【摘" 要】

目的：探討雙心護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)、心理彈性及再入院次數(shù)的影響。方法：選取2022年5月1日～2023年7月31日就診的90例冠心病慢性心力衰竭患者，按照隨機(jī)抽簽法分為干預(yù)組和常規(guī)組各45例，常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理法，干預(yù)組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上采用雙心護(hù)理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后心功能相關(guān)指標(biāo)［包括心輸出量（CO）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）］、自我感受負(fù)擔(dān)［采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）］、心理彈性［采用心理彈性量表（CD-RISC）］、生命質(zhì)量［采用明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ）］，隨訪6個(gè)月后，比較兩組再入院次數(shù)。結(jié)果：干預(yù)后，兩組CO和LVEF、CD-RISC中堅(jiān)韌性、力量性及樂觀性評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)組高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組SPBS各維度評(píng)分和MLHFQ評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.01，P＜0.05），且干預(yù)組低于常規(guī)組（P＜0.01，P＜0.05）；隨訪6個(gè)月后，干預(yù)組再入院次數(shù)少于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：雙心護(hù)理干預(yù)可有效改善冠心病慢性心力衰竭患者的心功能、心理彈性，提高患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

雙心護(hù)理；冠心病；慢性心力衰竭；自我感受負(fù)擔(dān)；心理彈性；生命質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.049" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0158-03

冠心病是由冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞所致，慢性心力衰竭是冠心病重癥者的一種臨床表現(xiàn)，亦是心血管疾病發(fā)展的終末期，患者往往表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏無力，生命質(zhì)量嚴(yán)重下降。臨床上治療原則以減輕心臟負(fù)荷、降血脂治療、血壓控制及抗栓為主，由于慢性心力衰竭具有無法逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，病情持續(xù)、遷延不愈可使患者出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響，不利于預(yù)后［1］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)著重于患者的生理疾病，對(duì)其心理問題重視程度還不夠，因此，本研究現(xiàn)引用雙心護(hù)理法進(jìn)行干預(yù)，雙心護(hù)理干預(yù)在關(guān)注心血管疾病的同時(shí)，以充分考慮患者的心理隱患為主，通過對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，來達(dá)到推動(dòng)疾病康復(fù)進(jìn)程的目的。雙心護(hù)理干預(yù)將患者的身心健康進(jìn)行結(jié)合，可為心血管疾病患者提供雙重且全面的護(hù)理，但現(xiàn)有研究中雙心護(hù)理在心血管疾病患者中的應(yīng)用鮮有報(bào)道［2］?；诖?，本文探討雙心護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)、心理彈性及再入院次數(shù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年5月1日～2023年7月31日于本院就診的90例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診者；②年齡50～80歲者；③自愿參與本研究且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②存在先天性心臟疾病者；③存在血液性疾病者；④存在精神疾病者；⑤中途拒絕隨訪者。按照隨機(jī)抽簽法將患者分為干預(yù)組和常規(guī)組各45例。干預(yù)組男23例、女22例，年齡52～80（65.85±4.11）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)24例。常規(guī)組男20例、女25例，年齡50～79（65.12±4.26）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2" 方法

1.2.1" 常規(guī)組" 采用傳統(tǒng)護(hù)理，方法如下。①給予患者常規(guī)健康知識(shí)教育，改善患者疾病認(rèn)知。②監(jiān)督患者按時(shí)按量服用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物。③監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，并觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況，發(fā)生異常時(shí)應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。④飲食以清淡、富含維生素為主，禁煙酒、油膩和辛辣等食物。

