【摘要】目的 探討全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能、疼痛程度的影響，并評(píng)估手術(shù)的安全性。方法 回顧性分析黃石工礦醫(yī)院2019年10月至2022年10月收治的65例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分組，將采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者歸為A組（32例），采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者歸為B組（33例），兩組均術(shù)后隨訪12個(gè)月。比較兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后6、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更長(zhǎng)于A組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均更多于A組；與術(shù)前比，術(shù)后12個(gè)月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均升高，且與A組比，B組更高；術(shù)后12個(gè)月兩組患者伸 - 屈、內(nèi)旋 - 外旋關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)后6個(gè)月均增大，且術(shù)后6、12個(gè)月B組患者均較A組更大；B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組（均Plt;0.05）。結(jié)論 相對(duì)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在提高老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕疼痛、減少并發(fā)癥方面效果更佳，臨床上可結(jié)合患者實(shí)際情況選擇手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折 ; 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 疼痛 ; 關(guān)節(jié)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.07.0011.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.004

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)病，多發(fā)生于老年人群，患者臨床癥狀主要為局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。股骨頸骨折解剖部位較特殊，若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，可引起股骨頭缺血性壞死，從而影響關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)階段，臨床上治療股骨頸骨折的主要方法是手術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可通過(guò)復(fù)位骨折部位，將病變關(guān)節(jié)置換為人工關(guān)節(jié)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能，緩解患者相關(guān)臨床癥狀^[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作步驟相對(duì)簡(jiǎn)單，臨床中可獲得一定的治療效果，但存在術(shù)后關(guān)節(jié)松動(dòng)的問(wèn)題，可導(dǎo)致患者髖部出現(xiàn)疼痛，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)^[2]；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則將髖臼連同病變關(guān)節(jié)同時(shí)置換為人工假體，患者在活動(dòng)時(shí)不會(huì)產(chǎn)生明顯疼痛感，穩(wěn)定性相對(duì)較好，但手術(shù)操作更為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間也較長(zhǎng)^[3]?；诖?，本研究旨在探討全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析黃石工礦醫(yī)院2019年10月至2022年10月收治的65例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為A組（32例）和B組（33例）。A組中男性15例，女性17例；Garden分型^[4]：Ⅲ、Ⅳ型分別為12、20例；年齡63～78歲，平均（73.56±3.94）歲；骨折類(lèi)型：經(jīng)頸型12例，頭下型15例，基底型5例。B組中男性14例，女性19例；Garden分型：Ⅲ、Ⅳ型分別為11、22例；年齡63～79歲，平均（71.88±3.78）歲；骨折類(lèi)型：經(jīng)頸型11例，頭下型16例，基底型6例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《成人股骨頸骨折診治指南》 ^[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵單側(cè)股骨頸骨折；⑶均進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；⑷臨床資料無(wú)缺失；⑸首次接受髖部手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；⑵合并其他部位嚴(yán)重骨折；⑶凝血功能異常；⑷存在營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)炎。本研究經(jīng)黃石工礦醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 A組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：全身麻醉后，患者取側(cè)臥位，選擇后外側(cè)入路，在大轉(zhuǎn)子后緣位置作一切口，切開(kāi)皮膚組織及關(guān)節(jié)囊，充分暴露骨折端，使髖關(guān)節(jié)脫位，截?cái)喙晒穷^和股骨頸，將骨折的股骨頭取出并修整殘端，測(cè)量股骨頭直徑，擴(kuò)大髓腔，置入合適的生物型股骨柄，之后再置入適配型號(hào)人工股骨頭，復(fù)位并固定，沖洗術(shù)腔，放置引流管，逐層縫合切口。B組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：全身麻醉后，患者取側(cè)臥位，選擇后外側(cè)入路，切開(kāi)皮膚組織及關(guān)節(jié)囊，將骨折的股骨頭、髖臼、骨贅等取出，保護(hù)周?chē)?、神?jīng)。磨挫髖臼，安裝髖臼假體及內(nèi)襯，截?cái)喙晒穷i并將其取出，擴(kuò)大髓腔，對(duì)近端股骨進(jìn)行打磨，沖洗髓腔，裝入股骨假體，確認(rèn)固定性良好，沖洗切口，放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，囑患者術(shù)后第6、12個(gè)月來(lái)院復(fù)查，并對(duì)患者定期電話隨訪直至術(shù)后12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間。⑵髖關(guān)節(jié)功能。于術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表^[6]對(duì)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能及和疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：總分47分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能越好；疼痛程度評(píng)分：總分44分，分值越高表示疼痛越輕。⑶關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)兩組患者術(shù)后6、12個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，患者保持仰臥位，雙下肢伸直，被測(cè)一側(cè)屈膝90°，對(duì)側(cè)盡可能保持最大幅度屈髖屈膝，使用量角器測(cè)量髖關(guān)節(jié)伸展度；患者保持仰臥位，被測(cè)一側(cè)適度屈髖，膝關(guān)節(jié)最大角度屈曲，髖關(guān)節(jié)在額狀面保持中立，使用量角器測(cè)量髖關(guān)節(jié)屈曲度。伸 - 屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度=伸展度+屈曲度；患者保持仰臥位，屈膝屈髖90°，髖關(guān)節(jié)在額狀面保持中立，被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，檢測(cè)者一手扶小腿，一手扶膝蓋，使小腿被動(dòng)外展，使用量角器測(cè)量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋度；檢測(cè)者一手扶小腿，一手扶膝蓋，被動(dòng)外旋髖關(guān)節(jié)，使小腿被動(dòng)內(nèi)收，使用量角器測(cè)量髖關(guān)節(jié)外旋度。內(nèi)旋 - 外旋關(guān)節(jié)活動(dòng)度=內(nèi)旋度+外旋度。⑷并發(fā)癥。記錄隨訪期間兩組患者髖臼磨損、深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。⑸典型病例X線檢查圖片分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 B組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更長(zhǎng)于A組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均更多于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組下床活動(dòng)時(shí)間經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Harris評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后12個(gè)月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均升高，且與A組比，B組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 術(shù)后12個(gè)月兩組患者伸 - 屈、內(nèi)旋 - 外旋關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)后6個(gè)月均增大，且術(shù)后6、12個(gè)月B組患者伸 - 屈、內(nèi)旋 - 外旋關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較A組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 典型病例圖片分析 患者1，女性，65歲，Garden"Ⅲ型骨折，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后12個(gè)月X線顯示假體位置正常、穩(wěn)定，無(wú)松動(dòng)、無(wú)磨損，見(jiàn)圖1-A?；颊?，男性，68歲，GardenⅢ型骨折，行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后12個(gè)月X線顯示假體位置正常、穩(wěn)定，無(wú)松動(dòng)、無(wú)磨損，見(jiàn)圖1-B。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是下肢與軀干的重要連接部位，主要由股骨頸、股骨頭、髖臼構(gòu)成。老年群體由于自身機(jī)體各項(xiàng)功能退行性變化，多伴隨不同程度的骨質(zhì)疏松，且骨強(qiáng)度與青壯年群體相比也較低，在外界突發(fā)暴力作用下通常會(huì)發(fā)生股骨頸骨折，造成下肢活動(dòng)受限，無(wú)法正常站立行走。股骨頸骨折患者功能障礙程度和疼痛癥狀會(huì)不斷加重，可嚴(yán)重影響患者的正常生活，加之老年患者基礎(chǔ)疾病較多，股骨頸骨折治療期間可因局部血運(yùn)較差等因素導(dǎo)致骨不愈合或股骨頭缺血、壞死。因此，探討安全有效的方案以提高老年股骨頸骨折的治療效果尤為關(guān)鍵。手術(shù)是目前治療該病的主要方式，臨床較常見(jiàn)的有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，內(nèi)固定手術(shù)損傷較小，但治療后易出現(xiàn)股骨頭壞死、骨折不愈合等多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練^[7]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可將損傷的關(guān)節(jié)置換為人工生物假體，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能，緩解患者相關(guān)臨床癥狀，臨床療效較為確切，但關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)哪種治療效果更好，臨床尚未達(dá)到統(tǒng)一。

