【摘" 要】

目的：探討背部腧穴拔罐療法聯(lián)合穴位貼敷在風(fēng)寒犯肺型咳嗽患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年11月1日～2022年9月1日就診的82例風(fēng)寒犯肺型咳嗽患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各41例，兩組實(shí)施相同的治療方法，對(duì)照組實(shí)施穴位敷貼，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施背部腧穴拔罐療法；比較兩組臨床療效，干預(yù)前后癥狀學(xué)積分及炎性因子指標(biāo)［包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣元素（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）］。結(jié)果：觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組主癥、體征、次癥積分均低于干預(yù)前（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組CRP、PCT、WBC水平均低于干預(yù)前（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用背部腧穴拔罐療法治療風(fēng)寒犯肺型咳嗽患者，可有效緩解其臨床癥狀，降低炎性因子水平，從而提高臨床治療有效率。

【關(guān)鍵詞】

背部腧穴拔罐療法；風(fēng)寒犯肺型；咳嗽；癥狀學(xué)積分；血清炎性因子

中圖分類號(hào)：R473.56" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.052" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0165-03

咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，在晨起時(shí)加重，伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀，以抗病毒、抗生素、鎮(zhèn)咳化痰藥物治療為主［1］。近年來(lái)，抗生素會(huì)增加患者抗藥性，同時(shí)紊亂體內(nèi)菌群，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，易咳嗽反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，故尋找安全有效的治療方法是關(guān)鍵。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將風(fēng)寒犯肺型咳嗽納入“外感咳嗽”范疇，以風(fēng)邪犯于肺，肺氣上逆為主要病機(jī)［2］。肺主氣，司呼吸，開(kāi)竅于鼻，不耐寒熱，易受外邪入侵而致宣肅失司，內(nèi)外病邪犯肺致肺氣上逆，沖激聲門(mén)引發(fā)咳嗽［3］。應(yīng)利肺祛邪為主，而內(nèi)傷應(yīng)以扶正祛邪、標(biāo)本兼顧為主要治療原則［4］?！侗静菥V目拾遺》中記載將拔罐稱之為“火罐氣”，將罐法與臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)相結(jié)合以此創(chuàng)新，用于治療風(fēng)寒頭痛。中醫(yī)拔罐治療距今已有2000多年的歷史，從外科病癥逐漸發(fā)展為內(nèi)、外、婦、兒等多種病癥。2021年11月1日～2022年9月1日，我們對(duì)41例風(fēng)寒犯肺型咳嗽患者實(shí)施穴位敷貼聯(lián)合背部腧穴拔罐療法，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期治療的82例風(fēng)寒犯肺型咳嗽患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南·呼吸病學(xué)分冊(cè)》中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］者；②在呼吸道感染后、晨起、吸入涼氣或體力活動(dòng)后咳嗽加重，重者伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛等者；③胸部X線檢查顯示肺紋理增粗；肺部聽(tīng)診為呼吸音增粗，少量散在干濕啰音，咳嗽或改變體位后消失或減少者；④符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；⑤主癥：咳嗽頻繁，痰液色白且稀??；次癥：鼻塞、頭痛、發(fā)熱、流清涕、咽癢以及無(wú)汗等；舌：舌苔薄白；脈象：脈浮緊；具備主癥咳嗽及次癥及相應(yīng)脈象和舌象等任意3項(xiàng)，即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合風(fēng)寒犯肺型咳嗽證候分型者；③支氣管炎恢復(fù)期或急性發(fā)作期者；④年齡≥18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏及背部皮膚破損者；②合并先天性心臟病、心力衰竭、腎功能損害等重要臟器疾病者；③合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙、聽(tīng)視力功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男25例、女16例，年齡21～70（45.69±9.36）歲；病程1～2（1.56±0.34）周。觀察組男23例、女18例，年齡22～72（46.28±9.47）歲；病程1～2（1.63±0.32）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2" 方法

1.2.1" 常規(guī)治療" 常規(guī)使用莫西沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20193112，規(guī)格：250 ml：0.4 g）0.4 g+多索茶堿（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123351，規(guī)格：10 ml：0.1 g）0.3 g治療。

