【摘" 要】

目的：探討諾丁斯關(guān)懷理論聯(lián)合同伴支持干預(yù)對(duì)艾滋病患者的影響。方法：將2019年6月1日～2021年6月30日收治的60例艾滋病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各30例，常規(guī)組接受常規(guī)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施諾丁斯關(guān)懷理論聯(lián)合同伴支持干預(yù)；比較兩組服藥依從性，干預(yù)前后心境狀態(tài)［采用簡(jiǎn)式心境狀態(tài)量表（POMS）］、應(yīng)對(duì)方式［采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）］、生活質(zhì)量［采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）］，護(hù)理滿意度［采用PZB服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）］。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組服藥依從性高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)3、6個(gè)月后，兩組POMS中積極心境、SCSQ中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），POMS中消極心境、SCSQ中消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01，P＜0.05）；干預(yù)3、6個(gè)月后，兩組SF-36各維度評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組（Plt;0.01，Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.01）。結(jié)論：諾丁斯關(guān)懷理論聯(lián)合同伴支持干預(yù)能改善艾滋病患者心境狀態(tài)，促進(jìn)其積極應(yīng)對(duì)疾病，提高服藥依從性及生活質(zhì)量，護(hù)理效果獲得患者高度評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】

同伴支持；諾丁斯關(guān)懷理論；艾滋??；心境狀態(tài)；服藥依從性；應(yīng)對(duì)方式

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.041" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0137-04

