【摘 要】目的：探討基于微信平臺的延續(xù)性護理干預對維持性血液透析（MHD）患者的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的160例MHD患者為研究對象，依據(jù)入院順序分為參照組和研究組各80例，參照組實施常規(guī)護理干預，研究組在此基礎上實施基于微信平臺的延續(xù)性護理干預，均干預3個月；比較兩組護理質量、自我管理能力[采用自我管理能力測定量表（ESCA）]、生活質量[采用健康調查簡表（SF-36）]及護理滿意度。結果：干預后，研究組護理質量評分高于參照組（P＜0.01）；干預后，兩組ESCA、SF-36評分均高于干預前（P＜0.01），且研究組高于參照組（P＜0.01）；研究組護理滿意度高于參照組（P＜0.05）。結論：基于微信平臺的延續(xù)性護理干預可優(yōu)化MHD患者的護理質量，強化其自我管理能力，改善生活質量，提高其護理滿意度。

【關鍵詞】微信平臺；延續(xù)性護理干預；維持性血液透析；護理質量；生活質量

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.019" 文章編號：1006-7256（2024）01-0062-04

維持性血液透析（MHD）是目前臨床用于治療終末期腎病的主要方案之一，原理是借助于專業(yè)的血液透析儀將患者體內血液引至體外，將多余水分與有毒物過濾后再輸回至機體內，以代替腎臟功能，達到控制病情進展，延長患者生存期的目的，但長期的MHD也伴隨許多不良反應，使患者承受較大的身心壓力與痛苦，尤其是在出院后，缺少了專業(yè)的護理指導，加上患者缺乏良好自我管理能力，加劇其身心不適感，嚴重降低患者的生活質量［1-2］。而基于微信平臺的延續(xù)性護理干預則是一種新型護理模式，主要目的是將院內護理延續(xù)至院外，使患者出院后仍能得到專業(yè)的護理指導，全面優(yōu)化護理質量，提升其自護能力和生活質量［3］?；诖?，本研究主要探討基于微信平臺的延續(xù)性護理干預對MHD患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的160例MHD患者為研究對象。納入標準：①經臨床確診符合MHD治療指征，穩(wěn)定透析，每周3次，透析時間≥3個月者；②意識清醒，可正常交流與溝通者；③會使用微信平臺者；④本人及（或）家屬均已知曉研究內容、流程及目的，且同意參與。排除標準：①并發(fā)重要心腦血管病變者；②并發(fā)惡性腫瘤或凝血功能障礙者；③精神方面患有明顯疾病或認知有障礙者。依據(jù)入院順序將患者對分為參照組和研究組各80例。參照組男47例、女33例，年齡36～65（49.54±1.36）歲；病程1～5（2.41±0.35）年；透析時間3～15（7.13±1.15）個月；原發(fā)?。郝阅I炎39例，高血壓腎病21例，糖尿病腎病20例。研究組男46例、女34例，年齡38～64（49.51±1.38）歲；病程1～6（2.37±0.39）年；透析時間3～16（7.18±1.14）個月；原發(fā)?。郝阅I炎33例，高血壓腎病22例，糖尿病腎病25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過后開展。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規(guī)護理干預，連續(xù)干預3個月，具體措施如下。①健康教育：向患者及家屬講解疾病、透析治療機制等知識，以視頻、宣傳圖冊、口頭講解等簡單且易理解的方式向其介紹治療方案，消除患者疑慮，幫助其構建正確的疾病與治療認知。②心理護理：護理人員以主動溝通的方式評估患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導，為其列舉治療成功的案例，鼓勵與寬慰患者，緩解其消極情緒。③飲食護理：依據(jù)患者喜好為其制訂健康的飲食方案，排除相關的飲食禁忌，提醒患者及家屬堅持低脂、高蛋白、高維生素的飲食原則，少食鉀含量較高的蔬菜水果、動物內臟等，以免血鉀上升，堅持清淡飲食，嚴格控制飲水量，維持水鈉平衡，減輕腎臟負擔。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理干預基礎上實施基于微信平臺的延續(xù)性護理干預，連續(xù)干預3個月，具體措施如下。①構建微信平臺延續(xù)護理小組：選取MHD治療或護理經驗豐富的醫(yī)護人員作為小組成員，先對小組成員開展微信平臺運營專業(yè)知識培訓，確保所有成員均能熟練使用微信平臺與資源開展護理服務。每名成員均分配對應的患者，建立患者微信群，再由科室注冊官方公眾號，指導患者關注。②知識推送：定時、定期于微信群與公眾號內推送疾病知識，確保微信群有良好的活躍度，推送內容包括腎臟疾病、MHD、透析治療注意事項以及護理等相關知識，所有內容均由主任醫(yī)師與護士長進行編撰，同時涉及日常生活需要注意的事項、飲食計劃等。護理人員每日于微信群內進行餐食與用藥等提醒，公眾號每周至少更新1次。③借助于微信平臺監(jiān)測運動情況：以微信運動步數(shù)查看患者是否開展運動及運動量，同時給予運動指導，督促患者以慢走、太極拳等方式開展強度適宜的運動，強化體質與機體抵抗力。④病友交流：在群內鼓勵患者相互交流，分享彼此的治療、自護等經驗，使患者認識到他人的優(yōu)勢與自身的不足，努力進行改進，同時緩解患者的負性情緒，增強患者對后續(xù)治療的信心，護理人員負責維護微信群內部的秩序，必要時給予指導。遇到特定節(jié)假日，護理人員在群內為患者送上節(jié)日祝福，使患者感受更多的人文關懷與支持，鼓勵患者提問，耐心為其答疑解惑，并提醒患者定時回院復診。

