【摘要】" 目的" 分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在手術(shù)室微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用效果。方法" 選取2022年7月- 2023年6月實(shí)施微血管減壓術(shù)的患者96例，在組間基線資料均衡可比的原則下，按手術(shù)時間順序?qū)⑵浞譃閮山M（2022年7-12月的49例患者為對照組，2023年1-6月的47例患者為觀察組），對照組患者應(yīng)用常規(guī)程序進(jìn)行手術(shù)護(hù)理配合，觀察組患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序配合，比較兩組患者的手術(shù)情況和手術(shù)醫(yī)生、患者的滿意度，評估兩組患者術(shù)前的焦慮評分與抑郁評分。結(jié)果" 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序后，觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間顯著短于對照組，術(shù)中出室取物次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組手術(shù)醫(yī)生滿意度評分和患者滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理配合提供了操作標(biāo)準(zhǔn)，可以提高手術(shù)效率，提高醫(yī)生和患者滿意度，減少患者的不良情緒。

【關(guān)鍵詞】" 面肌痙攣；微血管減壓術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序

中圖分類號" R651.3" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）10--04

Analysis of the application effect of standardized nursing procedures in microvascular decompression surgery in the operating room" Li Chunhong， Zhang Xingyue. Liaocheng Second People's Hospital， Liaocheng 252600， China

【Abstract】" Objective" To analyze the application effect of standardized nursing procedures in microvascular decompression surgery in the operating room. Methods" Ninety six patients who underwent microvascular decompression surgery from July 2022 to June 2023 were selected. Based on the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into two groups in chronological order of surgery （49 patients from July to December 2022 were the control group， and 47 patients from January to June 2023 were the observation group）. The control group received routine procedures for surgical nursing cooperation， while the observation group received standardized nursing procedures for cooperation. The surgical conditions of the two groups of patients and the satisfaction of the surgeon and patients were compared， and the preoperative anxiety and depression scores of the two groups of patients were evaluated. Results" After implementing standardized nursing procedures， the preoperative preparation time and surgical time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the number of times the patient was taken out of the room during surgery was significantly less than that of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）; The satisfaction scores of surgical doctors and patients in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）; The anxiety and depression scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" "Standardized nursing procedures provide operational standards for the nursing cooperation of operating room nursing staff， which can improve surgical efficiency， increase doctor and patient satisfaction， and reduce patient negative emotions.

【Key words】" " Facial spasm; Microvascular decompression surgery; Standardized nursing procedures

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）是臨床常見的腦神經(jīng)疾病，臨床表現(xiàn)為面部肌肉和眼瞼間斷或持續(xù)抽動和痙攣，除影響美觀外，還會影響正常生活[1]。微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）是治療HFS的有效方法，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、治愈率高，以及不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢，已成為目前的主流術(shù)式[2]。 MVD手術(shù)需在顯微鏡下操作，具有手術(shù)空間狹窄、操作精細(xì)化等特點(diǎn)，對手術(shù)室護(hù)理人員的配合提出了更高的要求。目前手術(shù)室護(hù)理操作尚無統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員配合能力參差不齊等問題突出，亟需建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理已相繼在臨床各科室開展，有研究認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序可提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量[3]，提升手術(shù)室工作效率，改善手術(shù)醫(yī)師及患者的滿意度。為更好地確保HSF患者的手術(shù)安全，提高手術(shù)中護(hù)士的配合度，使手術(shù)配合規(guī)范化 、系統(tǒng)化[4]，聊城市第二人民醫(yī)院手術(shù)室對實(shí)施MVD手術(shù)的患者實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年7月- 2023年6月實(shí)施微血管減壓術(shù)的患者96例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前完成各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查；確診為面神經(jīng)受壓迫，有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他手術(shù)方式；有精神疾病或認(rèn)知障礙，不能正常交流。將2022年7-12月的接受治療的49例患者為對照組；在組間基線資料均衡可比的原則下，在2023年1-6月接受治療的患者中選取47例為觀察組。對照組男18例，女31例；年齡36～73歲，平均55.87±9.51歲。觀察組男18例，女29例；年齡32～79歲，平均56.90±8.77歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則；入選患者對研究知情，且自愿參與本研究。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)手術(shù)配合方法，術(shù)前1天巡回護(hù)士術(shù)前訪視，了解患者病史和各項(xiàng)檢查報(bào)告，告知禁食時間，術(shù)日巡回護(hù)士與準(zhǔn)備間護(hù)士交接后接患者入手術(shù)間，配合麻醉醫(yī)生麻醉，擺放體位，術(shù)中觀察生命體征，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉復(fù)蘇室；洗手護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)備手術(shù)用物，術(shù)中傳遞手術(shù)器械，配合醫(yī)生手術(shù)。