艾滋病是一種慢性傳染性疾病，病死率居第4位，嚴(yán)重威脅人類生命安全［1］。目前，臨床尚無(wú)治愈艾滋病的方法，需長(zhǎng)期接受抗病毒治療，達(dá)到抑制病情進(jìn)展的目的?；颊叻幰缽男耘c抗病毒治療效果息息相關(guān)，但部分患者受藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)、負(fù)性情緒等眾多因素影響不遵從醫(yī)囑服藥。因此，采用有效干預(yù)手段提高患者服藥依從性十分關(guān)鍵。同伴支持是一種集聚一群具有相似文化背景、經(jīng)歷的人分享觀念、技能、情感的支持方式，可使患者情緒與行為發(fā)生積極改變［2］。諾丁斯關(guān)懷理論是一種關(guān)于情感、責(zé)任等的倫理理論，目前在護(hù)理干預(yù)、醫(yī)學(xué)教育中得到有效應(yīng)用，在提升患者疾病治療積極性中發(fā)揮積極作用［3］。本研究擬觀察諾丁斯關(guān)懷理論聯(lián)合同伴支持干預(yù)應(yīng)用于艾滋病患者的效果，以期為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將我院2019年6月1日～2021年6月30日收治的60例艾滋病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《艾滋病診療指南第三版（2015版）》［4］中艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)抗原抗體檢查確診者；②年齡≥18歲者；③采取常規(guī)抗病毒治療者；④可正常溝通交流者；⑤可熟練操作微信者；⑥自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、重要臟器功能受損、精神障礙者；②既往接受過(guò)專業(yè)機(jī)構(gòu)心理干預(yù)與關(guān)懷者；③有抗病毒治療期間停藥經(jīng)歷者；④臨床資料缺失者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各30例。常規(guī)組男19例、女11例，年齡19～76（49.27±11.12）歲；感染途徑：同性22例，異性8例；受教育程度：初中及以下10例，高中及以上20例。實(shí)驗(yàn)組男17例、女13例，年齡22～76（48.06±10.29）歲；感染途徑：同性24例，異性6例；受教育程度：初中及以下12例，高中及以上18例。兩組性別、年齡、感染途徑、受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 常規(guī)組" 接受常規(guī)干預(yù)。向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，并介紹用藥方法、不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)措施，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性；給予基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)，對(duì)存在不良情緒的患者予以鼓勵(lì)、安慰；定期對(duì)患者進(jìn)行門診隨訪，了解服藥依從性、心理狀態(tài)、生活狀態(tài)等，開展針對(duì)性健康教育。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2" 實(shí)驗(yàn)組" 在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施諾丁斯關(guān)懷理論聯(lián)合同伴支持干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①成立同伴支持干預(yù)小組，其中包括傳染科護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)主治醫(yī)生、主管護(hù)士及心理治療師、同伴支持者各1名、艾滋病患者5～7例組成1個(gè)小組。其中護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)人員配置及干預(yù)整體過(guò)程中的全面把控，主管護(hù)士及心理咨詢師需要對(duì)同伴支持者及志愿者進(jìn)行溝通與交流，了解疾病發(fā)生的過(guò)程及預(yù)后。通過(guò)建立隨訪群，做好對(duì)其的宣傳工作。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)解答患者的疑問(wèn)。②措施如下：a.榜樣。入院第1周，邀請(qǐng)同伴支持者分享自身患病經(jīng)歷、對(duì)抗疾病的心得與經(jīng)驗(yàn)、康復(fù)情況，發(fā)揮榜樣力量，促使患者積極面對(duì)疾病、克服困難，鼓勵(lì)患者之間相互交流，在疾病治療過(guò)程中保持樂(lè)觀態(tài)度。b.對(duì)話。入院第2周到出院前，護(hù)理人員與患者一對(duì)一談話，需要為患者營(yíng)造安靜、舒適的談話環(huán)境，每次20～30 min，每2 d 1次，旨在幫助患者正確認(rèn)識(shí)艾滋病，為患者提供情感宣泄途徑，使其感受到關(guān)懷，積極面對(duì)疾病，了解患者興趣愛好，轉(zhuǎn)移其注意力；同伴支持者輔助了解患者服藥情況、身體狀況、心理狀態(tài)，對(duì)抵觸服藥的患者予以開導(dǎo)，使患者樹立治療信心，建立樂(lè)觀心態(tài)。c.實(shí)踐。出院后3個(gè)月內(nèi)，定期舉辦健康知識(shí)講座，每次30～40 min，每個(gè)月1次，主要內(nèi)容涉及艾滋病有關(guān)知識(shí)、用藥、不良反應(yīng)、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)等。建立小組微信群，定時(shí)在微信群中開展小組主題活動(dòng)，活動(dòng)主題包括艾滋病傳播途徑、抗病毒治療方法、服藥依從性、檢測(cè)指標(biāo)解讀、日常生活防護(hù)、健康行為習(xí)慣養(yǎng)成、生育、心理健康，每次活動(dòng)圍繞1個(gè)主題進(jìn)行，每次1～2 h；另外，對(duì)艾滋病患者在微信群中提出的疑問(wèn)與發(fā)表的錯(cuò)誤信息，同伴支持者及時(shí)幫助解答與糾正，對(duì)患者傳遞的負(fù)性情緒，同伴支持者應(yīng)向積極方向引導(dǎo)。d.認(rèn)可。出院后4～6個(gè)月，護(hù)理人員與家屬溝通，讓其了解家屬支持對(duì)艾滋病患者的重大意義，積極為患者營(yíng)造認(rèn)可、鼓勵(lì)等積極關(guān)懷環(huán)境，使患者感受到被愛與關(guān)心；每個(gè)月舉辦1次交流會(huì)，患者講述自身患病后經(jīng)歷與情感變化，組員應(yīng)認(rèn)真傾聽并給予安慰與鼓勵(lì)，同伴支持者分享自身適應(yīng)疾病的過(guò)程、情緒調(diào)節(jié)方法，并展望未來(lái)，引導(dǎo)患者制訂未來(lái)計(jì)劃；將社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式、地址等信息提供給患者，使患者在院外仍能接受專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)康復(fù)。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①服藥依從性：分為3個(gè)等級(jí)，遵照醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，定期檢查，出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就醫(yī)為完全依從；未遵照醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，出現(xiàn)癥狀后未及時(shí)就醫(yī)次數(shù)≤3次為部分依從；未遵照醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，出現(xiàn)癥狀后未及時(shí)就醫(yī)次數(shù)＞3次為不依從［5］。完全依從與部分依從計(jì)入總依從。②心境狀態(tài)：采用簡(jiǎn)式心境狀態(tài)量表（POMS）評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、6個(gè)月后心境狀態(tài)，由消極心境、積極心境2大部分組成，前者總分為116分，后者總分為44分，前者得分越低、后者得分越高提示心境狀態(tài)越好［6］。③應(yīng)對(duì)方式：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、6個(gè)月后應(yīng)對(duì)方式，由消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)2大部分組成，前者總分為24分，后者總分為36分，前者得分越低、后者得分越高提示應(yīng)對(duì)方式越好［7］。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）由責(zé)任護(hù)士評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、6個(gè)月后生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康4個(gè)維度，每個(gè)維度為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活恢復(fù)越好。⑤護(hù)理滿意度：以PZB服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）評(píng)估，包括保證性、有形性、移情性、反應(yīng)性、可靠性5個(gè)維度，得分越高提示護(hù)理滿意度越高［8］。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)后服藥依從性比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后POMS評(píng)分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后SCSQ評(píng)分比較" 見表4。

2.5" 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較" 見表5。

3" 討論

艾滋病由感染類免疫缺陷病毒（HIV）引發(fā)，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法能有效降低機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生存時(shí)間［9］。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期遵醫(yī)服藥，導(dǎo)致病情惡化，不利于預(yù)后［10］。因此，積極探索一種科學(xué)、合理的護(hù)理方案，對(duì)提高患者依從性、改善預(yù)后意義重大。