1.2.2" 對(duì)照組" 應(yīng)用穴位貼敷治療，具體內(nèi)容如下。①選穴：大椎、雙側(cè)肺俞穴、天突穴、膻中穴。②肺寧膏中藥組方：桔梗、白芥子、吳茱萸、黃芩、丹參、薄荷，比例為1∶0.5∶1∶1∶1∶0.5，將上述藥材研磨成粉末，加入蜂蜜、醋調(diào)和成糊狀，制作成厚2 mm、直徑為2 cm的餅狀，均勻涂敷在6864透氣膠帶上。③使用方法：將中藥貼于患者大椎、雙側(cè)肺俞穴、天突穴、膻中穴處，留置4～6 h后取下，每5 d為1個(gè)療程，連續(xù)敷貼2個(gè)療程。

1.2.3" 觀察組" 實(shí)施背部腧穴拔罐療法，具體內(nèi)容如下。①器械準(zhǔn)備：1～4號(hào)玻璃火罐、打火機(jī)、無(wú)菌干棉球、95%醫(yī)用酒精、點(diǎn)火棒。②穴位選擇：大椎穴。③操作方法：協(xié)助患者取坐位暴露大椎穴，并保持頸部平坦；根據(jù)患者胖瘦及身高選擇合適口徑的火罐，右手持夾酒精棉球，點(diǎn)燃后在火罐內(nèi)環(huán)繞1～2圈后退火，將火罐拔在穴位上，閃罐3～5次，留罐1～2 min，以局部潮紅充血為宜。起罐時(shí)，左右握住火罐，右手示指輕輕按壓罐口，空氣進(jìn)入罐內(nèi)后將火罐取下。若火罐內(nèi)吸附壓力過(guò)大，可加大按壓力度，禁止旋轉(zhuǎn)或上提拔，實(shí)施1次/d，每5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①臨床療效：于干預(yù)1周后，參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)兩組臨床療效，咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）為痊愈；咳嗽癥狀明顯減輕，治療后較治療前降低6～9分為顯效；咳嗽癥狀減輕，治療后較治療前積分減少2～5分為有效；咳嗽癥狀無(wú)改善甚至加重為無(wú)效。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②癥狀學(xué)積分：在患者入院1 d和干預(yù)1周后評(píng)價(jià)兩組癥狀學(xué)積分，主癥：咳嗽，無(wú)咳0分、間斷性2分、持續(xù)性咳嗽但不影響工作和生活為4分，頻繁咳嗽夜不能寐為6分；咳痰，無(wú)咳痰為0分，偶爾為2分，經(jīng)常為4分，晝夜咳痰、痰液色白、喉間伴有痰鳴為6分；體征：呼吸音正常0分，呼吸音粗2分，偶爾有干性或濕性啰音4分，聽(tīng)診為干性或干啰音為4分。次癥：包括咽癢、鼻塞、流涕、惡風(fēng)惡寒、發(fā)熱、頭痛，無(wú)癥狀0分，有癥狀1分，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。③炎性因子指標(biāo)水平：在患者入院1 d和干預(yù)1周后，采集兩組外周靜脈血4 ml，采用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣元素（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平［6］。

1.4" 質(zhì)量控制" 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士在調(diào)查前詳細(xì)向患者介紹本調(diào)查目的、方法及意義，在同意后向患者發(fā)放問(wèn)卷，由其獨(dú)立完成。對(duì)理解或書(shū)寫(xiě)困難者，護(hù)士詳細(xì)向患者逐一解釋后，患者回答后由調(diào)查員代填寫(xiě)。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，組間或組內(nèi)比較分別采用獨(dú)立樣本、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組臨床治療有效率比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后癥狀學(xué)積分比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后CRP、PCT、WBC水平比較" 見(jiàn)表3。