1.2.2" 觀察組" 采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序配合，具體操作如下。

（1）標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的制定：①成立神經(jīng)外科標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序小組，邀請神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)生2人擔(dān)任指導(dǎo)，小組包括麻醉醫(yī)生2人，手術(shù)室護(hù)士長2人，?？平M長1人，?？平M成員4人共11人，小組成員采用頭腦風(fēng)暴法列出臨床工作中存在的問題、需要改進(jìn)的地方，制定出相應(yīng)的措施，參考相關(guān)指南[5]，制定出標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序包括術(shù)前訪視、體位擺放、用物準(zhǔn)備、器械擺臺、手術(shù)步驟配合、無菌操作等具體實(shí)施內(nèi)容。由護(hù)士長和專科組長監(jiān)督落實(shí)，分析應(yīng)用效果，對落實(shí)過程中發(fā)現(xiàn)的新問題持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。②?？菩〗M人員培訓(xùn)：護(hù)士長和?？平M長定期組織理論知識和技能操作培訓(xùn)，并監(jiān)督落實(shí)，對于實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的新問題和獲得的建議組織標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序小組討論，不斷修改和完善，確保標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的可行性。

（2）心理護(hù)理：巡回護(hù)士術(shù)前1天攜帶手術(shù)室自制的術(shù)前宣教單進(jìn)行訪視。按照查看病歷→查看檢查結(jié)果→自我介紹→了解病史→評估血管，皮膚→評估心理狀態(tài)→心理護(hù)理→術(shù)前健康宣教→結(jié)束語后離開的流程進(jìn)行。采用親切的稱呼拉近護(hù)患之間的距離，耐心傾聽患者因疾病對生活造成的不便和痛苦，給予理解、同情和安慰，向患者介紹手術(shù)成功的案例增強(qiáng)患者的信心，對患者的疑問詳細(xì)解答，同時依據(jù)術(shù)前宣教單介紹手術(shù)室的環(huán)境和術(shù)前準(zhǔn)備，減輕因陌生環(huán)境造成的緊張焦慮，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前評估患者心理狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的應(yīng)激情緒時，對其安慰和鼓勵，可以與患者交流其感興趣的事情，轉(zhuǎn)移注意力，從而有效緩解患者的焦慮。

（3）體位擺放：手術(shù)體位應(yīng)在不影響患者生理功能的前提下，最大限度地暴露手術(shù)野，為醫(yī)生提供足夠的操作空間。擺放體位之前檢查各種管路是否固定、是否有牽拉的風(fēng)險，檢查手術(shù)床上有無三通帽、注射器等小物品，檢查患者受壓部位有無電極片和導(dǎo)線?；颊呷橹筮M(jìn)行體位擺放，取健側(cè)臥位，麻醉醫(yī)生站于患者頭上方，托起頭頸部，保護(hù)氣管插管防止脫出，其他一人站于患側(cè)肩部，一人站于患側(cè)骨盆處，兩人同時用力向上抬起患者，使患者90°側(cè)臥于手術(shù)床邊，巡回護(hù)士及時在腋下10cm處墊一硅膠墊，健側(cè)上肢放于托手板上，調(diào)整托手板使遠(yuǎn)端高于近端，患者骶尾部用腰卡固定，胸腹部放置大軟墊，以約束帶固定，健側(cè)腿伸直，患側(cè)腿屈曲，兩腿之間夾一大軟墊，膝上5cm處以約束帶固定，用拉肩帶向床尾方向牽拉肩部固定在手術(shù)床架上。約束時需加襯墊保護(hù)，不宜過緊，以伸進(jìn)兩指為宜。檢查各種線路勿壓在患者身下和緊貼皮膚上。

