張靜 高俊嶺 喬曉春

摘要：中期照護(hù)作為世界衛(wèi)生組織推出的整合式連續(xù)性服務(wù)模式的重要環(huán)節(jié)，旨在恢復(fù)健康和自立生活，具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型特征，也是未來養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域?；诳祻?fù)護(hù)理視角探索我國(guó)中期照護(hù)的專業(yè)化發(fā)展路徑，認(rèn)為中期照護(hù)可以填補(bǔ)老年人從醫(yī)院回到社區(qū)和家庭期間出現(xiàn)的照護(hù)“真空”，能夠起到預(yù)防老年人失能、殘疾的作用，是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的一項(xiàng)重要舉措。從我國(guó)發(fā)展中期照護(hù)制度的現(xiàn)實(shí)需要和問題分析出發(fā)，總結(jié)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)中期照護(hù)模式，將其歸納為機(jī)構(gòu)型、社區(qū)型和居家型。其中機(jī)構(gòu)型包含護(hù)士主導(dǎo)病房（nurseledunits）、老年日間病房（geriatricdayhospital）等機(jī)構(gòu)嵌入服務(wù)，以及康復(fù)護(hù)理院或醫(yī)護(hù)療養(yǎng)院（nursinghome）等獨(dú)立機(jī)構(gòu)。并借鑒其在組織體系、籌資及支付機(jī)制、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)人員、質(zhì)量監(jiān)控等方面的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，探討我國(guó)中期照護(hù)的專業(yè)化發(fā)展路徑。未來應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老保障中照護(hù)制度的頂層設(shè)計(jì)，完善多部門協(xié)同管理體系，建立健全老年綜合評(píng)估體系，建設(shè)康復(fù)護(hù)理專業(yè)機(jī)構(gòu)，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，跨學(xué)科培養(yǎng)組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，整合醫(yī)保支付等多元籌資方式。

關(guān)鍵詞：中期照護(hù)；康復(fù)護(hù)理；養(yǎng)老服務(wù)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；專業(yè)化

中圖分類號(hào)：C913-6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-4149（2024）03-0030-13

DOI：10-3969/j-issn-1000-4149-2024-00-018

一、問題的提出

黨的二十大報(bào)告指出，中國(guó)式現(xiàn)代化是人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化。中國(guó)的老年人口數(shù)量在世界上居于首位，且老齡化、高齡化速度正在加快。有研究以2002—2014年中國(guó)老年人健康長(zhǎng)壽影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)預(yù)測(cè)未來老年人失能規(guī)模和結(jié)構(gòu)，認(rèn)為隨著人口老齡化程度的加深和老年人口規(guī)模的增加，我國(guó)失能老年人口占總?cè)丝诘谋戎匾矊⒉粩嗉哟螅小⒅囟壤夏晔艿哪挲g模式為“J”型增長(zhǎng)曲線，因此需重視高齡老人的失能照護(hù)服務(wù)需求，更要及早制定政策防止老年人過早失能［1］。老年人照護(hù)服務(wù)需求量大和類型多樣化的特征給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)帶來了極大的挑戰(zhàn)，為此，世界衛(wèi)生組織提出了整合式連續(xù)性服務(wù)理念。

中期照護(hù)作為該理念影響下的一種服務(wù)模式，本質(zhì)上屬于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)范疇，其中康復(fù)護(hù)理服務(wù)是其核心內(nèi)容，目前康復(fù)護(hù)理服務(wù)在我國(guó)醫(yī)療和養(yǎng)老領(lǐng)域同時(shí)存在，在醫(yī)療領(lǐng)域其主要作為疾病治療及恢復(fù)期的輔助手段，在養(yǎng)老領(lǐng)域其主要針對(duì)失能老年群體提供生活照護(hù)等社會(huì)服務(wù)，雖然各有側(cè)重，但也存在顧此失彼的問題，這與缺乏專業(yè)的中期照護(hù)有很大關(guān)系。鑒于此，基于康復(fù)護(hù)理分析視角探討我國(guó)中期照護(hù)專業(yè)化發(fā)展路徑極其重要且必要。

二、中期照護(hù)概念及其專業(yè)化發(fā)展需求

由于中期照護(hù)發(fā)展的時(shí)間不長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)外對(duì)中期照護(hù)的研究整體上還不夠深入，且主要集中在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。就知網(wǎng)文獻(xiàn)檢索結(jié)果來看，只有60余篇相關(guān)文獻(xiàn)，同樣全部為醫(yī)學(xué)研究視角。作為一種旨在恢復(fù)健康和自立生活的過渡型服務(wù)，中期照護(hù)與康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)在理念和具體內(nèi)容上具有天然的密不可分的聯(lián)系。從這個(gè)意義上看，以康復(fù)護(hù)理視角分析研究中期照護(hù)專業(yè)化發(fā)展問題，本質(zhì)上也是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求。

1.中期照護(hù)概念

中期照護(hù)（IntermediateCare，IC）最初是作為一種新型醫(yī)學(xué)服務(wù)模式提出的。英國(guó)、美國(guó)、日本和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的中期照護(hù)服務(wù)開展較早。英國(guó)衛(wèi)生署2000年的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性病床的使用嚴(yán)重不當(dāng)或可避免，65歲以上老年人病床使用率高，老年人住院時(shí)間長(zhǎng)、延遲出院率高［2］。為了解決老年人衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)的這些問題，英國(guó)衛(wèi)生署在這一年提出了中期照護(hù)服務(wù)（IntermediateCareServices）的概念，以期通過跨專業(yè)的整合性的衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)，幫助經(jīng)過急性期住院治療的老年人達(dá)到最佳的狀態(tài)，最大限度地恢復(fù)其生活自主能力，這是銜接急性期治療和長(zhǎng)期照護(hù)的紐帶和橋梁［3-5］。2000年，英國(guó)衛(wèi)生署還將中期照護(hù)納入國(guó)民健康服務(wù)計(jì)劃，并在2001年將其納入老年人服務(wù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)踐中，中期照護(hù)以提升獨(dú)立性和加強(qiáng)醫(yī)院與家庭之間的轉(zhuǎn)介照護(hù)作為一項(xiàng)政策目標(biāo)，已經(jīng)有超過30年的歷史［6］。英國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)將中期照護(hù)定義為一種健康照護(hù)模式，旨在幫助患者由疾病期過渡到恢復(fù)期和生活期，預(yù)防原本可在家照護(hù)管理的慢性功能缺損病人轉(zhuǎn)變成需要入住機(jī)構(gòu)照護(hù)管理，以及協(xié)助臨終患者在其生命末期時(shí)達(dá)到最佳的舒適狀態(tài)。

