【摘" 要】

目的：探討人文關(guān)懷聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對(duì)肝臟磁共振成像（MRI）增強(qiáng)掃描檢查的影響。方法：選擇2021年1月1日～2023年12月31日接受肝臟MRI增強(qiáng)掃描檢查的96例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各48例，對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組采用人文關(guān)懷聯(lián)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)；比較兩組檢查圖像質(zhì)量、檢查情況，干預(yù)前后負(fù)性情緒［采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）］，患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組檢查時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01），心率波動(dòng)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：人文關(guān)懷聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在肝臟MRI增強(qiáng)掃描檢查過(guò)程中的作用明顯，能提高檢查圖像質(zhì)量，緩解患者負(fù)性情緒，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】

磁共振成像；肝臟；呼吸訓(xùn)練；人文關(guān)懷；負(fù)性情緒；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.048" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0156-03

肝臟磁共振成像（MRI）增強(qiáng)掃描是臨床診斷肝內(nèi)病灶的重要檢查方法，具有較高的敏感性和特異性，該方式主要是通過(guò)注射造影劑，增強(qiáng)肝臟病變組織和正常組織間的對(duì)比度，可有效檢查病灶和病變性質(zhì)［1］。然而在MRI的檢查過(guò)程中的環(huán)境較為特殊，患者需長(zhǎng)時(shí)間處在密閉、光線昏暗的空間，部分患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、不安的心理，不僅影響患者自身情緒，還容易忽略檢查者的指令，導(dǎo)致最終的檢查效率、圖像質(zhì)量降低［2］。因此，在肝臟MRI增強(qiáng)掃描檢查過(guò)程為患者提供有效的護(hù)理，可緩解其不良情緒，在提高檢查質(zhì)量中有重要意義。人文關(guān)懷是一種新型的護(hù)理理念，主要是引導(dǎo)護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，以人道精神為患者提供人性化的護(hù)理，有助于緩解患者不良情緒，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量。有研究顯示，呼吸頻率對(duì)MRI增強(qiáng)掃描檢查圖像質(zhì)量的影響較大，而給予有效的呼吸訓(xùn)練也能提高圖像檢查質(zhì)量［3］。因此，本研究主要觀察人文關(guān)懷聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在肝臟MRI增強(qiáng)掃描檢查過(guò)程中的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選擇2021年1月1日～2023年12月31日我院接受肝臟MRI增強(qiáng)掃描檢查的96例患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疑似肝臟局灶性病變，具有肝臟MRI增強(qiáng)掃描檢查指征者；②初次接受檢查者；③年齡≥18歲者；④語(yǔ)言表達(dá)能力正常，可正常交流溝通者；⑤簽署研究同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體內(nèi)有磁性植入物或安裝心臟起搏器等者；②患者有幽閉恐懼癥者；③合并低氧血癥或心肺功能較差等，無(wú)法耐受MRI檢查者；④造影劑過(guò)敏者；⑤伴有其余器官惡性腫瘤者；⑥合并精神疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男26例、女22例，年齡（49.71±7.62）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.54±3.00）；病理類型：肝細(xì)胞癌17例，肝血管瘤23例，其他8例；受教育程度：小學(xué)及以下12例，初中、高中26例，大專及以上10例。對(duì)照組男28例、女20例，年齡（50.13±6.81）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.71±2.63）；病理類型：肝細(xì)胞癌16例，肝血管瘤25例，其他7例；受教育程度：小學(xué)及以下12例，初中、高中25例，大專及以上11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)干預(yù)，包括檢查前向患者介紹注意事項(xiàng)，并講解檢查過(guò)程中的正確呼吸方法，讓患者自行反復(fù)練習(xí)，檢查過(guò)程中囑患者維持體位不動(dòng)，盡量保持放松等，檢查結(jié)束后觀察30 min，無(wú)不適感后可離開(kāi)。

1.2.2" 觀察組" 采用人文關(guān)懷聯(lián)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)，具體方法如下。①人文關(guān)懷。a.基礎(chǔ)干預(yù)：首先評(píng)估患者的身體情況，耐心講解MRI檢查的目的、具體方法及注意事項(xiàng)，對(duì)患者的疑問(wèn)悉心解答，與患者之間建立良好的關(guān)系，使其能更好地配合檢查。b.穿刺干預(yù)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為患者穿刺，在穿刺時(shí)可與患者聊天交流，分散其注意力，緩解患者緊張感，盡量做到一次性穿刺成功，并詢問(wèn)患者是否有疼痛、腫脹感，緩解其情緒。c.心理干預(yù)：先評(píng)估不同患者對(duì)MRI檢查的心理情況，對(duì)心態(tài)較好的患者可使其樹(shù)立正確的檢查信心，提高其檢查依從性，對(duì)存在焦慮、恐懼情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心與其交流，疏導(dǎo)不良情緒，滿足患者的合理需求，營(yíng)造溫馨、舒適、安靜的檢查環(huán)境。d.檢查后干預(yù)：檢查結(jié)束后應(yīng)密切觀察患者是否有異常表現(xiàn)，并主動(dòng)詢問(wèn)患者是否存在不適感，對(duì)有異常的患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的處理，可囑患者多飲溫開(kāi)水，能加速對(duì)比劑的排出，并告知當(dāng)日不能洗澡，避免穿刺部位感染。②呼吸訓(xùn)練。在MRI檢查前，指導(dǎo)患者將手置于腹部，首先調(diào)整呼吸節(jié)律均勻，然后在進(jìn)行深呼吸練習(xí)，在呼氣末屏住呼吸，維持15～20 s。對(duì)配合度高、執(zhí)行能力較好的年輕患者，在訓(xùn)練3～5次后可開(kāi)始檢查；對(duì)年齡較大、執(zhí)行能力較弱的老年患者，可采用生動(dòng)的訓(xùn)練方式，如吸氣時(shí)使用“聞花香”的方法，呼氣時(shí)使用“吹蠟燭”的方法，待患者訓(xùn)練滿意后可開(kāi)始檢查。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①圖像質(zhì)量：由2名資深的MRI專家對(duì)檢查圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中4分表示圖像質(zhì)量滿意，滿足診斷要求、無(wú)偽影；3分表示圖像較好，可滿足診斷要求，但圖像邊緣有輕度偽影；2分表示圖像質(zhì)量一般，可滿足診斷要求，但圖像偽影較為明顯；1分表示圖像質(zhì)量無(wú)法滿足診斷要求。②檢查情況：記錄兩組檢查準(zhǔn)備時(shí)間及檢查過(guò)程中的心率波動(dòng)情況。③負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組負(fù)性情緒，分值越高代表患者的焦慮、抑郁情緒越明顯［4］。④護(hù)理滿意度：記錄患者對(duì)護(hù)理的滿意度，主要分為十分滿意、一般滿意及不滿意，總滿意度（%）=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組圖像質(zhì)量比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組檢查情況比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較" 見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較" 見(jiàn)表4。

