【摘" 要】

目的：探討基于目標(biāo)導(dǎo)向的1M3S護(hù)理管理方案對肺癌患者腸道菌群及腸黏膜功能的影響。方法：選取2021年1月1日～2023年8月31日接受手術(shù)治療的肺癌患者112例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各56例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于目標(biāo)導(dǎo)向的1M3S護(hù)理管理方案；比較兩組不同時(shí)間腸道菌群結(jié)構(gòu)、腸黏膜屏障標(biāo)志分子含量［包括D-乳酸、內(nèi)毒素、易位相關(guān)基因（IgA、ZO-1、Occludin）的表達(dá)水平］，腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后7 d，觀察組腸道菌群結(jié)構(gòu)優(yōu)于對照組（P＜0.05），Shannon指數(shù)、Simpson指數(shù)、Chao1指數(shù)和ACE指數(shù)均高于對照組（P＜0.01）；術(shù)后7 d，觀察組D-乳酸、內(nèi)毒素水平均低于對照組（P＜0.01），腸道易位相關(guān)基因（IgA、ZO-1、Occludin）的表達(dá)水平高于對照組（P＜0.01）；觀察組腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：基于目標(biāo)導(dǎo)向的1M3S護(hù)理管理方案可以改善肺癌患者的腸道菌群結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能，降低腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對肺癌患者的康復(fù)有積極意義。

【關(guān)鍵詞】

目標(biāo)導(dǎo)向；1M3S護(hù)理管理方案；肺癌；腸道菌群；腸黏膜功能

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.047" 文章編號：1006-7256（2024）09-0153-04