英國(guó)中期照護(hù)是包括醫(yī)療服務(wù)和生活照護(hù)服務(wù)的組合［5］，進(jìn)而為從急性病醫(yī)院出院且需要進(jìn)一步護(hù)理的老年患者、老年慢性病患者等人群提供所需服務(wù)，也可以稱之為老年中期照護(hù)（GeriatricIntermediateCare，GIC）。

不同國(guó)家對(duì)中期照護(hù)的名稱有所區(qū)別。在澳大利亞，中期照護(hù)又被稱為過渡照護(hù)（TransitionCare），是為老年患者結(jié)束醫(yī)院急性病治療后提供的一種特定時(shí)長(zhǎng)的照護(hù)。與此相近的概念還有美國(guó)近十幾年積極推動(dòng)發(fā)展的“急性后期照護(hù)”（Postacutecare，PAC），它是指離開醫(yī)院后接受的照護(hù)，其概念外延更大，既包含90天之內(nèi)的中期照護(hù)，也包含超過90天以上的長(zhǎng)期照護(hù)。目的也都是幫助患者回歸社區(qū)和家庭，縮短急性醫(yī)療照護(hù)周期，節(jié)約醫(yī)療支出［7］。

綜合各國(guó)實(shí)踐及定義，以上概念之間既有共性，也存在一些差異。比如澳大利亞這類服務(wù)主要針對(duì)老年人提供，英國(guó)則面向需要服務(wù)的各種人群?？傮w而言，都具有以下特征：

①照護(hù)對(duì)象主要是沒有必要延長(zhǎng)住院的急性治療后患者或不適合入住長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)或再住院的患者，且具有康復(fù)潛能。

②照護(hù)內(nèi)容應(yīng)以全面完整的老年綜合評(píng)估為基礎(chǔ)，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果來制訂個(gè)性化的治療、康復(fù)和護(hù)理照護(hù)方案。

③照護(hù)應(yīng)有計(jì)劃性地實(shí)施，必須盡最大可能提升獨(dú)立自主生活能力，最終的目標(biāo)是讓老年患者能返回家中獨(dú)立生活。

④照護(hù)具有時(shí)間限制，一般不超過半年，通常為2—12周。

⑤照護(hù)涵蓋跨專業(yè)領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容，且有統(tǒng)一的評(píng)估系統(tǒng)、服務(wù)記錄及可共享的照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，本文認(rèn)為中期照護(hù)是針對(duì)結(jié)束醫(yī)院急性期治療后，為經(jīng)過綜合評(píng)估具有康復(fù)潛能的患者提供的一種跨學(xué)科醫(yī)療和生活照護(hù)服務(wù)。服務(wù)介入時(shí)間一般在出院后24小時(shí)以內(nèi)，總時(shí)長(zhǎng)通常為2—12周，最長(zhǎng)不超過半年。在人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻的今天，中期照護(hù)作為老年患者連續(xù)性服務(wù)循環(huán)中的重要環(huán)節(jié)（如圖1所示），集關(guān)系連續(xù)性、管理連續(xù)性和信息連續(xù)性于一體，這與我國(guó)倡導(dǎo)推行的將養(yǎng)老與醫(yī)療資源有機(jī)整合、服務(wù)功能有效銜接，在基本生活照料基礎(chǔ)上，為老年人提供包括康復(fù)護(hù)理、健康管理、保健教育等一系列專業(yè)化、持續(xù)性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)宗旨和內(nèi)涵高度一致。事實(shí)上，中期照護(hù)可以理解為銜接急性期治療和長(zhǎng)期照護(hù)的一種新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，其針對(duì)亞急性和急性后期老年患者實(shí)施多學(xué)科整合管理服務(wù)，以提高老年人生活質(zhì)量和健康預(yù)期壽命為目標(biāo)，以恢復(fù)老年患者獨(dú)立生活能力、避免失能與殘疾為宗旨，符合康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化發(fā)展需求和趨勢(shì)。特別是對(duì)于解決以醫(yī)院取代福利機(jī)構(gòu)的“社會(huì)性壓床”（bedblockers）問題、推遲長(zhǎng)期照護(hù)的到來、彌補(bǔ)急性期治療與長(zhǎng)期照護(hù)之間的服務(wù)斷裂，具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用價(jià)值。

2.中期照護(hù)專業(yè)化發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求

從需求側(cè)來看，我國(guó)康復(fù)護(hù)理需求人群數(shù)量龐大且呈逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)《柳葉刀》發(fā)表的一項(xiàng)全球疾病負(fù)擔(dān)對(duì)康復(fù)需求的研究，2019年我國(guó)康復(fù)需求總?cè)藬?shù)超過4-6億人。其中，老年人群體和殘疾人群體是我國(guó)主要的康復(fù)服務(wù)對(duì)象，二者合計(jì)占康復(fù)群體總量的比重超過七成［8］。我國(guó)老年人口規(guī)模大、老齡化速度快、高齡化問題突出等特點(diǎn)，使得老年人康復(fù)護(hù)理需求成為國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理行業(yè)發(fā)展的主要驅(qū)動(dòng)力之一。中期照護(hù)主要覆蓋從急性治療期到生活期這一關(guān)系老年人健康恢復(fù)水平的關(guān)鍵時(shí)段，為此，提升康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)中期照護(hù)的專業(yè)化發(fā)展是立足老年人需求、維持其自立生活能力的重要手段。

從供給側(cè)來看，近年來政府層面著力解決供給側(cè)矛盾，積極出臺(tái)系列政策。2021年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》在老年人失能照護(hù)問題上，提出整合優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源，進(jìn)一步完善醫(yī)療救治、康復(fù)護(hù)理、生活照料等服務(wù)。

2022年《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》要求重點(diǎn)解決基本護(hù)理保障需求，要求2025年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比達(dá)到55%。2023年《中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)<關(guān)于推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見>》聚焦基本養(yǎng)老服務(wù)需求，突出失能照護(hù)重點(diǎn)，對(duì)更好保障老年人的基本生活和照護(hù)需要作出了制度安排。優(yōu)化養(yǎng)老和醫(yī)療資源布局，擴(kuò)大康復(fù)護(hù)理接續(xù)性服務(wù)供給，將專業(yè)化理念貫穿中期照護(hù)制度的建設(shè)發(fā)展，也是落實(shí)中央加強(qiáng)社會(huì)保障和服務(wù)，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的內(nèi)在要求。