1.3 評價指標 ①比較兩組護理質量。干預后，采用我院自行制訂的護理質量考評表開展調查評價，量表Cronbach′s α為0.799，主要包括院外指導、健康教育、心理護理及服務態(tài)度4個維度，每個維度25分，評分越高表明護理質量越好。②比較兩組自我管理能力。干預前后采用自我管理能力測定量表（ESCA）［4］評價患者自我管理能力，量表Cronbach′s α為0.813，包括自我護理責任感、自我護理技能及健康知識掌握度3個方面，每個方面0～43分，評分越高表示自我管理能力越強。③比較兩組生活質量。干預前后采用健康調查簡表（SF-36）［5］評價患者生質量，量表Cronbach′s α為0.869，包括生理機能、社會功能、軀體疼痛及精神狀態(tài)4項，每項0～100分，評分越高表示生活質量越好。④比較兩組護理滿意度。干預后，采用我院自制的滿意度調查表調查患者的服務滿意度，量表Cronbach′s α為0.782，可信度較高，總分100分，評價等級為非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

3 討論

腎臟疾病發(fā)生后會損傷腎臟，使腎實質受到損害，腎功能發(fā)生障礙，尤其是進展至終末期后，腎功能已經基本喪失，難以將機體代謝性有毒物質正常排出體外，從而引發(fā)機體代謝紊亂［6］。MHD代替人體腎臟功能，排除機體內部的多余水分與有毒物質，但長時間的MHD不僅費用較高，容易增加患者的精神壓力，且導致機體免疫力減弱、營養(yǎng)不良、心理應激等不良反應，降低其生活質量［7］。尤其是在患者出院后，離開了醫(yī)護人員的專業(yè)指導，患者本身的健康知識認知不足、自護能力低下等原因，導致其透析不適感明顯增加，不僅影響治療效果，更增加身心痛苦。由此可見，出院后持續(xù)給予患者護理與支持，幫助其維持科學的健康管理十分必要［8］。

常規(guī)的護理模方式主要局限于院內，于住院時間開展健康教育、病情觀察等相關護理措施，忽略了院外護理，而大部分患者除了治療時間外均處于院外，加上自我管理能力不足，出院后便很難得到良好護理，不僅影響治療效果，還增加各類并發(fā)癥發(fā)生風險，嚴重影響其生活質量［9］。延續(xù)性護理則是一種新型護理理念，要求將患者的院內護理延伸至院外，使患者回歸家庭后仍然能到醫(yī)院精心設計的連續(xù)性護理指導，促進其居家康復［10］。以微信平臺為基礎的延續(xù)性護理方案，可直接借助于微信交流平臺，隨時隨地為患者提供護理指導，打破時間與空間局限，通過微信群交流、微信公眾號的健康知識科普等，使患者學習到更多的疾病、健康知識與自護技能，提升院外的自我管理能力，降低護理風險，為病情控制提供助力，改善其生活質量［11］。

本研究結果顯示，研究組護理質量高于參照組（P＜0.01）；干預后，研究組ESCA、SF-36評分均高于參照組（P＜0.01）；研究組護理滿意度高于參照組（P＜0.05）；提示基于微信平臺的延續(xù)性護理確實能夠提升MHD患者的整體護理質量，強化患者出院后的自我管理能力，改善其生活質量，提高護理滿意度。分析原因：微信平臺目前已廣泛滲透到日常生活中，隨時隨地都可以使用，將其引入到MHD患者延續(xù)性護理中可為院內與院外護理搭建有效橋梁，讓護理人員借助于微信平臺的運營功能將各項護理服務延伸至患者的家庭生活中，定時、定期借助微信平臺向患者推送疾病知識、MHD原理、注意事項、自護技巧等，使患者隨時進行學習，并應用于實際生活，強化其自我管理能力［12］。微信群內每日進行餐食與用藥提醒，確保患者健康飲食，遵醫(yī)囑用藥，提升其治療的依從性。公眾號內每周至少更新1次，可以確保微信平臺始終活躍，強化醫(yī)患間的互動；借助于微信運動步數(shù)監(jiān)測患者的運動情況，同時指導其合理運動，強化抵抗能力。通過微信群內鼓勵病友間的交流，彼此分享治療與自護經驗，強化患者的治療信心，積極主動配合治療與護理，從生理、心理各個方面強化患者自我管理能力，減少不良事件的發(fā)生，從而改善其生活質量［13］。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護理干預可優(yōu)化MHD患者的護理質量，強化其自我管理能力，改善生活質量，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2023-05-20收稿