肺癌是全球性的癌癥死亡問題之一，手術(shù)是其主要的治療方法，但也會引起腸道相關(guān)的并發(fā)癥，如腸穿孔、腸瘺、腸出血、腸梗阻、腹膜炎等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生存［1］。腸道菌群是腸道內(nèi)的微生物群落，與腸道的結(jié)構(gòu)和功能密切相關(guān)，腸內(nèi)菌群的紊亂會引起腸道防御功能的破壞、腸道炎癥的發(fā)生、腸道易位的增加等，從而加重腸道相關(guān)的并發(fā)癥［2］。因此，改善肺癌患者的腸道菌群，恢復(fù)腸道的平衡和穩(wěn)定，是提高肺癌患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量的重要措施。目前，針對肺癌患者腸道菌群的干預(yù)方法主要有藥物治療、飲食調(diào)節(jié)、益生菌補(bǔ)充等，但這些方法的效果有限，且存在一定的不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此，尋找一種安全有效的腸道菌群的干預(yù)方法，是肺癌患者的迫切需求?；谀繕?biāo)導(dǎo)向的1M3S護(hù)理管理方案是一種綜合性的護(hù)理干預(yù)方法，由1M（管理）和3S（生活方式、營養(yǎng)、心理）組成，旨在通過多方面的護(hù)理措施，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，提高患者的生活水平，減少合并癥。本研究旨在探討基于目標(biāo)導(dǎo)向的1M3S護(hù)理管理方案對肺癌患者腸道菌群及腸黏膜功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2023年8月31日在本院接受手術(shù)治療的肺癌患者112例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)過病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)者；②接受手術(shù)治療者；③年齡18～75歲，性別不限；④術(shù)前無腸道相關(guān)的疾病或并發(fā)癥者；⑤簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后未能按照研究方案執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，或中途退出研究者；②患者術(shù)后出現(xiàn)其他影響腸道菌群的因素，如抗生素、益生菌、飲食調(diào)節(jié)等；③影響研究進(jìn)行者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各56例。對照組男32例、女24例，年齡（58.34±9.76）歲；腫瘤類型：鱗癌28例（50.00%），腺癌20例（35.71%），大細(xì)胞癌4例（7.14%），其他4例（7.14%）；腫瘤分期：Ⅰ期16例（28.57%），Ⅱ期24例（42.86%），Ⅲ期12例（21.43%），Ⅳ期4例（7.14%）；手術(shù)方式：肺葉切除術(shù)40例（71.43%），肺段切除術(shù)16例（28.57%）。觀察組男31例、女25例，年齡（57.45±10.34）歲；腫瘤類型：鱗癌27例（48.21%），腺癌21例（37.50%），大細(xì)胞癌5例（8.93%），其他3例（5.36%）；腫瘤分期：Ⅰ期15例（26.79%），Ⅱ期25例（44.64%），Ⅲ期13例（23.21%），Ⅳ期3例（5.36%）；手術(shù)方式：肺葉切除術(shù)41例（73.21%），肺段切除術(shù)15例（26.79%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前的健康教育、術(shù)后的傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛管理、呼吸訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換、活動指導(dǎo)等。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于目標(biāo)導(dǎo)向的1M3S護(hù)理管理方案，具體內(nèi)容如下。①1M（管理）：建立護(hù)理小組，由主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等組成，制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，定期評估患者的病情變化和護(hù)理效果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，提高患者的自我管理能力，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理決策，增強(qiáng)患者的自信心和依從性。②3S（生活方式、營養(yǎng)、心理）：a.生活方式。指導(dǎo)患者合理安排休息時(shí)間，避免過度勞累和情緒波動。教授患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式，如散步、太極拳、瑜伽等，根據(jù)患者的體力狀況，制訂個(gè)性化的運(yùn)動計(jì)劃，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間，促進(jìn)血液循環(huán)和腸道蠕動，預(yù)防腸道功能障礙。教育患者戒煙戒酒，減輕肺部和腸道的刺激和損傷。b.營養(yǎng)。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，制訂個(gè)性化的營養(yǎng)方案，提供高蛋白、高維生素等易消化吸收的食物，增強(qiáng)患者體質(zhì)和免疫力。鼓勵(lì)患者多食用有益于腸道菌群的食物，如酸奶、豆制品、水果、蔬菜等，增加腸道內(nèi)的有益菌。避免患者食用辛辣、油炸、燒烤、加工食品等，減少腸道內(nèi)的有害菌，防止腸道炎癥和腸道易位。c.心理。評估患者的心理狀況，如焦慮、抑郁、恐懼、無助等，采用有效的心理干預(yù)方法，幫助患者樹立積極的心態(tài)，緩解負(fù)性情緒，提高患者的應(yīng)對能力和生活質(zhì)量。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①腸道菌群結(jié)構(gòu)：于術(shù)前1 d和術(shù)后7 d，收集患者的糞便標(biāo)本，采用16S rDNA測序法［5］分析糞便菌群結(jié)構(gòu)，比較兩組菌群組成和物種相對豐度，并進(jìn)行Alpha多樣性分析，包括Shannon指數(shù)、Simpson指數(shù)、Chao1指數(shù)和ACE指數(shù)，反映菌群的多樣性和均勻性。②腸黏膜屏障標(biāo)志分子含量：于術(shù)前1 d和術(shù)后7 d，收集患者的靜脈血標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）［6］檢測血清中D-乳酸、內(nèi)毒素水平，反映腸黏膜屏障的完整性和通透性；采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法［7］檢測腸道易位相關(guān)基因（IgA、ZO-1、Occludin）的表達(dá)水平，反映腸黏膜屏障的結(jié)構(gòu)和功能。③腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組術(shù)后腸道相關(guān)并發(fā)癥，包括腸梗阻、腸瘺、腸出血、腸穿孔、腹膜炎，計(jì)算兩組腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，反映腸道的安全性和穩(wěn)定性。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；菌群結(jié)構(gòu)采用非參數(shù)檢驗(yàn)和多元方差分析，Alpha多樣性指數(shù)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組不同時(shí)間腸道菌群結(jié)構(gòu)比較" 有益菌主要包括厚壁菌門中的乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞桿菌、真桿菌、羅氏桿菌等，有害菌主要包括變形菌門中的腸桿菌及梭桿菌門中的產(chǎn)氣莢膜梭菌等。具體見表1、2。

2.2" 兩組術(shù)前和術(shù)后腸道菌群的Alpha多樣性指數(shù)比較" 見表3。

2.3" 兩組術(shù)前和術(shù)后腸黏膜屏障標(biāo)志分子含量比較" 見表4。

2.4" 兩組術(shù)后腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表5。

3" 討論

肺癌是一種惡性腫瘤的常見類型，手術(shù)是治療肺癌的主要方法，但也會給患者帶來一定的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅會影響患者的康復(fù)，還會增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)［1，8］。腸道菌群是腸道的重要組成部分，與腸道的結(jié)構(gòu)和功能密切相關(guān)，當(dāng)腸道菌群發(fā)生紊亂時(shí)，會導(dǎo)致腸道的功能障礙，從而引起或加重腸道相關(guān)的并發(fā)癥。因此，改善肺癌患者的腸道菌群，恢復(fù)腸道的平衡和穩(wěn)定，是提高肺癌患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量的重要措施。