研究表明，疾病結(jié)構(gòu)與人口年齡結(jié)構(gòu)同步變動(dòng)［9］。老齡化社會(huì)的真正風(fēng)險(xiǎn)主要來源于失去自理能力的老年群體的健康管理和應(yīng)對(duì)。健康、有活力的老年人口可以有效減輕社會(huì)醫(yī)療和養(yǎng)老照護(hù)負(fù)擔(dān)，為社會(huì)生產(chǎn)發(fā)展提供重要的人力資源保障。實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步證明，實(shí)施專業(yè)康復(fù)護(hù)理干預(yù)、進(jìn)行中期照護(hù)的觀察組患者，在實(shí)施關(guān)節(jié)手術(shù)中較為復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，各階段的Barthel評(píng)分均顯著高于未接受康復(fù)護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組患者，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組患者［10］。老年患者腦卒中后越早實(shí)施中期照護(hù)，效果越好［11］。由此，從現(xiàn)實(shí)需求來講，以康復(fù)護(hù)理服務(wù)為核心的中期照護(hù)專業(yè)化發(fā)展因其對(duì)老年健康有著重要促進(jìn)作用，符合中國(guó)當(dāng)前的國(guó)情和養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向，有必要加強(qiáng)重視并著力發(fā)展。

3.中期照護(hù)與康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)的共同點(diǎn)與區(qū)別

中期照護(hù)在國(guó)外最初屬于一種新型醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，其服務(wù)過程鏈接醫(yī)院（機(jī)構(gòu)）與家庭，服務(wù)內(nèi)容與醫(yī)療和生活照護(hù)密切相關(guān)，具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型特征。中期照護(hù)與康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)既相互聯(lián)系又有區(qū)別。其共同點(diǎn)主要體現(xiàn)在：

①服務(wù)對(duì)象以老年人群為主，也覆蓋部分殘疾人、慢性病患者、急性傷病及恢復(fù)早期患者等群體。

②目標(biāo)是幫助其恢復(fù)自理能力，或延遲自理能力的喪失。

③服務(wù)屬性兼具醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)服務(wù)特點(diǎn)。中期照護(hù)最初產(chǎn)生于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，逐漸進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，特別是社會(huì)福利和老年照護(hù)領(lǐng)域?？祻?fù)護(hù)理除了作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，從基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)展起來之外，在養(yǎng)老服務(wù)中也開始占據(jù)重要地位。中期照護(hù)與康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)的區(qū)別是：

①理念：中期照護(hù)更強(qiáng)調(diào)康復(fù)和預(yù)防雙重概念，康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)偏重對(duì)已經(jīng)發(fā)生的影響功能的問題通過服務(wù)進(jìn)行改善。

②服務(wù)時(shí)間：相比較而言，中期照護(hù)更強(qiáng)調(diào)服務(wù)介入的時(shí)間點(diǎn)及連續(xù)性，要求急性醫(yī)療結(jié)束后立即開始。如澳大利亞衛(wèi)生與老年護(hù)理部規(guī)定出院后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)在專業(yè)康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，若是在家中使用中期照護(hù)，也應(yīng)于出院后48小時(shí)內(nèi)開始，還要確保期間不因機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換而中斷服務(wù)［13］。中期照護(hù)在服務(wù)時(shí)間上具有動(dòng)態(tài)、連續(xù)性特點(diǎn)?？祻?fù)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)一般根據(jù)老年人的失能程度來確定是否使用，具有靜態(tài)、非連續(xù)性特點(diǎn)。

③服務(wù)對(duì)象：中期照護(hù)須經(jīng)嚴(yán)格的評(píng)估才能確定哪些人應(yīng)該接受服務(wù)，以及接受什么樣的服務(wù)。康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)往往面向全體有需求的老年人，客觀上也由供給方的資質(zhì)和服務(wù)能力而確定能夠服務(wù)的人群范圍。

④服務(wù)內(nèi)容：作為新型照護(hù)模式，中期照護(hù)概念外延更為寬泛，既關(guān)注身體功能改善和恢復(fù)，也涵蓋心理、社會(huì)支持和日?；顒?dòng)協(xié)助等一系列服務(wù)。相比較中期照護(hù)，康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)更聚焦康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用，幫助老年人恢復(fù)和保持日常生活能力。

三、

我國(guó)中期照護(hù)的發(fā)展現(xiàn)狀及主要問題

1.發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)于2005年參考英國(guó)模式引入中期照護(hù)服務(wù)，實(shí)踐證明臺(tái)灣中期照護(hù)的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)服務(wù)能夠有效幫助結(jié)束急性治療期的老年人恢復(fù)最佳的生活功能，推遲過早進(jìn)入長(zhǎng)期照護(hù)和減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。具體操作環(huán)節(jié)是由主管醫(yī)師對(duì)其身心功能進(jìn)行全面評(píng)估，全科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)行復(fù)評(píng)，如不符合中期照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，患者將被轉(zhuǎn)入長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)或回到急性醫(yī)療照護(hù)。若符合中期照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，須由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理員等組成的照護(hù)團(tuán)隊(duì)在24小時(shí)內(nèi)制訂中期照護(hù)服務(wù)計(jì)劃，為其提供日常生活照護(hù)、用藥指導(dǎo)、管道護(hù)理（鼻胃管、導(dǎo)尿管、氣管切開）、傷口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理支持等中期照護(hù)服務(wù)［13］。中期照護(hù)的時(shí)間一般為4周，如有特殊需求，可向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，若符合要求可延長(zhǎng)至12周。超過12周的病人，符合公費(fèi)醫(yī)療者轉(zhuǎn)入公費(fèi)醫(yī)療病床繼續(xù)照護(hù)；不符合公費(fèi)醫(yī)療者，中期照護(hù)機(jī)構(gòu)協(xié)助其轉(zhuǎn)至自費(fèi)護(hù)理院或長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)［14］。

近年來，隨著老年照護(hù)服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)和細(xì)分，我國(guó)大陸許多城市在骨折患者、腦卒中患者、慢阻肺急性發(fā)作等醫(yī)療領(lǐng)域，嘗試開展以康復(fù)護(hù)理為主要內(nèi)容的中期照護(hù)服務(wù)及相關(guān)研究［15-17］。