（4）用物準(zhǔn)備：神經(jīng)外科專業(yè)組在配合手術(shù)過程中，不斷總結(jié)，簡化器械包內(nèi)物品和普通用物。常規(guī)用物準(zhǔn)備包括敷料包、基礎(chǔ)開顱器械、開顱鉆、顯微器械、耗材（紗布、棉球、手套、電刀筆、雙極鑷、腦外科護(hù)膚膜、腦棉片、明膠海綿、生理鹽水、1號4號縫線、15號23號刀片、可吸收縫線、注射器、顯微鏡套、中號無菌敷貼）、高值耗材（Teflon墊棉、人工硬腦膜）、藥物（利多卡因、羅哌卡因、甘露醇），并訂制成手術(shù)配合常規(guī)手冊放于神經(jīng)外科手術(shù)間以供查閱。

（5）器械擺臺：洗手護(hù)士提前15～20分鐘上臺，整理臺上物品。準(zhǔn)備2個器械臺，分別為主器械臺和次器械臺。主器械臺按手術(shù)步驟分為3個區(qū)域，分別為基礎(chǔ)器械區(qū)、開骨窗區(qū)、手術(shù)盆區(qū)，次器械臺放置顯微器械和雜項(xiàng)物品，并分開放置。手術(shù)開始前按以上要求擺臺，骨窗開完后主器械臺放置顯微器械、用過的相對污染的器械、開顱鉆放置在次器械臺。顯微鏡下操作完成后，顯微器械加蓋小布單，與基礎(chǔ)器械分別放置，防止顯微器械損傷，增加使用壽命。

（6）手術(shù)步驟配合：洗手護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)化擺臺，和巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)物品的數(shù)量和完整性，術(shù)中關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時積極的配合手術(shù)。消毒鋪單后固定電刀、雙極鑷和吸引器，遞利多卡因和羅哌卡因浸潤封閉切口，遞手術(shù)刀紗布彎鉗切開皮膚、皮下、枕肌及骨膜，遞骨膜剝離器、剝離子、牽開器充分顯露枕骨，遞開顱鉆鉆孔一個，骨蠟涂抹骨竇止血，磨鉆及咬骨鉗擴(kuò)大骨窗，顯露硬膜，明膠海綿填塞硬膜外周，遞腦膜剪、4-0可吸收線剪開硬膜并懸吊，顯微鏡下操作，遞顯微剪刀和腦壓板于橋腦延髓池剪開蛛網(wǎng)膜并釋放出腦脊液，暴露顱神經(jīng)，尋找責(zé)任血管并充分解剖，遞Teflon墊棉將責(zé)任血管與神經(jīng)分離，減壓充分，遞溫生理鹽水沖洗，和巡回護(hù)士清點(diǎn)無誤后逐層關(guān)閉。

（7）無菌操作：①無菌鋪單。切口周圍鋪置4個治療巾，用裁剪好的無菌薄膜分別左右粘貼固定，防止掉落，以針線縫合四角于皮膚上加強(qiáng)固定，中單圍繞式鋪置，大洞單麻醉機(jī)側(cè)以消毒鉗夾持掛于輸液架上，如此麻醉醫(yī)生術(shù)中給藥或操作時不易污染無菌單，構(gòu)建一個不易移動、不易污染的手術(shù)屏障。②骨渣處理。由于顱骨鉆孔形成細(xì)小骨渣，易沾在手術(shù)醫(yī)生手套和切口周圍無菌單上，所以在剪開硬腦膜之前，充分沖洗骨窗，鹽水紗布擦拭切口周圍，更換手術(shù)器械，并提醒手術(shù)醫(yī)生更換手套，防止骨渣進(jìn)入顱內(nèi)誘發(fā)癲癇。③不要提前制備墊棉，應(yīng)在顯微操作之后，制備好的墊棉放入盛有生理鹽水的量杯，以無菌紗布覆蓋，避免長時間暴露于空氣中，增加感染概率。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：包括患者術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間和術(shù)中出室取物次數(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備時間計(jì)算從麻醉開始至切皮之前的時間，手術(shù)時間計(jì)算開始切皮至縫合皮膚后的時間，均從手術(shù)麻醉系統(tǒng)中調(diào)取；術(shù)中出室取物次數(shù)由巡回護(hù)士記錄于微血管減壓術(shù)護(hù)理配合記錄單上。

