【摘要】" 目的" 比較鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與非手術(shù)治療非連枷胸多發(fā)肋骨骨折的效果。方法" 選取2022年1月- 2023年10月醫(yī)院收治的非連枷胸多發(fā)肋骨骨折患者100例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為觀察組及對照組，每組各50例。對照組給予常規(guī)保守治療，觀察組給予鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，比較兩組患者疼痛程度的改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 治療前，兩組患者疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者疼痛程度評分均下降，但觀察組患者評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療期間，觀察組患者不良事件總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的18.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療非連枷胸多發(fā)肋骨骨折患者效果較好，可減輕患者的疼痛感，降低不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 多發(fā)肋骨骨折；鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器；非連枷胸；切開復(fù)位內(nèi)固定

中圖分類號" R687.3" " 文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）10--03

多發(fā)肋骨骨折在意外事故中較為常見，其中，導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一就是連枷胸[1]。骨折患者需要接受手術(shù)治療，而手術(shù)固定的效果會直接影響患者的安全和預(yù)后。傳統(tǒng)的治療方法多行胸廓外固定及防治并發(fā)癥，造成患者治療周期長、呼吸痛明顯，且易遺留胸廓畸形，尤其合并其他部位骨折和損傷時，治療更為棘手[2]。鎳鈦記憶合金環(huán)抱器在臨床中的應(yīng)用獲得了較好的效果[3]，本研究主要通過臨床對比實驗，觀察分析鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與非手術(shù)治療非連枷胸多發(fā)肋骨骨折的臨床效果，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月- 2023年10月醫(yī)院收治的非連枷胸多發(fā)肋骨骨折患者100例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為觀察組及對照組，每組各50例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或者其他不配合治療的患者。對照組患者中，男性20例，女性30例；年齡29～60歲，平均44.68±15.68歲。觀察組患者中，男性18例，女性32例；年齡30～61歲，平均45.24±15.24歲。兩組患者性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采取保守療法對患者進行固定治療，根據(jù)實際情況確定具體方案，通常為肋骨牽引、肋骨帶外固定或加壓包扎法；若患者合并肺部嚴(yán)重挫傷，則使用呼吸機、氧療儀等進行呼吸輔助；若患者存在休克情況，則給予抗休克治療，并及時對其體內(nèi)血和液體進行補充。

1.2.2" 觀察組" 給予鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。具體方法為：在全身麻醉條件下實施氣管插管，對于伴有額外骨折需求手術(shù)的患者，可以同步執(zhí)行手術(shù)程序。如果存在血胸或氣胸的情況，通常會采取胸腔閉式引流技術(shù)。依據(jù)肋骨骨折的數(shù)量，選擇最顯著的胸壁塌陷部位或者具有多段骨折的肋骨作為固定點。沿著肋骨的方向制作斜形切口，然后分離并拉開皮膚瓣，以顯露骨折端，同時要確保不損害肋間神經(jīng)和肋間血管，不需要過分剝離骨膜。在復(fù)位后，選用一種略小于或等同于肋骨直徑的記憶合金材料，將其置入0～4℃的消毒冰水中。接著，緩緩打開環(huán)抱器的臂部，并迅速定位在骨折端之上。確認(rèn)環(huán)抱器的位置無誤后，用熱鹽水濕潤，然后緊縮環(huán)抱器，使其牢固地包圍骨折端。若需要安置多個記憶合金，操作步驟相同。手術(shù)結(jié)束后，清洗傷口，分層次縫合所有組織，并視手術(shù)過程中的狀況決定是否安裝皮下引流管。對于后肋的固定，上限可達第四肋，然而，如果需要對高位置的肋骨進行內(nèi)固定，由于受到肩胛骨的屏障保護，操作可能會較為復(fù)雜。術(shù)后通常連續(xù)兩天使用抗生素，并強化對肺部的管理和對并發(fā)癥的預(yù)防措施。密切監(jiān)測胸腔閉式引流管的液體排出情況，結(jié)合胸部X光片或CT掃描來決定何時移除引流管。需要注意以下幾點：首先，在手術(shù)前通過X線片或肋骨三維CT評估肋骨的直徑和骨折類型，挑選適宜的內(nèi)固定器，環(huán)抱器的內(nèi)徑應(yīng)比患者的骨內(nèi)徑小10%至20%，防止尺寸不合影響手術(shù)成效；其次，提前準(zhǔn)備好消毒冰水，不需要特別的手術(shù)工具；最后，環(huán)抱器在0～5℃的低溫下均勻展開，力度和角度要適度，其每一部分的形變不應(yīng)超過8%，以免損傷其記憶性能，從而降低固定效果。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度評分：采取視覺模擬評分法[4]對患者疼痛感進行評估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越嚴(yán)重。