例如通過提供從醫(yī)院到家庭的延伸護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行用藥、輔助器具使用、康復(fù)訓(xùn)練等指導(dǎo)，幫助其提高自我護(hù)理能力。其模式主要借鑒國(guó)外和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，大多以綜合評(píng)估為基礎(chǔ)，對(duì)符合中期照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，由多學(xué)科成員組成的中期照護(hù)團(tuán)隊(duì)為其提供短期整合性醫(yī)療服務(wù)，以促進(jìn)患者早日出院，避免不必要的住院，及延緩轉(zhuǎn)入長(zhǎng)期照護(hù)、預(yù)防疾病、減少再入院、盡早回歸社會(huì)。由于中期照護(hù)概念及做法引入我國(guó)時(shí)間較短，目前主要還是在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用。根據(jù)國(guó)內(nèi)中期照護(hù)服務(wù)開展的場(chǎng)所，主要可分為以下三類。

一是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)中期照護(hù)模式。該模式主要是綜合性醫(yī)院通過與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作，將在綜合性醫(yī)院骨科、腦卒中等手術(shù)后的患者下轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)進(jìn)行中期照護(hù)［10］。如江蘇省蘇北人民醫(yī)院將骨科等手術(shù)患者，尤其是行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后3—5天轉(zhuǎn)至衛(wèi)生院進(jìn)行中期照護(hù)，使其恢復(fù)最佳自理能力，重新融入社會(huì)。中期照護(hù)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)一般由主管醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師和社工組成。醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式采用打包付費(fèi)，即所有住院費(fèi)用在出院時(shí)進(jìn)行結(jié)算，在醫(yī)聯(lián)體下級(jí)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用按照下級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例結(jié)算，在醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用按照本級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例結(jié)算，患者只需要辦理一次入院，出院時(shí)一次結(jié)算。研究結(jié)果顯示，這種模式在幫助老年患者功能康復(fù)、保障老年生活健康、提高老年生活質(zhì)量等方面取得了較好的成效［3］。

二是醫(yī)院內(nèi)中期照護(hù)病房模式。該模式主要依托大醫(yī)院的綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)，將完成急性期和亞急性期治療的患者轉(zhuǎn)入設(shè)置在醫(yī)院內(nèi)部的中期照護(hù)病房中，所有患者在完善相關(guān)檢查和綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)制訂照護(hù)方案，并由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施中期照護(hù)，即在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)所有治療組患者除采用健康教育、肺康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練外，還會(huì)結(jié)合護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、藥學(xué)、精神心理等綜合支持治療，照護(hù)時(shí)間2—12周。針對(duì)慢性阻塞性肺疾病、心衰、腦卒中等老年患者的研究發(fā)現(xiàn)，中期照護(hù)服務(wù)能夠有效提高患者生活自理能力，降低術(shù)后并發(fā)癥和再入院率［16-18］。如江蘇省常州市南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院曾于2017年至2019年在醫(yī)院心血管內(nèi)科設(shè)立中期照護(hù)病房，進(jìn)行相關(guān)研究實(shí)驗(yàn)［18］。

三是基于現(xiàn)代信息技術(shù)的居家中期照護(hù)模式。信息技術(shù)的不斷發(fā)展為中期照護(hù)提供了新的途徑。比如中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院嘗試?yán)矛F(xiàn)代信息技術(shù)開展居家中期照護(hù)服務(wù)。在線中期照護(hù)服務(wù)平臺(tái)由APP醫(yī)護(hù)端和微信公眾號(hào)端構(gòu)成。評(píng)估結(jié)果顯示，這一方式能夠有效控制急性心肌梗死患者術(shù)后危險(xiǎn)因素、提高其運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力，減輕其焦慮、抑郁心理等［19］。

2.面臨的主要問題

對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合來說，養(yǎng)老是基礎(chǔ)，醫(yī)療是支撐，二者是相輔相成、相互促進(jìn)的關(guān)系。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深入推進(jìn)，中期照護(hù)與康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)也在加快融合發(fā)展步伐。截至2021年底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的達(dá)7-8萬對(duì)［20］。但也要看到，中期照護(hù)在我國(guó)起步比較晚，其專業(yè)化發(fā)展還面臨不少困難。

一是缺乏資金保障。中期照護(hù)無論在醫(yī)療領(lǐng)域還是養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，其發(fā)展都需要可靠、穩(wěn)定的資金來源以保障服務(wù)體系的有效運(yùn)行。就深層次原因來講，中期照護(hù)專業(yè)化發(fā)展困境反映的是整個(gè)養(yǎng)老保障制度體系的不夠完善。照護(hù)制度與養(yǎng)老金制度、醫(yī)療健康支持體系一同構(gòu)成現(xiàn)代社會(huì)的養(yǎng)老保障制度體系。一方面，養(yǎng)老金與醫(yī)療保障的可持續(xù)、公平性問題，很大程度上會(huì)影響老年人的消費(fèi)水平，進(jìn)而影響到對(duì)中期照護(hù)服務(wù)的有效需求。另一方面，資金保障問題也反映了針對(duì)中期照護(hù)的專業(yè)化發(fā)展在政策支持上還存在制度空白。2016年以來我國(guó)試點(diǎn)推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，但能夠支付的服務(wù)范圍和覆蓋的費(fèi)用額度都還非常有限，比如許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于中期照護(hù)范疇的康復(fù)護(hù)理服務(wù)僅能享受民政部門提供的護(hù)理床位補(bǔ)貼，還無法與醫(yī)?；蚱渌ｋU(xiǎn)支付對(duì)接，特別是一些尚未建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的地區(qū)。而且長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要是側(cè)重失能后提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，而不是在具有康復(fù)潛能的中期照護(hù)階段提供專業(yè)的服務(wù)支持。

二是部門協(xié)同管理機(jī)制不夠健全。民政、衛(wèi)健、醫(yī)保等作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要政府部門，在共同推動(dòng)中期照護(hù)專業(yè)化發(fā)展方面，一方面行政部門的責(zé)任邊界不夠明確，對(duì)政府、社會(huì)、家庭、個(gè)人與市場(chǎng)的關(guān)系還未認(rèn)識(shí)清晰，養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)系也有待厘清。另一方面缺乏硬軟件設(shè)施和人力資源等方面的整合意識(shí)和能力。每個(gè)部門限于各自職能范圍，在制定出臺(tái)政策時(shí)只是從單一部門業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)出發(fā)，難以做到根據(jù)實(shí)際需要，從事業(yè)發(fā)展全局著眼，整合促進(jìn)中期照護(hù)專業(yè)化發(fā)展的設(shè)施和資源。

