫助患者改善呼吸功能并降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效改善健康狀況，提升生活質(zhì)量^［11-12］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)情況、再住院率及急性加重情況均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），說明綜合護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用可對患者預(yù)后效果進(jìn)行改善。因?yàn)榫C合護(hù)理服務(wù)模式借助多方面的護(hù)理幫助患者強(qiáng)化疾病認(rèn)知，改善其不良情緒。同時(shí)，此模式有助于改善患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)，有效減輕患者癥狀，從而增強(qiáng)肺部肌肉的力量，能夠促進(jìn)肺部氣體交換的順暢，增加肺部通氣量，進(jìn)而提升患者的呼吸質(zhì)量。這一系列積極效果，充分彰顯了其在改善患者預(yù)后質(zhì)量方面所發(fā)揮的重要作用。

綜上所述，將綜合護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用在老年COPD的護(hù)理中，不僅可改善患者肺功能，還可緩解患者負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量，主動養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于疾病康復(fù)，獲得顯著預(yù)后效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］曹夢華.護(hù)理干預(yù)對改善矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2017，15（24）：223-224.

［2］張圣瓊，楊國帥.《臨床實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》出版：神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診斷與治療技術(shù)分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2023，32（6）：633.

［3］陳旋，王萬濤，史苗顏，等.咳喘貼敷方穴位敷貼治療肺腎氣虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病有效性評價(jià)［J］.北京中醫(yī)藥，2017，36（4）：303-306.

［4］湯毓華.漢密頓焦慮量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增刊）：253-255.

［5］湯毓華.漢密頓抑郁量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增刊）：220-223.

［6］唐芝南.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年慢阻肺患者的肺功能和生活質(zhì)量的改善效果觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（71）：144.

［7］楊菁，黃歡.循證護(hù)理聯(lián)合使用干性吸入劑對COPD病人護(hù)理依從性、生活質(zhì)量及肺功能的影響［J］.全科護(hù)理，2019，17（6）：699-701.

［8］劉旺菊，林巧常.綜合性肺康復(fù)護(hù)理計(jì)劃聯(lián)合心理干預(yù)在老年慢阻肺患者治療中的應(yīng)用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2023，23（66）：101-104.

［9］陳秀霞，辛全娟.呼吸操聯(lián)合有氧運(yùn)動對慢阻肺穩(wěn)定期患者血?dú)夥治黾胺喂δ艿挠绊懀跩］.中華養(yǎng)生保健，2023，41（19）：19-21，25.

［10］王芳，陳秋華，錢丹萍.有氧運(yùn)動、完全呼吸法及氧療聯(lián)合應(yīng)用對穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（5）：240-241.

［11］黃愛明，許青，陳洪.綜合康復(fù)護(hù)理在老年慢阻肺患者肺功能改善中的應(yīng)用效果評價(jià)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2020，20（39）：278，285.

［12］周云霞，宋云華.綜合康復(fù)護(hù)理在老年慢阻肺患者肺功能改善中的應(yīng)用效果分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2018，6（24）：131.

本文編輯：姜立會 2023-11-20收稿