（2）不良事件總發(fā)生率：主要包括繼發(fā)性損傷、感染、死亡等不良事件。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者疼痛程度評分比較

治療前，兩組患者疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者疼痛程度評分均下降，但觀察組患者評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者治療期間不良事件總發(fā)生率比較

給予鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的觀察組患者不良事件總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的18.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

肋骨骨折其是一種胸部損傷，一般是因為直接或者是間接暴力外傷，造成肋骨完整性及連續(xù)性中斷。第1～3肋骨粗短，有肩胛骨以及鎖骨保護，通常不易出現(xiàn)骨折問題；第4～7肋骨較長，且纖薄，容易產(chǎn)生骨折；第8～10肋前端肋軟骨出現(xiàn)肋弓和胸骨相連；11～12肋前端游離，彈性較大，很難骨折[5]。從疾病類型角度來說，結(jié)合受傷之后肋骨斷端有沒有刺破皮膚黏膜或是和外界相通，可以劃分成兩種，一種是開放性肋骨骨折，另一種是閉合性肋骨骨折。結(jié)合骨折程度，分成4種類型，分別是單根多處肋骨骨折、多根多處肋骨骨折、單根單處肋骨骨折和多根單處肋骨骨折[6]。從病因角度上來說，一般是外傷性疾病，也可能是腫瘤轉(zhuǎn)移造成病理性骨折，一般間接或直接暴力作用到肋骨上，從而產(chǎn)生斷裂問題。非連枷胸多發(fā)肋骨骨折是一種常見的胸部損傷，通常由外界暴力所致，如車禍、跌落、擊打等事故。這種損傷會導(dǎo)致多發(fā)肋骨骨折，并且骨折部位通常不是連續(xù)的，因此被稱為非連枷胸多發(fā)肋骨骨折。非連枷胸多發(fā)肋骨骨折的癥狀包括胸部疼痛、腫脹、呼吸困難等。由于骨折部位多，常常會累及胸壁和胸內(nèi)臟器，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血氣胸、肺部感染等。治療非連枷胸多發(fā)肋骨骨折的方法包括保守治療和手術(shù)治療，具體方法需要根據(jù)患者的具體情況選擇。預(yù)防非連枷胸多發(fā)肋骨骨折的措施包括加強安全意識、注意交通規(guī)則、加強防護措施等。對于已經(jīng)發(fā)生非連枷胸多發(fā)肋骨骨折的患者，需要及時就醫(yī)，接受專業(yè)治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