三是專業(yè)化手段不足。中期照護(hù)的專業(yè)化發(fā)展離不開專業(yè)化手段的支撐。首先，尚未建立專業(yè)統(tǒng)一的綜合評(píng)估機(jī)制。醫(yī)療領(lǐng)域的中期照護(hù)主要屬于疾病治療范疇，通常根據(jù)疾病本身的特點(diǎn)和需要實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，還沒有建立專業(yè)統(tǒng)一的跨病種、符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求的綜合評(píng)估系統(tǒng)。其次，專業(yè)人才教育培養(yǎng)及儲(chǔ)備不足。作為應(yīng)用型學(xué)科，教學(xué)中理論與實(shí)踐結(jié)合不夠，課程多元化設(shè)計(jì)不突出，

以至于中期照護(hù)人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備均無法有效滿足實(shí)際需求。再次，專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)探索及經(jīng)驗(yàn)缺乏?，F(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)和老年醫(yī)療服務(wù)體系中缺乏中期照護(hù)機(jī)構(gòu)，從而出現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的斷層。最后，沒有形成一套專業(yè)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。實(shí)踐中還缺乏打通醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的機(jī)制，建立起符合專業(yè)發(fā)展需要的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

四是服務(wù)供給不足與利用率不高現(xiàn)象并存。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2021）》數(shù)據(jù)，2020年全國(guó)醫(yī)院門急診人次為32-31億，其中康復(fù)醫(yī)學(xué)科門急診人次達(dá)到3109萬，占比為0-96%；2020年全國(guó)醫(yī)院出院人次為1-83億，其中康復(fù)醫(yī)學(xué)科出院人次為309萬，占比為1-69%。2020年我國(guó)康復(fù)床位缺口高達(dá)40萬張［21］。腦卒中是老年人的高發(fā)疾病，已成為我國(guó)排名第三的患病死亡病因，但腦卒中患者恢復(fù)期得到專業(yè)和系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的比例僅為7-3%—10-0%［22］。與旺盛需求形成鮮明對(duì)比的是，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人對(duì)社區(qū)提供的康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)利用率卻很低，只有1-8%根據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)得出。。這一方面從宏觀上說明了供給體系對(duì)以康復(fù)護(hù)理為主要服務(wù)內(nèi)容的中期照護(hù)需求適配性不足，未能形成供需良性互動(dòng)；另一方面也從微觀上反映了我國(guó)中期照護(hù)專業(yè)化程度不高，還無法滿足老年人實(shí)際需求的發(fā)展現(xiàn)狀。

四、發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)中期照護(hù)主要模式及經(jīng)驗(yàn)

1.主要模式

發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的中期照護(hù)也是伴隨人口老齡化問題的出現(xiàn)，老年病患在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)展起來的，其照護(hù)服務(wù)的模式主要有：居家醫(yī)院（hospitalathome）、護(hù)士主導(dǎo)病房（nurseledunits）、社區(qū)醫(yī)院（communityhospital）、老年日間病房（geriatricdayhospital）、康復(fù)護(hù)理院（nursinghome）。

大體可歸納為機(jī)構(gòu)型、社區(qū)型和居家型三大類（詳見表1）。

機(jī)構(gòu)型具體又分為機(jī)構(gòu)嵌入服務(wù)和獨(dú)立機(jī)構(gòu)兩種類型。機(jī)構(gòu)嵌入服務(wù)主要指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)中期照護(hù)模式。例如：護(hù)士主導(dǎo)病房、老年日間病房等。護(hù)士主導(dǎo)病房和老年日間病房主要是在大型醫(yī)院內(nèi)部為疾病急性期結(jié)束后的患者提供短期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，其中前者在美國(guó)、日本和加拿大較為常見，后者在英國(guó)較為常見。獨(dú)立機(jī)構(gòu)主要指康復(fù)護(hù)理院或醫(yī)護(hù)療養(yǎng)院，通過短期入住這類機(jī)構(gòu)，為老年人在結(jié)束急性期治療后提供照護(hù)需求為主的服務(wù)。這在英國(guó)、挪威等國(guó)家較為流行［23］。

社區(qū)型主要指社區(qū)醫(yī)院。在大型醫(yī)院進(jìn)行急性期救治后進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院，相當(dāng)于大型醫(yī)院延伸至社區(qū)的病房。其工作重點(diǎn)是以促進(jìn)康復(fù)為目標(biāo)，在了解患者需求和護(hù)理水平的基礎(chǔ)上，提供多學(xué)科、個(gè)體化綜合照護(hù)服務(wù)，不斷提高患者日?；顒?dòng)的能力。這一模式在英國(guó)和挪威等歐洲國(guó)家應(yīng)用較多［24］。居家型主要指居家醫(yī)院。這一中期照護(hù)模式在英國(guó)較為普遍，主要由專業(yè)人員在病情明確、治療方式確定以及不需要復(fù)雜檢查的患者家中，為其提供康復(fù)護(hù)理等家庭照護(hù)服務(wù)，時(shí)長(zhǎng)一般為6周［3］。

2.經(jīng)驗(yàn)分析

英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家均在20世紀(jì)20—50年代較早進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，開展中期照護(hù)的時(shí)間較長(zhǎng)。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)在開展中期照護(hù)方面也積累了許多經(jīng)驗(yàn)。為此，本文將系統(tǒng)總結(jié)和分析其中期照護(hù)的組織體系、籌資及支付機(jī)制、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、人才隊(duì)伍、質(zhì)量監(jiān)控問題，旨在為推動(dòng)我國(guó)中期照護(hù)專業(yè)化發(fā)展提供借鑒。

（1）組織體系：整合部門及服務(wù)。由于各國(guó)國(guó)情、制度不同，加之關(guān)于中期照護(hù)服務(wù)的模式也不同，目前國(guó)際上尚無統(tǒng)一的組織體系，但多數(shù)國(guó)家采用多部門合作的方式組織實(shí)施中期照護(hù)服務(wù)。以英國(guó)為例，自從2000年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃中首次提出中期照護(hù)服務(wù)后，衛(wèi)生部和社會(huì)事務(wù)部先后發(fā)布