常規(guī)干預(yù)模式下護(hù)理人員依照自身經(jīng)驗(yàn)施護(hù)，以疾病為中心，忽視患者心理等方面需求，整體效果欠佳［11］。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組服藥依從性高于常規(guī)組（P＜0.05），SCSQ、POMS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05，P＜0.01），可見該護(hù)理模式能改善患者心境狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式，提高治療依從性。艾滋病具有傳染、病程長(zhǎng)、需終身治療等特點(diǎn)，不利于患者正常開展生活與工作，并存在并發(fā)惡性腫瘤及嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，從而消極面對(duì)疾?。?2］。本研究應(yīng)用諾丁斯關(guān)懷理論聯(lián)合同伴支持干預(yù)，將具有共同患病經(jīng)歷的患者聚集在一起分享觀念、技能，可與患者產(chǎn)生共鳴，促進(jìn)教育目標(biāo)達(dá)成；另外，為患者提供心理支持，能減輕其焦慮、恐懼、孤獨(dú)等消極情緒，從而積極接受治療。首先，同伴支持干預(yù)法能夠解答患者疑問(wèn)，從而盡可能消除患者對(duì)疾病預(yù)后的憂慮，根據(jù)疾病的分類推送不同內(nèi)容，節(jié)省人力，加強(qiáng)了患者對(duì)機(jī)體功能鍛煉相關(guān)知識(shí)的記憶，避免了傳統(tǒng)健康教育的弊端，從而提高患者自我管理能力。其次，通過(guò)建立同伴與患者之間的微信群，開展心力衰竭相關(guān)的健康教育，對(duì)患者提出的疑問(wèn)，先由同伴支持進(jìn)行解答，對(duì)部分專業(yè)性的問(wèn)題由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員做進(jìn)一步的解答，最大限度提高患者與家屬對(duì)疾病預(yù)后及康復(fù)知識(shí)的掌握，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。然后，同伴支持能夠發(fā)揮榜樣作用，傳授患者成功經(jīng)驗(yàn)，可增強(qiáng)患者治療信心；采用對(duì)話形式給予患者心理干預(yù)，在護(hù)理人員與同伴支持者鼓勵(lì)下，可幫助患者積極面對(duì)疾病與治療；開展多種形式的實(shí)踐活動(dòng)，可讓患者感受到護(hù)理人員與同伴支持者的關(guān)懷與集體的溫暖，從而減輕不良情緒；通過(guò)提高患者的社會(huì)支持、家庭支持，可幫助患者對(duì)自身形成積極認(rèn)可，樂(lè)觀面對(duì)疾病，有利于回歸正常生活，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組SF-36各維度評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.01，P＜0.05），提示諾丁斯關(guān)懷理論聯(lián)合同伴支持干預(yù)可以提高患者生活質(zhì)量。同伴支持干預(yù)法通過(guò)心理放松干預(yù)，使患者對(duì)患病以來(lái)的個(gè)人體驗(yàn)進(jìn)行重新梳理，進(jìn)而構(gòu)建新的認(rèn)知思路，重新用積極的思考方式來(lái)理解患病經(jīng)歷，尋找負(fù)性事件帶來(lái)的積極改變，使患者察覺正性心理體驗(yàn)，學(xué)會(huì)用積極的方式進(jìn)行自我調(diào)適，因而患者心理彈性水平得到提高。本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.01），提示患者對(duì)諾丁斯關(guān)懷理論聯(lián)合同伴支持干預(yù)效果滿意度高。這可能與實(shí)驗(yàn)組所用干預(yù)方案有效提升患者治療依從性，從而使得病情得以控制有關(guān)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 王輝，任珍，伊文慧，等.中心靜脈導(dǎo)管輸液聯(lián)合共情護(hù)理對(duì)艾滋病患者的護(hù)理效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（9）：693-697.

［2］黃運(yùn)柒.同伴支持對(duì)初治HIV陽(yáng)性患者服藥依從性、自我效能及抑郁情緒的影響［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（5）：92-93.

［3］楊蘭，蔣冰瑩，王穎，等.基于諾丁斯關(guān)懷教育理論的護(hù)理干預(yù)在門診無(wú)痛人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（4）：65-67.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南第三版（2015版）［J］.中華臨床感染病雜志，2015，8（5）：385-401.

［5］王君，王愛民，葉洪江.基于行為階段理論的社區(qū)家庭訪視對(duì)老年糖尿病患者服藥依從性的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2019，19（4）：293-296.

［6］任靜娜，李變麗.治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)對(duì)自身免疫性肝炎患者心境狀態(tài)及SCSQ評(píng)分的影響［J］.慢性病學(xué)雜志，2021，23（1）：57-59，62.

［7］黃佳麗，蔡麗萍，蔣小燕.基于跨理論模型的情緒管理對(duì)先兆流產(chǎn)患者產(chǎn)后抑郁狀況和應(yīng)對(duì)方式的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2021，36（20）：4637-4641.

［8］高晶，肖玉華，耿桂靈，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建及信效度檢驗(yàn)［J］.中華護(hù)理雜志，2019，54（4）：538-542.

［9］葉君燕，莫玉清.基于心理關(guān)懷和同伴教育的綜合護(hù)理模式對(duì)艾滋病患者服藥依從性及免疫功能改善的作用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（5）：831-834.

［10］黃金萍，胡雁，董文逸，等.個(gè)案管理在HIV感染者/AIDS病人中的應(yīng)用效果研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2020，34（5）：863-866.

［11］成怡.基于微信公眾平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在艾滋病抗病毒治療患者中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)藥物與臨床，2020，20（9）：1579-1581.

［12］浦海芹，褚霞，孫勤，等.短期主題式心理干預(yù)在HIV感染者關(guān)愛中的應(yīng)用［J］.中國(guó)艾滋病性病，2020，26（9）：1001-1003.

本文編輯：王海燕" 2023-06-08收稿