鎳鈦記憶合金環(huán)抱器是當(dāng)前較為常用的固定材料，其特點在于能夠在熱力作用下持續(xù)維持骨折處的咬合，達到較強的復(fù)位效果[7]。同時，該材料能夠和組織較好的相融，不易出現(xiàn)磨損的情況，在固定后不需要采取手術(shù)再次取出，而且手術(shù)操作的難度較低，術(shù)后患者的骨架結(jié)構(gòu)輪廓能夠較快復(fù)原，疼痛感較低，對于患者的恢復(fù)較為有利[8]。而在對非連枷胸多發(fā)肋骨骨折患者進行治療的過程中，由于該材料較好的彈性和抗彎折較強，因此無需額外進行打孔固定，有效避免了手術(shù)過程中對可能對患者造成的損傷，降低了術(shù)后出現(xiàn)各種不良事件的幾率[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者疼痛程度評分均下降，但觀察組患者評分低于對照組；治療期間，觀察組患者不良事件總發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的18.00%。究其原因，過去對多發(fā)肋骨骨折患者的傳統(tǒng)治療方法是使用胸帶以及膠布對骨折部位進行外固定，雖然可以減輕胸廓運動造成的骨折斷端摩擦引發(fā)疼痛等不良反應(yīng)，但因其限制了胸廓運動，導(dǎo)致患者呼吸不暢，骨折的根本問題沒有得到解決，后期可能出現(xiàn)骨折延遲愈合甚至不愈合，故此方法目前僅偶爾被用作臨時措施。記憶合金肋骨環(huán)抱器近些年已在胸外科廣泛應(yīng)用[10]，主要優(yōu)點有：①具備卓越抗腐蝕性能、優(yōu)異的耐磨損能力、無害的化學(xué)性質(zhì)、輕質(zhì)結(jié)構(gòu)、高強度特性以及低磁導(dǎo)率的特質(zhì)，加之其與眾不同的恒久自我增壓功能和出色的生物組織兼容性，這些均超越了當(dāng)前普遍采用的不銹鋼材料。②其彈力系數(shù)相比不銹鋼降低了四分之三，這樣的特性使得其在確保骨折穩(wěn)定性的同時，能顯著減小應(yīng)力屏蔽效應(yīng)。這不僅對促進骨折的愈合大有裨益，還能夠防止骨質(zhì)疏松的情況發(fā)生。展現(xiàn)出卓越的扭轉(zhuǎn)和彎曲阻力特性，其性能可媲美鋼板，并顯著超越鋼絲。③環(huán)繞器的厚度極小，即便置放于接近表面的位置，其對肌膚外觀的影響以及皮下的松弛程度也微乎其微。④形狀記憶合金環(huán)抱器，其工作原理在于依靠環(huán)抱臂的緊密貼合特性，有效地將骨折兩端的骨表面緊密地固定在一起。這種固定方式不僅確保了骨折部位的穩(wěn)固性，更重要的是，它在實現(xiàn)穩(wěn)定固定的同時，對骨膜和髓腔內(nèi)的血液供應(yīng)產(chǎn)生的干擾達到了最小化。這種特性使得形狀記憶合金環(huán)抱器在骨折治療中表現(xiàn)出了獨特的優(yōu)勢，既能有效地促進骨折的愈合，又能最大限度地減少對患者正常生理功能的影響。執(zhí)行該手術(shù)的方法精簡、高效且節(jié)省時間，對手術(shù)者的需求較低，無需使用骨鉆，從而顯著降低了術(shù)中的出血量。它既消除了因大面積剝離骨膜導(dǎo)致骨骼不愈合的問題，也消減了鋼絲固定可能對胸膜和肺部組織造成損害的風(fēng)險。針對遭受多發(fā)肋骨骨折并伴有呼吸困難的患者，及時采取手術(shù)干預(yù)至關(guān)重要，尤其是那些合并血胸、氣胸以及呼吸功能受損的病例。采用切開復(fù)位配以記憶合金內(nèi)固定的療法，能夠迅速確保骨折部位的穩(wěn)定性，并顯著提升患者的呼吸效能。相比傳統(tǒng)的肋骨牽引和肋骨帶外部固定方法，這種方法明顯減少了住院及恢復(fù)的時間，同時也簡化了護理流程，具有諸多優(yōu)勢。

在臨床實踐中，多發(fā)肋骨骨折的癥狀通常體現(xiàn)為持久且劇烈的呼吸疼痛，伴隨著早期的咳痰現(xiàn)象和呼吸機能受損。傳統(tǒng)療法包括針對骨折部位實施局部麻醉或肋間神經(jīng)麻醉以減輕疼痛，輔以外部的寬膠布固定和使用夾子進行骨折端牽引。然而，這些方法往往無法徹底消除患者的痛苦。尤其是長期應(yīng)用寬膠布固定胸部，由于其透氣性能不佳，患者時常會出現(xiàn)皮疹或水泡等皮膚過敏問題。本研究采取了積極的手術(shù)內(nèi)固定策略，旨在穩(wěn)固骨折端，消減由骨折引發(fā)的異?；顒訋淼拇碳?，從而顯著地減輕疼痛。鼓勵患者咳嗽，以便盡早恢復(fù)咳痰功能，自主清除肺部分泌物，有效防止肺不張和肺部感染的發(fā)生。此外，手術(shù)內(nèi)固定也有助于減輕對胸膜的刺激，減少胸腔內(nèi)的分泌物，促進積液的吸收。通過對肋骨骨折的精確固定，胸廓的完整性得以恢復(fù)，異常呼吸現(xiàn)象消失，患者的呼吸模式從術(shù)前的淺表快速轉(zhuǎn)變?yōu)檎＃欣诜尾拷M織的良好擴張，改善肺部通氣，進一步降低了肺部并發(fā)癥的風(fēng)險。同時，這也改善了胸廓的外觀，具有美容和整形的效果。

綜上所述，鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)用于非連枷胸多發(fā)肋骨骨折患者治療效果較好，可降低患者的疼痛感，減少不良事件的發(fā)生率。

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作者單位：213000" 江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心