《中期照護(hù)服務(wù)指南》［5，25］，地方政府依據(jù)指南制訂適合當(dāng)?shù)氐姆?wù)框架，通過立法機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和住房等機(jī)構(gòu)合作開展中期照護(hù)服務(wù)。美國(guó)、澳大利亞則采取傳統(tǒng)的亞急性照護(hù)（SubacuteCare，SAC）和急性后期照護(hù)的技術(shù)性醫(yī)療與護(hù)理整合服務(wù)的組織體系。日本、新加坡、新西蘭等國(guó)家及其他歐洲國(guó)家也各有其類似的組織體系。

（2）籌資及支付機(jī)制：多元渠道。①稅收。稅收是發(fā)達(dá)國(guó)家公共社會(huì)福利活動(dòng)

支出最基本的來源。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生保健服務(wù)體系（NationalHealthService，NHS）的資金通過一般性稅收籌措。在英國(guó)，以康復(fù)護(hù)理為主要內(nèi)容的中期照護(hù)服務(wù)由NHS、地方政府社會(huì)服務(wù)部免費(fèi)提供，持續(xù)時(shí)間一般不超過六周［26-27］。

根據(jù)澳大利亞1997年頒布的《老年照護(hù)法案》和2022年修訂的《中期照護(hù)方案指南》，國(guó)家通過以稅收為主要來源的財(cái)政收入，還會(huì)以補(bǔ)貼的形式為州或地區(qū)政府批準(zhǔn)的中期照護(hù)機(jī)構(gòu)提供一定資金。②保險(xiǎn)。以商業(yè)保險(xiǎn)為主的混合型醫(yī)療保障體系也是發(fā)達(dá)國(guó)家提供醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)的主要資金來源。

美國(guó)實(shí)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，超過60％的國(guó)民自行購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，聯(lián)邦政府主導(dǎo)的公共醫(yī)療保障體系則主要覆蓋65歲以上老年人群以及低收入人群，主要使用公共醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）和醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)（Medicaid）。數(shù)據(jù)顯示，2013年使用公共醫(yī)療保險(xiǎn)支付的中期照護(hù)服務(wù)支出為590億美元，約占美國(guó)按服務(wù)項(xiàng)收費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目（FeeforService，F(xiàn)FS）總支出5930億美元的10%，其中專業(yè)康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)的費(fèi)用是288億美元，占中期照護(hù)服務(wù)總費(fèi)用的近50%，占所有公共醫(yī)療保險(xiǎn)總費(fèi)用的5%［28］。③捐贈(zèng)。發(fā)達(dá)國(guó)家民眾比較熱衷于慈善捐贈(zèng)，這也構(gòu)成了其醫(yī)療和社會(huì)保障服務(wù)的一項(xiàng)重要資金來源。研究顯示，美國(guó)的非營(yíng)利性醫(yī)療中心來自患者和社會(huì)的捐贈(zèng)占其收入比例最高可達(dá)20%，因此捐贈(zèng)成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)重要的資金補(bǔ)充?？傮w上，捐獻(xiàn)部分占醫(yī)院全部經(jīng)費(fèi)來源的5%［29］。④收費(fèi)。繳納保費(fèi)或付費(fèi)作為發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療和社會(huì)保障服務(wù)資金來源的有機(jī)組成部分，一定程度上也減少了不必要的社會(huì)公共支出或資源使用。即便是少量的服務(wù)收費(fèi)，對(duì)低收入群體依然構(gòu)成一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此英國(guó)、澳大利亞等一些發(fā)達(dá)國(guó)家針對(duì)中期照護(hù)還提供一定期限的免費(fèi)服務(wù)。

（3）服務(wù)對(duì)象：覆蓋以老年人為主、具有康復(fù)潛能的人群。中期照護(hù)的主要服務(wù)對(duì)象是亞急性期或急性期治療后的老年人。這些老年人因各類急性、危重老年疾病入住醫(yī)院，經(jīng)過診斷和治療后身體狀況已經(jīng)平穩(wěn)，基本達(dá)到急性期治療出院標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)出院評(píng)估具有一定的康復(fù)潛能，但還不宜直接回家，否則將影響其身體功能的恢復(fù)。

（4）服務(wù)內(nèi)容：疾病后期過渡性、綜合性的康復(fù)護(hù)理。服務(wù)內(nèi)容以老年綜合評(píng)估為基礎(chǔ)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為服務(wù)對(duì)象提供針對(duì)性的醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會(huì)性服務(wù)，其目的是為了使老年人在出院后仍能受到連續(xù)性的照護(hù)，以解決一些住院期間未能完成的健康問題，完成疾病后期的康復(fù)，減少因病情反復(fù)而增加的住院需求。此外，中期照護(hù)服務(wù)還包括更廣泛的預(yù)防功能，以避免后續(xù)機(jī)構(gòu)照護(hù)或家庭照護(hù)的需要。它與康復(fù)護(hù)理、急性或緊急醫(yī)療保健等關(guān)聯(lián)緊密［5］。服務(wù)過程中會(huì)定期評(píng)估效果，并據(jù)此及時(shí)調(diào)整照護(hù)方案［30］。

（5）人才隊(duì)伍：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。服務(wù)人員通常由老年科醫(yī)師、康復(fù)師、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥師、護(hù)師（士）、社會(huì)工作者、個(gè)案管理師等多學(xué)科專業(yè)人員組成。這些專業(yè)人員各負(fù)其責(zé)，共同合作完成康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的制訂、實(shí)施和隨訪等［31］。

（6）質(zhì)量監(jiān)控：全方位多角度。中期照護(hù)服務(wù)質(zhì)量是其專業(yè)化發(fā)展的關(guān)鍵所在，除了通過定期隨訪對(duì)服務(wù)對(duì)象的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)外，英國(guó)國(guó)家健康照護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（NationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE）于2018年制定了用于評(píng)價(jià)中期照護(hù)服務(wù)質(zhì)量的指南。該指南圍繞如何與患者討論確定中期照護(hù)內(nèi)容，分別從服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)提供者和管理者的角度提出了質(zhì)量控制的措施及評(píng)價(jià)指標(biāo)。

