【摘 要】目的：探討個(gè)案護(hù)理對(duì)膀胱腫瘤患者自我護(hù)理能力及生命質(zhì)量的影響。方法：選擇2019年6月1日～2021年6月30日收治的64例膀胱腫瘤患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；2021年7月1日～2023年6月30日收治的47例膀胱腫瘤患者作為研究組，實(shí)施個(gè)案護(hù)理。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）、癌癥病人生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLICP）評(píng)估兩組護(hù)理前后自護(hù)能力、生命質(zhì)量，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，兩組ESCA中自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力技能、健康知識(shí)水平得分均高于護(hù)理前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組QLICP中軀體功能、社會(huì)功能、共性癥狀評(píng)分均高于護(hù)理前（P＜0.05），心理功能、副作用評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：將個(gè)案護(hù)理應(yīng)用于膀胱腫瘤患者中，可有效促進(jìn)患者自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生，提升生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】個(gè)案護(hù)理；膀胱腫瘤；自我護(hù)理能力；生命質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.012" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0041-04

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤，位居全身惡性腫瘤的第13位，該疾病男性患病率高于女性，gt;90%是尿路上皮細(xì)胞癌［1］。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，膀胱腫瘤是起源于尿路上皮的惡性腫瘤，且不受控制，異常增殖，WHO泌尿系統(tǒng)男性腫瘤分類顯示膀胱尿路上皮癌占膀胱癌90%以上，膀胱鱗狀細(xì)胞癌占7%，患病期間患者出現(xiàn)血尿、排尿困難、尿頻等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量［2］。臨床治療膀胱腫瘤主要采取手術(shù)治療為主，通過(guò)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切切除惡性腫瘤，為避免惡性腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移增殖，術(shù)后需給予膀胱灌注化療，故治療期間仍需接受護(hù)理措施，且常規(guī)護(hù)理內(nèi)容無(wú)法滿足患者需求［3］。因此，為提升患者自護(hù)能力、健康行為及生命質(zhì)量，醫(yī)院需制訂有效護(hù)理干預(yù)措施。個(gè)案護(hù)理措施主要通過(guò)患者個(gè)體差異、疾病性狀制訂個(gè)性化干預(yù)措施，以計(jì)劃、執(zhí)行、評(píng)估、完善等進(jìn)行護(hù)理?；诖耍狙芯恐饕治鰝€(gè)案護(hù)理對(duì)膀胱腫瘤患者自護(hù)能力及生命質(zhì)量影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月1日～2023年6月30日我院泌尿外科收治的111例膀胱腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療與監(jiān)測(cè)循證臨床實(shí)踐指南（2018年標(biāo)準(zhǔn)版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；②接受手術(shù)治療且術(shù)后病情穩(wěn)定者；③患者知情同意并簽寫(xiě)同意書(shū)；④患者符合膀胱腫瘤影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移膀胱癌者；②合并心、肺及腎功能重度障礙或極度衰弱者；③合并認(rèn)知功能障礙及精神疾病病史者；④合并其他惡性腫瘤；⑤病例資料不完善。將2019年6月1日～2021年6月30日收治的64例患者作為對(duì)照組，男49例、女15例，年齡29～96（68.44±13.81）歲；病程（6.37±1.25）個(gè)月；疾病類型：尿路上皮細(xì)胞癌64例；疾病分期：T1期57例，T2期5例，T3期2例。將2021年7月1日～2023年6月30日收治的47例患者作為研究組，男38例、女9例，年齡30～89（68.19±12.88）歲；病程（6.59±1.27）個(gè)月；疾病類型：尿路上皮細(xì)胞癌46例，鱗狀細(xì)胞癌1例；疾病分期：T1期42例，T2期3例，T3期2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。①?？圃u(píng)估：護(hù)理小組由1名護(hù)士長(zhǎng)、3名護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容記錄、完善評(píng)估、考核培訓(xùn)護(hù)理人員，護(hù)理人員負(fù)責(zé)健康教育、治療前后護(hù)理、并發(fā)癥及疾病常規(guī)癥狀評(píng)估。②健康教育：于患者入院后給予常規(guī)健康教育，措施采用宣傳手冊(cè)及圖文方式為主，內(nèi)容包含膀胱腫瘤患病因素、治療重要性、治療后并發(fā)癥、日常注意事項(xiàng)、日常自護(hù)內(nèi)容等，患者入院第1天及出院前一天進(jìn)行健康教育；同時(shí)護(hù)理人員了解患者既往生活習(xí)慣，制訂適合的飲食計(jì)劃，調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，要保證導(dǎo)尿管引流通暢，尿袋不高于膀胱水平，以免尿液反流并發(fā)感染。妥善固定，指導(dǎo)患者活動(dòng)方式，避免不慎牽拉導(dǎo)尿管引起導(dǎo)尿管脫出，損傷尿道。③并發(fā)癥護(hù)理：針對(duì)出血患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察出血位置，觀察引流液顏色及引流量，若出血為鮮紅色及時(shí)告知醫(yī)生處理。針對(duì)電切綜合征患者，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者是否因沖洗液大量吸收導(dǎo)致血容量過(guò)多及低鈉血癥，加強(qiáng)觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)。術(shù)后患者若無(wú)禁忌證護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行下肢肢體被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)（床旁行走、牽伸訓(xùn)練等），保護(hù)血管避免反復(fù)穿刺。④飲食護(hù)理：保持維生素C攝入（水果、蔬菜），同時(shí)食用海帶、大棗等抗癌食物補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)，加快術(shù)后恢復(fù)效果。⑤出院后護(hù)理：患者保持治療期間飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，護(hù)理人員與患者建立聯(lián)系方式，每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪1次，囑患者定期復(fù)查。