本研究中，兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間經(jīng)比較，A組均更短，兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量經(jīng)比較，A組均更少，這提示老年股骨頸骨折患者應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療在縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量方面效果更佳。分析原因可能為，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)僅置換股骨頭，保留了關(guān)節(jié)囊，對(duì)機(jī)體損傷較小，且手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，因此手術(shù)用時(shí)較短，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量更少；而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將股骨頭、髖臼全部置換為人工假體，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，并且手術(shù)步驟復(fù)雜，因此手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，住院時(shí)間有所延長(zhǎng)^[8]。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后12個(gè)月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均升高，且與A組比，B組更高；術(shù)后6、12個(gè)月B組患者伸- 屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度、內(nèi)旋- 外旋關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較A組大，這提示老年股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在提高髖關(guān)節(jié)功能、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕疼痛方面效果更佳。相比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭假體和髖臼假體匹配度更高，可避免應(yīng)力集中，更符合生物力學(xué)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性更好，有利于減少假體摩擦，重建機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)，增加股骨頭關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高髖關(guān)節(jié)功能，并且可以減輕患側(cè)關(guān)節(jié)磨損，避免由于磨損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙^[9]。本研究中，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，這提示相比于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性更高。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，置換的股骨頭假體與機(jī)體骨性髖臼雖在短時(shí)間內(nèi)匹配較好，但長(zhǎng)時(shí)間可導(dǎo)致股骨頭對(duì)髖臼軟骨面作用力不均勻，從而增加二者之間的摩擦力，導(dǎo)致髖臼磨損嚴(yán)重，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥^[10]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭對(duì)髖臼的磨損相對(duì)較輕，髖關(guān)節(jié)使用壽命較長(zhǎng)，可降低髖臼翻修率，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生^[11]。

綜上，雖然半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)損傷輕微，恢復(fù)時(shí)間短，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在提高老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕疼痛、減少并發(fā)癥方面效果更佳，臨床上可結(jié)合患者實(shí)際情況選擇手術(shù)方案。但本研究實(shí)施過(guò)程中，受到樣本來(lái)源單一、樣本量小等因素影響，研究結(jié)果存在一定局限性，后續(xù)仍需深入研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者的臨床治療效果。

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作者簡(jiǎn)介：董亮，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)。

通信作者：袁德華，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：脊椎、關(guān)節(jié)。E-mail：yuandehua163@163.com