【摘" 要】

目的：探討早期床旁呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)ICU機(jī)械通氣重癥患兒的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年6月30日收治的210例ICU機(jī)械通氣重癥患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各105例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期床旁呼吸康復(fù)訓(xùn)練；比較兩組兒治療相關(guān)參數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況，干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)［包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）］及免疫功能［包括血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）］。結(jié)果：觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），再次插管率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組CRP、PCT均低于干預(yù)前（Plt;0.05）。結(jié)論：早期床旁呼吸康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)ICU機(jī)械通氣重癥患兒呼吸功能恢復(fù)，縮短其機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間，有利于基礎(chǔ)疾病的治療。

【關(guān)鍵詞】

機(jī)械通氣；早期床旁呼吸康復(fù)訓(xùn)練；血?dú)庵笜?biāo)；康復(fù)時(shí)間

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.050" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0161-03

［基金項(xiàng)目］湖南省科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2024JJ9339）。

機(jī)械通氣治療對(duì)于患兒的肺功能損傷大，甚至可造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒生命安全。ICU機(jī)械通氣重癥患兒病情復(fù)雜、轉(zhuǎn)歸迅速，同時(shí)要求對(duì)外界隔離，護(hù)理任務(wù)繁重、難度大。常規(guī)護(hù)理易忽視或延遲患兒呼吸康復(fù)訓(xùn)練，因而可能造其脫機(jī)困難、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較多等問題［1］。有研究表明，早期進(jìn)行床旁呼吸康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)呼吸肌力、促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，提高機(jī)體的耐受力，有利于臨床治療［2］?；诖?，本研究主要探討早期床旁呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)ICU機(jī)械通氣重癥患兒的影響，通過血?dú)庵笜?biāo)、恢復(fù)進(jìn)度等多個(gè)指標(biāo)變化以分析其應(yīng)用效果，為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2022年6月30日收治的210例ICU機(jī)械通氣重癥患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒呼氣末正壓＜8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；②患兒生命體征平穩(wěn)；③年齡3～12歲；④家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒機(jī)械通氣時(shí)間＜48 h；②合并有運(yùn)動(dòng)障礙或神經(jīng)肌肉病的患兒；③存在不穩(wěn)定性骨折手術(shù)史患兒；④存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各105例。觀察組男56例、女49例，年齡（6.01±1.50）歲；原發(fā)性疾?。耗摱景Y23例，呼吸衰竭33例，重癥肺炎49例；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（16.01±4.25）分；吸入氧濃度（56.22±10.14）%。對(duì)照組男62例、女43例，年齡（5.73±1.49）歲；原發(fā)性疾?。耗摱景Y19例，呼吸衰竭36例，重癥肺炎50例；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（15.76±5.18）分；吸入氧濃度（57.03±12.92）%。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 方法" 所有患兒均行常規(guī)治療。包括治療基礎(chǔ)疾病、使用抗生素預(yù)防感染、降低顱內(nèi)壓保護(hù)腦組織等，密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命體征；給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患兒抵抗力，調(diào)節(jié)負(fù)氮平衡及血糖代謝平衡；同時(shí)，進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣治療，定期更換呼吸機(jī)管路、保持清潔。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。幫助患兒排痰（通過輕叩后背、滴注氯化鈉溶液、吸痰器等方式），且?guī)椭純憾ㄆ谇謇砜谇?，放置軟墊以減小剪切力和摩擦力，做好良肢擺放，四肢被動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合肌力訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期床旁呼吸康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)施以下護(hù)理措施。在患兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，提前為其制訂早期康復(fù)計(jì)劃，每日評(píng)估患兒的呼吸功能和耐受力?；純呵逍押?，指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽、咳嗽訓(xùn)練。讓患兒取坐位或半坐臥位，雙手固定在患兒的腹部，誘導(dǎo)患兒深吸氣，重復(fù)吸氣3～5次，后用力做爆破咳嗽動(dòng)作，排除痰液。在患兒呼氣時(shí)，護(hù)理人員將手放在患兒下腹部，以向上的力量震顫胸部，幫助患兒咳嗽。在患兒的活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)后，身體狀況允許的情況下采用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。同時(shí)讓患兒取坐位或半坐臥位，鼓勵(lì)患兒吹起小球，3次/d，每次10 min?；純喝舫霈F(xiàn)疼痛加劇或者呼吸功能障礙加重等情況，暫停呼吸訓(xùn)練，通過轉(zhuǎn)移注意力或鎮(zhèn)痛藥物緩解。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①觀察記錄兩組患兒治療相關(guān)參數(shù)，包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及發(fā)生再次插管的患兒例數(shù)。②干預(yù)前后，采集患者外周靜脈血3.0 ml，經(jīng)離心、抽取上層清液后置于-80 ℃低溫下保存，再利用生化分析儀（博科BK-600）檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）的表達(dá)水平。③分別于干預(yù)前、干預(yù)1周后，采用血?dú)夥治鰞x（康立BG-800A）檢測(cè)測(cè)量動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SaO2）。④觀察記錄患兒治療治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括聲門水腫 、聲帶受損、氣道糜爛、氣胸、VAP，并計(jì)算總發(fā)生率。VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用呼吸機(jī)后48 h發(fā)病，肺部實(shí)變體征或聽診有濕啰音，胸片顯示肺部存在新炎性病變或浸潤(rùn)陰影，患兒還可能伴有發(fā)熱、大量呼吸道膿性分泌物等癥狀。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組治療相關(guān)參數(shù)比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后CRP、PCT比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后PaO2、PaCO2、SaO2比較" 見表3。