1.2.2" 干預(yù)組" 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用雙心護(hù)理法進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①健康教育：患者住院期間，可安排家屬參與疾病的知識(shí)講座，講座內(nèi)容包括患者用藥的目的及預(yù)期效果、生活上的注意事項(xiàng)、個(gè)人護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，盡量以通俗易懂的方式進(jìn)行講解，還可采用視頻、音頻等方式進(jìn)行反復(fù)播放，方便患者和家屬了解、重視。②心理干預(yù)：在患者入院初期，向家屬詳細(xì)詢問其病史，對(duì)患者情況做初步的了解，并在與患者的交流過程中進(jìn)行深入了解，針對(duì)其產(chǎn)生的不良情緒可通過言語鼓勵(lì)或家屬行為支持等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立積極向上的心態(tài)，必要時(shí)，可進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者尋找自身信念，穩(wěn)定自身情緒。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者自身情況制訂針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案，包括慢跑、快走、散步、太極等多種方式，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5～10 min，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，以起到放松肌肉、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用，結(jié)束后可根據(jù)患者的自身情況加練1～5 min，中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10～30 min，以抗阻運(yùn)動(dòng)為主，如舉啞鈴、握力器等，以增加患者的攝氧量，在運(yùn)動(dòng)的最后階段可進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練，以舒緩筋骨，促進(jìn)血液循環(huán)，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min，每周可運(yùn)動(dòng)3～5次，循序漸進(jìn)，以提高患者的預(yù)后效果。④行為干預(yù)：幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，日常生活環(huán)境中應(yīng)當(dāng)保證舒適、整潔、干凈，房間內(nèi)應(yīng)當(dāng)勤打掃、勤通風(fēng)，以清淡飲食為主，保證充足的睡眠，將注意力轉(zhuǎn)移到興趣愛好上，在陶冶情操的同時(shí)還可以緩解患者的身心壓力。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①心功能相關(guān)指標(biāo)：采用心臟超聲檢測患者的心功能相關(guān)指標(biāo)，主要包括心輸出量（CO）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）［3］評(píng)估干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)，SPBS主要由身體因素、情感因素、經(jīng)濟(jì)因素3個(gè)維度，共10個(gè)條目組成，每個(gè)條目按照“從來沒有”計(jì)1分、“偶爾”計(jì)2分、“有時(shí)候”計(jì)3分、“大多數(shù)時(shí)候”計(jì)4分、“總是這樣”計(jì)5分，身體因素維度總分3～15分，情感因素維度4～20分，經(jīng)濟(jì)因素維度總分3～15分，分?jǐn)?shù)越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。③心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）［4］評(píng)估干預(yù)前后心理彈性，該量表由堅(jiān)韌性、力量性及樂觀性3個(gè)維度，共25個(gè)條目組成，每個(gè)條目按照“從來不”計(jì)0分、“很少”計(jì)1分、“有時(shí)”計(jì)2分、“經(jīng)?！庇?jì)3分、“一直如此”計(jì)4分，其中堅(jiān)韌性13個(gè)條目，力量性8個(gè)條目，樂觀性4個(gè)條目。總分0～100分，≥80分為心理彈性水平優(yōu)秀，70～79分為心理彈性良好，61～69分為心理彈性水平一般，＜60分為心理彈性較差。④生命質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ）［5］評(píng)估干預(yù)前后生命質(zhì)量，該量表共21個(gè)條目，每個(gè)條目按照“無”計(jì)0分、“很少”計(jì)1分、“較少”計(jì)2分、“中等”計(jì)3分、“較多”計(jì)4分、“很多”計(jì)5分，總分0～105分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越差。⑤隨訪6個(gè)月后，記錄并比較兩組再入院次數(shù)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后MLHFQ評(píng)分比較" 見表4。

2.5" 兩組再入院次數(shù)比較" 干預(yù)組未再入院15例，再入院1次20例，再入院2次10例。常規(guī)組未再入院6例，再入院1次22例，再入院2次12例，再入院3次5例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0311，P＜0.05）。

3" 討論

冠心病慢性心力衰竭病程時(shí)間長，且受到疾病自身與治療方案的影響導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，且此疾病不可逆，在多重心理壓力的情況下患者極易產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，不利于預(yù)后康復(fù)［6］。起初，臨床上多關(guān)注于疾病本身及其治療方案，未曾注重于臨床護(hù)理干預(yù)，近年來，臨床護(hù)理逐漸被臨床重視，雙心護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理的干預(yù)方式，從心理上對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，有助于獲得最佳的治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組CO和LVEF均高于常規(guī)組（P＜0.05），說明雙心護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者心功能改善。分析其原因：①雙心護(hù)理干預(yù)可督促患者養(yǎng)成良好用藥習(xí)慣，保證藥物治療的有效性。②與患者建立聯(lián)系，通過疾病健康知識(shí)教育提高患者自身疾病認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高依從性，保證后續(xù)干預(yù)的順利進(jìn)行，有助于改善患者的心功能指標(biāo)。③對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，幫助患者制訂個(gè)性化的干預(yù)方案，可有效放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于改善患者心功能指標(biāo)［7-8］。

冠心病慢性心力衰竭患者治療效果除了受到治療方式的影響外，還受到患者的自我感受負(fù)擔(dān)的影響，而良好的心理彈性可幫助患者在應(yīng)對(duì)不良環(huán)境做出心理調(diào)整，以積極良好的心態(tài)去應(yīng)對(duì)疾病，因此，合理有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組SPBS各維度評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05），CD-RISC各維度評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.01，P＜0.05），說明雙心護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者的自我感受負(fù)擔(dān)并提高其心理彈性。究其原因：①雙心護(hù)理在干預(yù)過程中可對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，幫助其增強(qiáng)治療信心，減輕心理負(fù)擔(dān)［9］。②雙心護(hù)理干預(yù)中，提高家屬的疾病認(rèn)知度，使家屬也參與到患者的干預(yù)過程中，家屬可通過言語激勵(lì)和行為干預(yù)緩解患者的心理負(fù)擔(dān)［10］。③培養(yǎng)患者的興趣愛好，在陶冶情操的同時(shí)，還可使患者身心得到放松，有利于提高患者的心理彈性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組MLHFQ評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）；隨訪6個(gè)月后，干預(yù)組再入院次數(shù)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），說明雙心護(hù)理可有效提高患者的生命質(zhì)量并減少患者再入院的次數(shù)。究其原因：患者以積極良好的心態(tài)去應(yīng)對(duì)疾病，可促進(jìn)治療的順利進(jìn)行保證治療效果，進(jìn)而改善患者生命質(zhì)量，且患者具有較高的依從性，能積極配合臨床上的治療康復(fù)進(jìn)程，有效減少患者再入院次數(shù)［11］。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-12-12收稿