【摘" 要】

目的：探討時效性激勵模式聯(lián)合危急值報(bào)告流程的血液凈化在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年2月28日收治的82例呼吸衰竭患者，根據(jù)住院號單雙號分為對照組和研究組各41例，對照組采取常規(guī)重癥護(hù)理，研究組采取時效性激勵模式聯(lián)合危急值報(bào)告流程的血液凈化；比較兩組呼吸狀況［包括呼吸頻率（R）、潮氣量（VT）、吸氣時間分?jǐn)?shù)（Ti/T）］、血?dú)夥治鲋笜?biāo)［包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及pH值］、肺功能［包括呼氣流量峰值（PEF）和用力肺活量（FVC）］，干預(yù)前后希望水平［采用Herth希望指數(shù)量表（HHI）］。結(jié)果：研究組VT及Ti/T水平均高于對照組（P＜0.01），PaO2、SaO2及pH值均高于對照組（P＜0.01），R、PaCO2低于對照組（P＜0.01）；研究組PEF及FVC水平均高于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組HHI中積極采取行動的態(tài)度、同他人密切聯(lián)系的態(tài)度、對未來的態(tài)度評分及總分均高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：時效性激勵模式聯(lián)合危急值報(bào)告流程的血液凈化，對改善呼吸衰竭患者的呼吸情況和肺功能具有顯著效果，同時還能提高患者的希望水平，有助于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

時效性激勵模式；危急值報(bào)告流程；血液凈化；呼吸衰竭

中圖分類號：R473.56" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.046" 文章編號：1006-7256（2024）09-0151-03

呼吸衰竭包括由腦血管意外、肺栓塞等引起的急性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等引起的慢性呼吸衰竭，患者會出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、口唇發(fā)紺或意識障礙等癥狀表現(xiàn)。現(xiàn)階段，臨床上常給予呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療，能夠克服氣道阻力，起到維持器官組織供氧的作用［1］。但同時長時間機(jī)械通氣可能會對患者肺功能的康復(fù)產(chǎn)生影響，因此在治療過程中進(jìn)行必要的肺康復(fù)護(hù)理十分重要。時效性激勵模式以“以人為本”為原則，能夠有效提高危重癥患者的治療積極性和自我效能感，但目前在呼吸衰竭患者護(hù)理中的研究較少［2］。“危急值”是指危及患者生命安全的檢查結(jié)果，若醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)情況處理不及時，則會對患者生命安全造成嚴(yán)重影響，因此在呼吸衰竭患者的護(hù)理中需嚴(yán)格落實(shí)好危急值報(bào)告制度。2020年1月1日～2022年2月28日，我們對收治的41例呼吸衰竭患者實(shí)施時效性激勵模式聯(lián)合危急值報(bào)告流程的血液凈化，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取我院同期收治的82例呼吸衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸衰竭相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查明確者；②對相關(guān)肺功能檢查和治療的配合性較好者；③自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或其他肺部疾病者；②中途退出研究者；③因精神或認(rèn)知異常等導(dǎo)致無法配合研究者。根據(jù)住院號單雙號將患者分為對照組和研究組各41例。對照組男24例、女17例，年齡55～78（68.87±3.11）歲；入院時肺功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級25例，Ⅳ級3例。研究組男25例、女16例，年齡57～80（69.25±3.06）歲；入院時肺功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級23例，Ⅳ級4例。兩組性別、年齡、入院時肺功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意且本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 方法" 對照組采用常規(guī)重癥護(hù)理，包括心理干預(yù)、對癥支持、健康教育、給藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等。研究組采取時效性激勵模式聯(lián)合危急值報(bào)告流程的血液凈化，具體內(nèi)容如下。

1.2.1" 時效性激勵" ①成立時效性激勵護(hù)理小組：其中1名護(hù)士長為小組組長，1名主治醫(yī)生負(fù)責(zé)向護(hù)理人員和患者提供疾病方面的專業(yè)咨詢，1名心理干預(yù)師負(fù)責(zé)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，3名呼吸衰竭專科護(hù)理人員負(fù)責(zé)具體實(shí)施時效性激勵護(hù)理措施，所有小組成員每周定期學(xué)習(xí)呼吸衰竭和激勵護(hù)理的相關(guān)知識。②情感激勵：護(hù)理人員在詳細(xì)了解患者身體情況和心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上開展心理輔導(dǎo)，向患者講解相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理措施，引導(dǎo)患者疏解心理壓力，同時引導(dǎo)家屬給予患者足夠的情感支持。③目標(biāo)激勵：將肺功能和呼吸功能康復(fù)作為最終目標(biāo)，記錄患者每周的治療配合度、運(yùn)動訓(xùn)練、營養(yǎng)攝入等計(jì)劃的完成情況，對每周能夠完成目標(biāo)的患者給予表揚(yáng)和獎勵。④榜樣激勵：每個月組織1次病友座談會，邀請?？漆t(yī)生和呼吸衰竭患者參加，醫(yī)生講解疾病相關(guān)知識后引導(dǎo)恢復(fù)較好的患者分享自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，并給予患者及時的鼓勵和表揚(yáng)，為其他患者提供良好的訓(xùn)練榜樣，從而促使其不斷改善自身的不良行為，提高自我護(hù)理能力。⑤利益激勵：向患者介紹遵醫(yī)囑治療、改善心理狀態(tài)、增強(qiáng)治療信心等對治療效果和經(jīng)濟(jì)效益的重要影響［3］。