五、我國(guó)中期照護(hù)的專業(yè)化發(fā)展路徑探索

當(dāng)前，我國(guó)人口負(fù)增長(zhǎng)疊加快速老齡化給經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來新的挑戰(zhàn)。對(duì)此，政府強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)養(yǎng)老公共服務(wù)，樹立積極老齡觀，分層分類做好養(yǎng)老服務(wù)，讓高齡失能老人老有所養(yǎng)，讓低齡健康老人老有所為，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。基于康復(fù)護(hù)理分析視角探索我國(guó)中期照護(hù)專業(yè)化發(fā)展路徑，填補(bǔ)老年人從醫(yī)院回到社區(qū)、家庭期間出現(xiàn)的照護(hù)“真空”，有利于維護(hù)老年人的身體功能，提升老年人的健康水平，節(jié)約醫(yī)療資源，避免或延緩使用長(zhǎng)期照護(hù)，起到預(yù)防失能、殘疾的作用，是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的一項(xiàng)重要舉措。

1.加強(qiáng)養(yǎng)老保障中照護(hù)制度的頂層設(shè)計(jì)

構(gòu)建以法律法規(guī)為基礎(chǔ)，部門規(guī)章、規(guī)范性文件等政策為補(bǔ)充的照護(hù)制度體系，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的銜接。在建立健全長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，針對(duì)老年人多樣化需求，細(xì)分照護(hù)階段及類型。明確中期照護(hù)適用的人群范圍、服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容、服務(wù)供給方資質(zhì)要求、經(jīng)費(fèi)來源及支付等制度框架。研究中期照護(hù)與長(zhǎng)期照護(hù)制度的統(tǒng)籌設(shè)計(jì)方案，系統(tǒng)整合建立照護(hù)制度體系，進(jìn)一步夯實(shí)養(yǎng)老保障基礎(chǔ)，形成與養(yǎng)老金、醫(yī)療保障三足鼎立的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”格局。依托現(xiàn)有的制度體系，完善基本養(yǎng)老服務(wù)保障機(jī)制，將中期照護(hù)理念和做法納入全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)中，最終形成相關(guān)保險(xiǎn)、福利、救助相銜接，覆蓋全面、分層分類、綜合高效的照護(hù)保障制度。

2.完善多部門協(xié)同管理體系

不論是從中期照護(hù)的概念和特征，還是國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，中期照護(hù)服務(wù)都是一種既有“醫(yī)”也有“養(yǎng)”的連續(xù)性整合為老服務(wù)模式。因此，需要不同部門之間或者同一部門的不同機(jī)構(gòu)間協(xié)同管理，民政與衛(wèi)健、醫(yī)保、人社等部門須加大協(xié)同管理力度，實(shí)現(xiàn)老年人在衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和各類專業(yè)康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)接問題，如此才能保證服務(wù)的連續(xù)性和整合性。國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)要支持建設(shè)專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、民政部等11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，突出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的系統(tǒng)性、連續(xù)性和可持續(xù)性特點(diǎn)，旨在滿足老年群體不斷變化的醫(yī)療與照護(hù)需求，填補(bǔ)老年群體醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)之間的中期照護(hù)缺口。在這些規(guī)劃和政策框架下，研究如何促進(jìn)多部門協(xié)調(diào)管理，建立中期照護(hù)的跨部門合作體制機(jī)制，是其專業(yè)化發(fā)展的必要條件。

3.建立健全老年綜合評(píng)估體系

老年綜合評(píng)估體系是發(fā)展專業(yè)化中期照護(hù)的重要基礎(chǔ)。通過評(píng)估可以掌握老年人身心健康狀況信息，判斷其是否可以恢復(fù)功能，進(jìn)而制訂中期照護(hù)服務(wù)計(jì)劃，實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)治療和照護(hù)。老年中期照護(hù)的綜合評(píng)估必須由專業(yè)康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)人員和急性期治療機(jī)構(gòu)人員共同參與，如老年科、老年精神科、社區(qū)老年科、基層醫(yī)生、專業(yè)護(hù)理人員等。評(píng)估內(nèi)容主要涵蓋：一般狀況（牙齒、聽力、視力、皮膚、尿失禁、慢性疼痛、睡眠、衰弱等），軀體功能（日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、平衡和跌倒評(píng)估），認(rèn)知功能，情緒，環(huán)境，治療目標(biāo)等。評(píng)估工具可選用《老年人能力評(píng)估規(guī)范》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T42195—2022），該規(guī)范包括自理能力、運(yùn)動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺與社會(huì)參與四個(gè)維度，共25個(gè)二級(jí)指標(biāo)，評(píng)估簡(jiǎn)單易操作，也符合世界衛(wèi)生組織健康老齡化的理念。

4.建設(shè)康復(fù)護(hù)理專業(yè)機(jī)構(gòu)

首先，要大力扶持專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，積極新建、改建或擴(kuò)建康復(fù)護(hù)理專業(yè)機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)立足自身定位，基于專業(yè)化、規(guī)模化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設(shè)，合理延伸服務(wù)范圍，依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為老年人提供一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。其次，要鼓勵(lì)將康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、安寧療護(hù)等機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格管理，建立暢通合理的轉(zhuǎn)診機(jī)制，為網(wǎng)格內(nèi)老年人提供疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)［32］。最后，要推動(dòng)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，開展專業(yè)化中期照護(hù)服務(wù)。

5.建立中期照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間溝通不足、協(xié)作失敗會(huì)嚴(yán)重影響老年人健康質(zhì)量。在醫(yī)療領(lǐng)域，患者在機(jī)構(gòu)之間的臨床交接工作已成為一個(gè)重要研究領(lǐng)域。同樣，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，良好的臨床交接工作能夠促進(jìn)老年人恢復(fù)健康。首先，研究制定急性期醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與康復(fù)護(hù)理專業(yè)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)接管理規(guī)范，建立急性期→中期→長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)流程，強(qiáng)化各類機(jī)構(gòu)間的溝通與協(xié)作。其次，加強(qiáng)落實(shí)老年患者出院準(zhǔn)備服務(wù)，尤其應(yīng)提出在轉(zhuǎn)診程序、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷等方面的具體要求，保證其在不同機(jī)構(gòu)間可以接受持續(xù)和完整的照護(hù)［33］。最后，明確中期照護(hù)服務(wù)模式下護(hù)理人員的工作職責(zé)及各機(jī)構(gòu)出入院標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)設(shè)施使用規(guī)范等。

6.跨學(xué)科培養(yǎng)組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)