3" 討論

MRI增強(qiáng)掃描檢查屬于一種無(wú)放射性、無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查手段，是識(shí)別肝臟病變的重要方式［5］。然而患者需要躺在一個(gè)密閉的空間，且在磁孔內(nèi)處于被迫體位，常會(huì)出現(xiàn)緊張、不安、恐懼心理，難以正確執(zhí)行檢查者指令，容易導(dǎo)致圖像質(zhì)量降低［6］。在臨床常規(guī)的護(hù)理中，主要是在檢查前講解注意事項(xiàng)、呼吸方法等，通常會(huì)忽略患者的心理狀態(tài)，患者心理壓力過(guò)大可降低配合度，導(dǎo)致檢查質(zhì)量不佳。

人文關(guān)懷主要的核心是“以人為本”，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中可充分體現(xiàn)人的思想，秉承人道主義精神，將人、健康、疾病三者之間緊密聯(lián)系，重視心理、生理健康的關(guān)懷，可滿足患者多方面的需求，近年來(lái)以該模式為主的護(hù)理方法也在臨床較多疾病中得到開(kāi)展，并體現(xiàn)出較好的優(yōu)勢(shì)［7］。相關(guān)研究也顯示，在增強(qiáng)MRI檢查中，采用人文關(guān)懷理論為患者提供護(hù)理干預(yù)能有效提高患者檢查配合度及圖像質(zhì)量，并能積極緩解焦慮、抑郁等不良情緒，有較好的應(yīng)用前景［8］。此外，患者在接受MRI增強(qiáng)掃描檢查過(guò)程時(shí)，肝臟會(huì)隨著呼氣、吸氣的頻率上下移動(dòng)，若波動(dòng)過(guò)大，可導(dǎo)致檢查圖像出現(xiàn)偽影，導(dǎo)致圖像質(zhì)量較差，繼而對(duì)正確的診斷產(chǎn)生不良影響，而穩(wěn)定的呼吸和圖像質(zhì)量之間有著密切聯(lián)系［9］。相關(guān)研究顯示，配合呼吸訓(xùn)練能避免MRI檢查過(guò)程中的心率增快，從而提高影像質(zhì)量［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），檢查時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01），心率波動(dòng)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），總體效果明顯。主要原因是由于，在人文關(guān)懷護(hù)理中，采用基礎(chǔ)干預(yù)、穿刺干預(yù)、心理干預(yù)、檢查后干預(yù)等方法，在整個(gè)檢查過(guò)程中為患者提供有效護(hù)理，整個(gè)過(guò)程均以患者為中心，重視精神、文化、情感層面的需求，能讓患者感受到人性化的關(guān)懷，使其能更積極地配合檢查，耐心、熱情地與患者交流，了解患者的情緒變化，不僅能讓患者了解到檢查的必要性，還能緩解其不良情緒，當(dāng)患者情緒穩(wěn)定后，也能避免檢查過(guò)程中大幅度的心率波動(dòng)，提高檢查效率。同時(shí)，采用有效的呼吸訓(xùn)練能幫助患者在檢查過(guò)程中維持正確的呼吸要求，維持穩(wěn)定的呼吸頻率，避免呼吸頻率波動(dòng)過(guò)大，在患者屏氣后可快速成像，在縮短檢查時(shí)間的同時(shí)，也能提高檢查圖像質(zhì)量?？咨龋?1］研究還認(rèn)為，反復(fù)多次的呼吸訓(xùn)練可提高患者對(duì)檢查指令的配合度，并轉(zhuǎn)移患者注意力，讓患者專注于呼吸訓(xùn)練，從而緩解緊張、焦慮等不良心理情緒。本研究中采用人文關(guān)懷聯(lián)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)的患者對(duì)護(hù)理的滿意度也更高，也進(jìn)一步顯示該方式能促進(jìn)護(hù)患和諧，效果較好。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕" 2023-07-21收稿