2.4" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表4。

3" 討論

ICU患兒護(hù)理是臨床護(hù)理中的難題，預(yù)防和降低呼吸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于患兒基礎(chǔ)疾病的治療十分重要［3］。本研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），再次插管發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見早期床旁呼吸康復(fù)確可促進(jìn)其肺功能和機(jī)體的恢復(fù)。分析原因：①ICU住院患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療，對(duì)于其肺功能損傷較大，后期恢復(fù)困難［4］。而早期旁康復(fù)訓(xùn)練可通過對(duì)患兒呼吸肌力的訓(xùn)練，阻止呼吸肌疲勞、調(diào)節(jié)其呼吸功能，從而讓患者早日恢復(fù)自主呼吸。②膈肌是重要的呼吸肌，機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h，患者的膈肌厚度則以每日6%的速度下降［5］。通氣時(shí)間越長(zhǎng)，膈肌收縮能力也就越弱，盡早進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練可以延緩膈肌衰弱［6］。③平臥時(shí)氣體容易進(jìn)入上肺區(qū)，適時(shí)改變體位可以防止通氣/血流比失衡，配合呼吸訓(xùn)練以增加肺泡內(nèi)壓力可改善胸肺順應(yīng)性［7］。劉鋼等［8］研究表示，早期床旁呼吸康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者的呼吸功能，縮短器械通氣時(shí)間，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)1周后，觀察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)早期床旁呼吸訓(xùn)練可以改善ICU患兒的呼吸功能。同時(shí)，兩組干預(yù)后CRP、PCT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明呼吸訓(xùn)練對(duì)提高機(jī)體的免疫功能效果不顯著。

為進(jìn)一步了解早期呼吸訓(xùn)練的安全性，本研究對(duì)所有患兒的并發(fā)癥進(jìn)行了對(duì)比分析。VAP是臨床機(jī)械通氣治療中常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患兒脫機(jī)困難、延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加基礎(chǔ)疾病的治療難度，提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAP發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見早期床旁呼吸康復(fù)訓(xùn)練可降低其他呼吸道并發(fā)癥發(fā)生的可能性。這可能是因?yàn)榛純褐鲃?dòng)咳嗽、排痰等功能恢復(fù)，能降低病原體誘發(fā)呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，早期的呼吸運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體的耐受力，早期脫機(jī)能夠降低對(duì)患兒呼吸道的損傷。本研究觀察組患兒ICU住院時(shí)間較短，可能與其并發(fā)癥發(fā)生率低有關(guān)。

綜上所述，早期床旁呼吸康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)ICU機(jī)械通氣重癥患兒呼吸功能恢復(fù)，縮短其機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間，有利于基礎(chǔ)疾病的治療，值得推廣。同時(shí)，需要注意的是，單一中心研究具有一定的局限性，早期床旁呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于ICU患兒的干預(yù)療效還需要經(jīng)多樣本量、多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2024-02-20收稿