（2）滿意度評分：采用自制問卷，調(diào)查兩組患者的手術(shù)醫(yī)生和患者本人的滿意度評分。

（3）情緒狀態(tài)：比較兩組患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測評，總分均為20～80分，其中SDS≥50分為存在抑郁，SAS≥50分為存在焦慮[6]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；采用χ2 檢驗(yàn)對組間構(gòu)成比進(jìn)行比較。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間顯著短于對照組，術(shù)中出室取物次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組手術(shù)醫(yī)生和患者滿意度比較

觀察組手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理配合滿意度評分和患者對護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

觀察組患者焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序是基于建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)嚴(yán)格把控，操作規(guī)范化，最大限度地提升手術(shù)室護(hù)士的專科配合質(zhì)量，達(dá)到手術(shù)配合的規(guī)范化、系統(tǒng)化[7]。近幾年來，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在不少科室中取得了良好的效果[8-10]，但是少見應(yīng)用于MVD術(shù)中。本研究邀請神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和高年資的護(hù)士對所涉及的重點(diǎn)、難點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行探討，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序。?？菩〗M的成立和人員培訓(xùn)夯實(shí)了護(hù)理人員的理論和技能的基礎(chǔ)，提高了知識儲備量，打破了洗手護(hù)士被動、機(jī)械地進(jìn)行手術(shù)配合的傳統(tǒng)，使其知其然、也知其所以然[11]，使護(hù)理人員的操作有了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前訪視通過綜合評估患者的病情和心理狀態(tài)，采用圖文講解的方式緩解患者的緊張情緒，同時還可以提前了解患者的身體狀況，術(shù)日采取有效的措施預(yù)防壓力性損傷，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；采用標(biāo)準(zhǔn)化的體位擺放，使巡回護(hù)士準(zhǔn)備精確的體位墊，既快速安全有效，又能保障手術(shù)醫(yī)生的操作空間；手術(shù)用物常規(guī)手冊縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時間，保障用物準(zhǔn)備齊全，減少巡回護(hù)士開關(guān)手術(shù)門的次數(shù)，降低了患者感染概率；洗手護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)擺臺，分區(qū)明確，不混放混用器械，保持了臺面的整潔，確保及時、準(zhǔn)確的傳遞用物，同時方便換飯護(hù)士或接班護(hù)士盡快熟悉臺面布局；洗手護(hù)士熟知手術(shù)步驟和手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，提前備好所需用物，減少了醫(yī)生等待的時間，提高了醫(yī)生滿意度，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境[12]；注重?zé)o菌操作的細(xì)節(jié)可以提高護(hù)理配合質(zhì)量，降低感染風(fēng)險，增加手術(shù)成功率。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間顯著短于對照組，術(shù)中出室取物次數(shù)顯著少于對照組，手術(shù)醫(yī)生滿意度和患者滿意度高于對照組，這說明與常規(guī)手術(shù)護(hù)配合相比，本研究制訂的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序在MVD術(shù)中能更有效地縮短體位擺放時間和手術(shù)時間 ，減少術(shù)中出室取物次數(shù)，更有利于保障手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)醫(yī)生和患者滿意度。本次研究同樣顯示，觀察組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，這表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序可以減輕患者的不良情緒，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序可以指導(dǎo)護(hù)理人員的工作，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，提高護(hù)理配合質(zhì)量，減少患者的手術(shù)時間，有效提高醫(yī)生和患者的滿意度，降低患者的不良情緒反應(yīng)。

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作者單位：252600" 山東省聊城市第二人民醫(yī)院

*通訊作者