1.2.2" 危急值報(bào)告" 檢驗(yàn)科將危急值信息通過電話報(bào)告科室，并同時將信息發(fā)送至護(hù)士工作站，另外提醒醫(yī)護(hù)人員在電腦端進(jìn)行查收。對于檢驗(yàn)科通過電話形式反映的危急值信息，護(hù)理人員在收到后需進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，將危急值信息登記到專用報(bào)告本上，同時記錄好報(bào)告人工號、報(bào)告方式、患者床號、住院號、姓名、性別、危急值數(shù)據(jù)及接收人姓名等信息。記錄完成后，護(hù)理人員需立即將情況報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行處理，醫(yī)生處理后，醫(yī)護(hù)人員需將患者病情、危急值數(shù)據(jù)、處理過程等記錄到患者病歷上。對于檢驗(yàn)科通過網(wǎng)絡(luò)反映的危急值信息，醫(yī)護(hù)人員需通過填寫自己工號的密碼進(jìn)行危急值系統(tǒng)客戶端，填好對應(yīng)內(nèi)容后解除危急值系統(tǒng)報(bào)警信息［4］。

1.2.3" 血液凈化" 于患者股靜脈處進(jìn)行穿刺創(chuàng)建血管通路，給予患者連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：置換液量為2000 ml/h，超濾速度為300 ml/h，血流量為200 ml/min，同時需每隔12 h更換血濾器1次。另外，根據(jù)患者情況給予適當(dāng)?shù)目鼓委煛?/p>

1.3" 觀察指標(biāo)" ①呼吸狀況：通過強(qiáng)迫震蕩呼吸技術(shù)對兩組干預(yù)后的呼吸頻率（R）、潮氣量（VT）、吸氣時間分?jǐn)?shù)（Ti/T）進(jìn)行檢測和比較。②血?dú)夥治鲋笜?biāo)：通過血?dú)庵笜?biāo)分析儀兩組干預(yù)后的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及pH值進(jìn)行檢測和比較。③肺功能情況：通過肺功能記錄儀記錄和比較兩組干預(yù)后的呼氣流量峰值（PEF）和用力肺活量（FVC）。④希望水平：采用Herth希望指數(shù)量表（HHI）評估兩組干預(yù)前后希望水平，該量表分為積極采取行動的態(tài)度、同他人密切聯(lián)系的態(tài)度及對未來的態(tài)度3個方面，總分為12～48分，其中36～48分為高希望水平、24～35分為中希望水平、12～23分為低希望水平［5］。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組呼吸狀況比較" 見表1。

2.2" 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較" 見表2。

2.3" 兩組肺功能情況比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后HHI評分比較" 見表4。

3" 討論

呼吸衰竭是呼吸道病變、肺血管疾病、胸廓病變等引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者由于缺氧或二氧化碳潴留會出現(xiàn)一系列代謝紊亂和生理功能障礙，嚴(yán)重時則會威脅到患者生命［6］。臨床上對呼吸衰竭患者常進(jìn)行機(jī)械通氣治療，但長時間機(jī)械通氣可能會對患者肺功能的康復(fù)產(chǎn)生影響，且有資料顯示患者自身的積極性在呼吸衰竭患者的康復(fù)中具有重要影響，因此在呼吸衰竭患者的治療中采取必要的護(hù)理措施十分重要［7］。呼吸衰竭患者臟器功能下降，易出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、理解力下降等情況，因此傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式難以取得理想效果。時效性激勵模式近年來常被用于患者的臨床護(hù)理中，該模式實(shí)質(zhì)上就是對患者行為的激勵，通過滿足患者的需要來促進(jìn)患者進(jìn)行相應(yīng)的行為，該護(hù)理模式能夠從生理、心理、社會等方面給予患者支持和幫助。有研究顯示，基于時效性激勵模式對患者進(jìn)行護(hù)理對于提高患者主觀能動性和治療依從性具有重要意義，能夠促進(jìn)疾病的早期康復(fù)［8］。

本研究結(jié)果顯示，研究組R、VT及Ti/T水平均優(yōu)于對照組（P＜0.01），PaO2、SaO2、pH值及 PaCO2均優(yōu)于對照組（P＜0.01），PEF及FVC水平均高于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組HHI中積極采取行動的態(tài)度、同他人密切聯(lián)系的態(tài)度、對未來的態(tài)度評分及總分均高于對照組（P＜0.01）。這是因?yàn)闀r效性激勵護(hù)理包括情感、需要、目標(biāo)、榜樣、利益激勵等多種途徑，其中情感激勵能夠緩解患者心理壓力，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，從而避免或減輕不良情緒對患者健康行為的影響；需要激勵可以針對患者的實(shí)際需求和潛在問題進(jìn)行個性化指導(dǎo)，從而規(guī)范患者的行為，激勵患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣；目標(biāo)激勵可以通過激發(fā)患者行為動機(jī)調(diào)動患者積極性，促使患者改變自身不良行為進(jìn)而達(dá)到既定目標(biāo)；榜樣激勵則可以利用同伴教育的積極作用，激發(fā)患者的內(nèi)源性動力［9］。危急值報(bào)告流程一方面可以促進(jìn)檢驗(yàn)科工作人員加強(qiáng)對異常結(jié)果的分析，積極與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，有利于提高檢驗(yàn)科工作人員工作的高效性和主動性；另一方面可以提高臨床醫(yī)護(hù)人員之間的交流、溝通、理解及信任，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員隨時觀察患者的病情變化情況，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作主動性和應(yīng)急處理能力，從而提高醫(yī)療安全［10］。而血液凈化則是基于濾過泵原理清除患者血液中過量的代謝物和水分，減輕對呼吸系統(tǒng)及其他器官組織的危害，對改善患者肺水腫、維持體液平衡等效果顯著［11］。時效性激勵模式聯(lián)合危急值報(bào)告流程的血液凈化可以提高呼吸衰竭患者的希望水平和治療積極性，可以更有效地促進(jìn)其呼吸功能和肺功能的康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-04-17收稿