1.2.2 研究組 實(shí)施個(gè)案護(hù)理。①小組成員組建同對(duì)照組實(shí)施。②收案：制訂個(gè)案護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理人員接受相關(guān)疾病護(hù)理培訓(xùn)后，建立患者個(gè)人資料，并與患者交換聯(lián)系方式，護(hù)理人員采取一對(duì)一為主。③評(píng)估：入院后，護(hù)理人員初步評(píng)估患者疾病情況、治療措施、疾病分期、自理能力、身體狀況等，通過(guò)相關(guān)臨床檢查了解其膀胱腫瘤情況，并將評(píng)估資料進(jìn)行收集記錄，根據(jù)臨床檢查內(nèi)容了解疾病分期，確定膀胱腫瘤T1、T2、T3期，確定腫瘤部位，并于相關(guān)影像學(xué)及臨床診斷基礎(chǔ)下進(jìn)行全面評(píng)估，主動(dòng)篩選并發(fā)癥發(fā)生情況，由護(hù)理人員確定患者疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者并發(fā)癥性質(zhì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示確認(rèn)及發(fā)送，并進(jìn)行收案。通過(guò)整理個(gè)案患者資料評(píng)估并發(fā)癥及自護(hù)能力降低的潛在問(wèn)題，護(hù)理人員收集資料后評(píng)估數(shù)據(jù)，與臨床信息系統(tǒng)對(duì)接完善臨床資料，并對(duì)整體資料進(jìn)行匯總分析評(píng)估潛在問(wèn)題。④護(hù)理實(shí)施：明確基礎(chǔ)資料后確定管理目標(biāo)，以提升患者自護(hù)能力及生命質(zhì)量為主，通過(guò)小組及院內(nèi)醫(yī)生多方討論制訂護(hù)理計(jì)劃，將健康宣傳手冊(cè)內(nèi)容以微信、QQ等方式推送，包括并發(fā)癥、飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理人員加強(qiáng)病區(qū)巡視每2 h 1次，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等基礎(chǔ)體征變化，同時(shí)加強(qiáng)心理干預(yù)，與患者溝通過(guò)程中應(yīng)用音樂(lè)或案例療法改善心理情緒。⑤追蹤：護(hù)理人員每天了解患者飲食及運(yùn)動(dòng)情況，分析自我護(hù)理能力及日常營(yíng)養(yǎng)攝入情況，同時(shí)了解患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)了解程度，根據(jù)患者自護(hù)能力調(diào)節(jié)護(hù)理措施，若患者教育時(shí)間調(diào)整為每個(gè)月1次。同時(shí)詢問(wèn)患者出院后是否發(fā)生排尿困難、感染等癥狀發(fā)生，每個(gè)月復(fù)查1次。⑥結(jié)案：護(hù)理后通過(guò)相關(guān)量表評(píng)估最終干預(yù)效果，了解患者自護(hù)能力及生命質(zhì)量、健康行為是否有所改善。

1.3 觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力：根據(jù)美國(guó)學(xué)者于1979年以O(shè)rem的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)制定的自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估兩組護(hù)理前后自護(hù)能力，量表內(nèi)容包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力技能、健康知識(shí)水平，采用0～4分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高代表患者自護(hù)能力水平越高，Cronbach＇s α為0．88，重測(cè)信度分別為0．75、0.68、0．74、0．66［5］。②生命質(zhì)量：應(yīng)用于1999年云南省腫瘤醫(yī)院研制的癌癥病人生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLICP）評(píng)估兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量，量表包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀、副作用5個(gè)領(lǐng)域，軀體功能、社會(huì)功能、共性癥狀以等級(jí)依次評(píng)分，心理功能、副作用為逆向條目則為反向計(jì)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生命質(zhì)量越好。Cronbach＇s α為0．87，重測(cè)信度分別為0.77、0.85、0.61、0.71［6］。③并發(fā)癥：應(yīng)用臨床自擬并發(fā)癥調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含出血、術(shù)后電解質(zhì)紊亂、下肢靜脈血栓形成，比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后QLICP評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