3" 討論

咳嗽是呼吸道常見(jiàn)癥狀，是由于支氣管、氣管或胸膜異物、炎癥、化學(xué)刺激等引起，主要表現(xiàn)為聲門(mén)閉塞。當(dāng)呼吸肌收縮時(shí)，肺部壓力突然升高，聲門(mén)隨之張開(kāi)，肺部空氣噴出并伴有聲音。清除呼吸道分泌物主要以咳嗽為主，對(duì)氣道起保護(hù)性作用，但不能控制咳嗽，由急性轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，且伴有咽癢、喘息及胸悶等癥狀，為患者帶來(lái)極大的痛苦。中醫(yī)理論認(rèn)為，咳嗽是指肺臟宣發(fā)肅降導(dǎo)致功能失常，出現(xiàn)肺氣上逆，發(fā)出咳聲或吐痰液為主癥。分別言之，有痰無(wú)聲為嗽，有聲無(wú)痰為咳?！秲?nèi)經(jīng)》中提出咳嗽病位在于肺，《景岳全書(shū)·咳嗽》中提提出：“咳嗽止惟二證，何為二證？主要將咳嗽分為一曰外感，一曰內(nèi)傷2類［7］”。根據(jù)咳嗽病因病機(jī)，而風(fēng)寒犯肺型咳嗽屬于外感咳嗽之一，多為外邪入侵，因肺衛(wèi)外功能失調(diào)或減退，導(dǎo)致在氣候失宜下，外感經(jīng)口鼻或皮毛而入侵襲于肺，致肺氣被郁，肺失宣降［8-10］。因寒溫失宜，肺衛(wèi)外功能失調(diào)，在氣候變化時(shí)，外邪入侵肺而引起咳嗽，又因肺氣失宣，津液凝聚成痰。內(nèi)傷咳嗽主要為臟腑功能失調(diào)，邪侵于肺，對(duì)治療風(fēng)寒犯肺型咳嗽應(yīng)以祛風(fēng)膽寒、利肺止咳為主要治療原則［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組主癥、體征、次癥積分均低于干預(yù)前（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明背部腧穴拔罐療法治療風(fēng)寒犯肺型咳嗽患者，可減輕咳嗽癥狀。分析原因：大椎穴位主要治療咳嗽、熱病、逆喘等疾病。肺俞穴歸屬于膀胱經(jīng)，為肺臟支氣傳輸處，能調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)肺益氣、清肺化痰、補(bǔ)虛清熱、安和臟腑之功效，主治呼吸道疾病及肺經(jīng)，如支氣管炎、肺結(jié)核及肺炎等，對(duì)癥與咳嗽、氣喘、閉塞等［12］。定喘穴為經(jīng)外奇穴，具有宣肺理氣、止咳平喘之功效，該穴位主要用于治療支氣管炎、百日咳，配合肺俞穴主治咳嗽。上述穴位合用能夠邪去正安、除濕化痰之功效。拔罐療法將罐作為工具，利用燃燒后的蒸汽對(duì)穴位負(fù)壓吸引，使局部皮膚淤血或充血，起到調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、活血鎮(zhèn)痛之功效；穴位配合拔管能夠刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，達(dá)到行氣血、通脈道、調(diào)虛實(shí)，促陰陽(yáng)平和之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，拔罐俞穴能夠調(diào)節(jié)陽(yáng)氣，納氣定喘，達(dá)到緩解支氣管痙攣，降低呼吸道阻力的作用，從而改善臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組CRP、PCT、WBC水平均低于干預(yù)前（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明背部腧穴拔罐能夠提高機(jī)體免疫力，改善炎性反應(yīng)。原因分析：拔罐療法通過(guò)負(fù)壓吸引能夠擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)局部血流量，抵御外邪，提高免疫力。加快內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)的恢復(fù)，同時(shí)能刺激局部毛細(xì)血管的快速修復(fù)，加速細(xì)胞核增殖抗原的快速表達(dá)，從而達(dá)到促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)目的。此外，拔罐借助外界壓力能夠使毛細(xì)血管破裂，通過(guò)自身溶血現(xiàn)象對(duì)機(jī)體產(chǎn)生良性刺激，起到神經(jīng)系統(tǒng)和組織器官的雙向調(diào)節(jié)作用效果，通過(guò)提高紅細(xì)胞、單核細(xì)胞功能及NK細(xì)胞百分比，從而促進(jìn)機(jī)體對(duì)白細(xì)胞的吞噬。

綜上所述，拔罐療法具有行氣活血、祛風(fēng)散寒、通經(jīng)絡(luò)之功效，通過(guò)罐體邊緣負(fù)壓吸引，對(duì)皮膚產(chǎn)生刮熨效果，刺激經(jīng)絡(luò)與穴位，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、氣血行的效果。背部腧穴拔罐療法治療風(fēng)寒犯肺型咳嗽，可有效緩解臨床癥狀，降低炎性因子水平，提高機(jī)體免疫力，且該操作方式簡(jiǎn)單、療程短、經(jīng)濟(jì)安全，適用于臨床。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚" 峰" 2023-03-19收稿