參照國(guó)際中期照護(hù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，急性期→中期→長(zhǎng)期照護(hù)間的流轉(zhuǎn)過程順利與否，關(guān)鍵在于中期照護(hù)團(tuán)隊(duì)多學(xué)科成員的密切協(xié)作。中期照護(hù)團(tuán)隊(duì)中的成員包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師和其他相關(guān)專業(yè)人員，各學(xué)科成員在中期照護(hù)中處于同等地位，基于不同專業(yè)和領(lǐng)域知識(shí)技能對(duì)老年人實(shí)施評(píng)估，根據(jù)評(píng)估內(nèi)容給予相應(yīng)的計(jì)劃和服務(wù)。因此，需跨學(xué)科培養(yǎng)建立中期照護(hù)團(tuán)隊(duì)，使其具備獨(dú)立評(píng)估、計(jì)劃和提供服務(wù)的個(gè)案管理能力，按照中期照護(hù)流轉(zhuǎn)模式幫助急性期后的老年患者盡快康復(fù)，或經(jīng)專業(yè)康復(fù)護(hù)理避免過早使用長(zhǎng)期照護(hù)。

7.整合醫(yī)保支付等多元籌資方式

聯(lián)合國(guó)發(fā)布的《2023年世界社會(huì)報(bào)告》顯示，在較發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老金和其他公共轉(zhuǎn)移支付系統(tǒng)支撐了老人超過2/3的消費(fèi)［34］。但大多數(shù)國(guó)家的公共開支不足以滿足老年人日益增長(zhǎng)的照護(hù)需求。因此在中期照護(hù)專業(yè)化發(fā)展的籌資支付問題上，總的指導(dǎo)思想應(yīng)是基于政府、社會(huì)、家庭、個(gè)人等多元籌資機(jī)制，共同繳納建立照護(hù)保險(xiǎn)基金。本著“厲行節(jié)約、講求效益”的原則加強(qiáng)資金管理，發(fā)揮好公共財(cái)政彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈和不足、合理配置社會(huì)資源的職能作用。首先，完善財(cái)政投入機(jī)制。除加大中央預(yù)算內(nèi)投資支持力度外，地方各級(jí)政府也需要因地制宜地盤活用好現(xiàn)有資金，加大對(duì)中期照護(hù)服務(wù)支持力度。其次，針對(duì)供給方研究規(guī)劃如何利用多元籌資機(jī)制鼓勵(lì)更多中期照護(hù)專業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)展。一種是在購(gòu)買服務(wù)中引入供給方競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，直接向服務(wù)機(jī)構(gòu)撥款。另一種是通過財(cái)政補(bǔ)貼、減稅和政策優(yōu)惠，設(shè)立發(fā)展引導(dǎo)資金等方式，幫助這類專業(yè)機(jī)構(gòu)解決產(chǎn)出效益低、投資周期長(zhǎng)、融資難等問題，撬動(dòng)社會(huì)資本的投入［35］。最后，針對(duì)需求方研究建立與支付能力相匹配的付費(fèi)機(jī)制。需求方的購(gòu)買能力不足也會(huì)直接影響中期照護(hù)服務(wù)的供給數(shù)量和質(zhì)量。通過家計(jì)調(diào)查，合理確定消費(fèi)者需要支付的費(fèi)用，確保購(gòu)買力低下的個(gè)人或家庭能夠支付其所需要的康復(fù)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。比如使用照護(hù)保險(xiǎn)基金，或者用醫(yī)療保險(xiǎn)來承擔(dān)中期照護(hù)的保險(xiǎn)費(fèi)用。細(xì)化補(bǔ)貼和保險(xiǎn)支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)等制度措施。根據(jù)老年人獲得的服務(wù)內(nèi)容為其或機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)補(bǔ)貼，或使用保險(xiǎn)基金支付服務(wù)費(fèi)用。

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IntermediateCareinMedicalandCareIntegration：Concept，ExsitingProblems

andProfessionalDevelopmentPath

ZHANGJing1，2，GAOJunling3，QIAOXiaochun4

（1.SchoolofPublicAdministration，JilinUniversity，Changchun130015，China；

2.PolicyResearchCenter，MinistryofCivilAffairs，Beijing100721，China；

3.SchoolofPublicHealth，F(xiàn)udanUniversity，Shanghai200032，China；

4.InstituteofPopulationResearch，PekingUniversity，Beijing100871，China）

Abstract：

AstheimportantsegmentofintegratedcontinuousservicemodelrecommendedbyWorldHealthOrganization（WHO），theintermediatecarepointstotherestorationofhealthandindependentliving.Itsserviceprocesslinkshospitals（institutions）andfamiliestoincludethemedicalandsocialcare，withthetypicalcharacteristicsofmedicalandcareintegration，whichisalsoamajorfieldofolderadultsserviceinthefuture.Fromthereviewofexistingliterature，thedomesticandforeignresearchonintermediatecareismainlyconcentratedinthemedicalfield.Basedontheperspectiveofrehabilitationnursingservice，thispaperexplorestheprofessionaldevelopmentpathofChinasintermediatecaresystemarguringthattheintermediatecarecanfill“vacuum”ofcareduringtheelderlysreturnfromhospitalstocommunitiesandfamiliesandplayaroleinpreventingthedisabilityanddisabilityoftheelderly，whichisanimportantinitiativetoimplementthestrategyofactivelyrespondingtopopulationaging.ThepaperproceedsfromthepracticalneedandproblemanalysisofintermediatecareinChina，summarizingtheintermediatecaremodelsofthedevelopedcountriesandregions，whicharedividedintoinstitutionbasedtype，communitybasedtypeandhomebasedtype.Theinstitutionbasedtypeincludesinstitutionembeddedservicessuchasnurseledunitsandgeriatricdayhospitals，aswellasindependentinstitutionssuchasrehabilitationresidentialhomesandnursinghomes.Therefore，thepapersuggeststhatweshouldlearnfromtheiradvancedexperienceinthefollowingaspects：theorganizationalsystems，financingandpaymentmechanisms，servicecontent，servicestaffandqualitymonitoring.Finally，thepaperdiscussesthedevelopmentpathofourcountrysintermediatecaresystem，whichincludesstrengtheningthetopleveldesignofintermediatecareinthesocialsecuritysystemforolderadults，improvingthemultidepartmentcollaborativemanagementsystem，establishingandperfectingthecomprehensiveassessmentsystemforolderadults，settinguptheprofessionalinstituteofrehabilitationnursingservice，formulatingtheservicestandardsandspecifications，cultivatingandformingtheprofessionalinterdisciplinaryteam，andintegratingmedicalinsurancewithotherpaymentsintermsoffinancingmethods.

Keywords：

intermediatecare;rehabilitationnursingservice;elderlycareservice;medicalandcareintegration;professionalization