3 討論

膀胱腫瘤患病區(qū)域多見(jiàn)于膀胱后壁及側(cè)壁且部分患者伴有尿道腫瘤及腎盂腫瘤，發(fā)病后患者出現(xiàn)血尿、尿頻、尿痛等癥狀影響日常生活［7］。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，男性膀胱腫瘤患病率高于女性，患病年齡多見(jiàn)50～70歲，患病率呈逐年上升趨勢(shì)［8］。早期膀胱腫瘤治療主采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療為主，術(shù)后需定期給予膀胱灌注化療，晚期膀胱腫瘤需要膀胱全切、全身化療等。相關(guān)膀胱腫瘤治療方案影響患者日常生活能力，患者主要住院期間依賴護(hù)理人員保持排尿習(xí)慣，但出院后自護(hù)能力欠佳且缺少疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為滿足癌癥患者對(duì)健康管理及疾病治愈的心理支持、疾病了解等需求，實(shí)施個(gè)體化、多樣化護(hù)理對(duì)膀胱腫瘤患者至關(guān)重要。

個(gè)案護(hù)理具有協(xié)調(diào)科學(xué)、整體性的特點(diǎn)，但當(dāng)前臨床尚未得到廣泛推廣，但已被應(yīng)用于護(hù)理工作中。王新麗等［9］將個(gè)案管理模式應(yīng)用于膀胱癌術(shù)后化療患者，通過(guò)護(hù)理提升患者治療依從性，提升治療效果改善患者自我效能，使患者積極應(yīng)對(duì)疾病。個(gè)案護(hù)理通過(guò)評(píng)估、了解患者對(duì)疾病及機(jī)體的狀況，制訂適應(yīng)護(hù)理措施，通過(guò)微信、QQ等多媒體方式提升患者對(duì)健康教育內(nèi)容的了解度。護(hù)理期間護(hù)理人員通過(guò)初步評(píng)估確定患者基礎(chǔ)情況，制訂護(hù)理內(nèi)容，明確管理目標(biāo)調(diào)整患者飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，制訂并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，加強(qiáng)健康教育，提升患者自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組ESCA中自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力技能、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與黃建璇等［10］研究結(jié)果相似。通過(guò)個(gè)案評(píng)估了解并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。個(gè)案護(hù)理通過(guò)追蹤了解患者每日飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃遵循情況，通過(guò)詢問(wèn)了解患者排尿情況、是否存有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)追蹤及時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)相關(guān)量表了解患者自護(hù)能力及生命質(zhì)量是否改善，根據(jù)量表情況加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組QLICP中軀體功能、社會(huì)功能、共性癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），心理功能、副作用評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），與龐曉宇等［11］研究結(jié)果相似。

綜上所述，膀胱腫瘤患者治療期間給予個(gè)案護(hù)理，對(duì)患者自護(hù)能力及生命質(zhì)量提升效果明顯，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。但護(hù)理期間個(gè)案護(hù)理仍缺少對(duì)患者心理能力及社會(huì)功能的針對(duì)護(hù)理措施，仍需進(jìn)一步完善護(hù)理內(nèi)容，且研究存在一定不足，如樣本量較小、護(hù)理干預(yù)時(shí)間短、部分指標(biāo)內(nèi)容改善效果不明顯，需制訂全面?zhèn)€性化護(hù)理措施，促進(jìn)膀胱腫瘤患者生命質(zhì)量的提升。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 馬蘭，楊汝春.膀胱灌注治療對(duì)T1期非肌層浸潤(rùn)性膀胱移行細(xì)胞癌患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后癌癥特異性生存率的影響［J］.腫瘤防治研究，2022，49（12）：1269-1275.

［2］盛東芹，王凱悅，焦興愛(ài).針對(duì)性個(gè)案護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理在首次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（7）：21-23.

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［4］中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)泌尿健康促進(jìn)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)循證醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.中國(guó)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療與監(jiān)測(cè)循證臨床實(shí)踐指南（2018年標(biāo)準(zhǔn)版）［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2019，24（7）：516-542.

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［9］王新麗，蘭茜茜，張桂凌，等.以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的個(gè)案管理模式在膀胱癌術(shù)后化療患者藥物膀胱灌注中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（23）：3147-3152.

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本文編輯：王海燕" 2023-08-24收稿