本研究結(jié)果顯示，該方案可以改善肺癌患者的腸道菌群結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能，降低腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對肺癌患者的康復(fù)有積極意義。分析如下：①基于目標(biāo)導(dǎo)向的1M3S護(hù)理管理方案可以改善肺癌患者的腸道菌群結(jié)構(gòu)。本研究采用16S rDNA測序法分析糞便菌群結(jié)構(gòu)，比較兩組菌群組成和組間物種相對豐度，并進(jìn)行Alpha多樣性分析，反映菌群的多樣性和均勻性。本研究結(jié)果表明，觀察組腸道菌群結(jié)構(gòu)優(yōu)于對照組（P＜0.05），表現(xiàn)為菌群多樣性增加、有益菌增加、有害菌減少?？赡苁怯捎诨谀繕?biāo)導(dǎo)向的1M3S護(hù)理管理方案通過多方面的護(hù)理措施，提高了患者的生活質(zhì)量、營養(yǎng)水平和心理健康，從而改善了患者的腸道生態(tài)，增加了有利菌的數(shù)量，減少了有害菌的數(shù)量，保持了腸道的酸堿均衡，恢復(fù)了腸道的平衡和穩(wěn)定。與薛蓮等［9］研究結(jié)果一致，該研究表明化瘀抗癌湯灌腸配合耳穴貼壓能夠調(diào)節(jié)肺癌患者的腸道菌群組成，提高腸道菌群的多樣性和均衡性，提高有利菌的占比，減少有害菌的比例。②基于目標(biāo)導(dǎo)向的1M3S護(hù)理管理方案可以增強(qiáng)肺癌患者的腸黏膜屏障功能，本研究通過檢測血清中的D-乳酸、內(nèi)毒素水平，反映腸黏膜屏障的完整性和通透性；采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測腸道易位相關(guān)基因（IgA、ZO-1、Occludin）的表達(dá)水平，反映腸黏膜屏障的結(jié)構(gòu)和功能。結(jié)果表明，觀察組腸黏膜屏障功能優(yōu)于對照組（P＜0.05），表現(xiàn)為D-乳酸、內(nèi)毒素水平降低，IgA、ZO-1、Occludin的表達(dá)水平升高?？赡苁怯捎诨谀繕?biāo)導(dǎo)向的1M3S護(hù)理管理方案通過多方面的護(hù)理措施，提高了患者的生活質(zhì)量、營養(yǎng)水平，從而減輕了對腸道的刺激和損傷，增強(qiáng)了腸道的修復(fù)能力，恢復(fù)了腸黏膜屏障的完整性和通透性。③基于目標(biāo)導(dǎo)向的1M3S護(hù)理管理方案可以降低肺癌患者腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究記錄了兩組術(shù)后腸道相關(guān)并發(fā)癥，包括腸梗阻、腸瘺、腸出血、腸穿孔、腹膜炎等，計(jì)算腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，反映腸道的安全性和穩(wěn)定性。本研究結(jié)果表明，觀察組腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）?？赡苁怯捎诨谀繕?biāo)導(dǎo)向的1M3S護(hù)理管理方案通過多方面的護(hù)理措施，調(diào)節(jié)患者的腸內(nèi)菌群平衡，提高了腸道的防御能力，減輕了腸內(nèi)毒素和細(xì)菌的危害，降低了全身發(fā)生感染和炎癥的可能性，從而降低了腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。與趙麗等［10］研究結(jié)果一致，該研究發(fā)現(xiàn)目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理可以降低膿毒癥患者腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，基于目標(biāo)導(dǎo)向的1M3S護(hù)理管理方案是一種綜合性的護(hù)理干預(yù)方法，可以改善肺癌患者的腸道菌群結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能，減少腸道引起的合并癥，對肺癌患者的康復(fù)有積極意義。本研究為肺癌患者的護(hù)理提供了新的思路和策略，但本研究樣本量較小，研究時(shí)間較短，未能充分評估基于目標(biāo)導(dǎo)向的1M3S護(hù)理管理方案的長期效果和安全性，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長研究時(shí)間，進(jìn)行更深入的研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-12-25收稿