【摘要】" 目的" 探討早期個性化教育對提高急性冠脈綜合征（ACS）患者自我效能和心理健康的影響。方法" 選取2023年4-12月醫(yī)院冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）進(jìn)行治療的38例ACS患者為研究對象。按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各19例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施針對性的個性化教育課程。比較兩組患者的自我效能、心理狀態(tài)。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心臟自我效能量表（CSES）評分的控制癥狀、維持功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；實施個性化教育后，觀察組患者CSES評分的控制癥狀、維持功能都升高，對照組患者CSES評分的控制癥狀、維持功能都降低，且觀察組患者CSES評分的控制癥狀、維持功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者醫(yī)院用焦慮抑郁量表（HADS-D）的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；實施個性化教育后，觀察組患者HADS-D的焦慮、抑郁評分均降低，對照組患者HADS-D的焦慮評分降低，抑郁評分升高，觀察組患者HADS-D的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 早期個性化教育可以提升ACS患者的自我效能感，改善ACS患者心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】" 教育；自我效能；心理健康；急性冠狀動脈綜合征

圖分類號" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）10--04

Impact of early personalized education on self-efficacy and mental health in patients with acute coronary syndrome Han Rong. Cardiovascular Medicine of Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University（Nanjing First Hospital）， Nanjing" 210006， China

【Abstract】" Objective To explore the effects of early personalized education on improving self-efficacy and mental health in patients with acute coronary syndrome （ACS）. Methods" The 38 ACS patients treated in the hospital coronary heart Disease Care Unit （CCU） from April to December 2023 were selected. According to the principle of comparable gender， balance and age between groups， they were divided into observation group and control group， with 19 cases each. The control group adopted routine care， and the observation group implemented targeted personalized education curriculum on the basis of the control group. Comparing the self-efficacy and psychological status of the two groups. Results" Before the intervention， the difference between the control symptoms and maintenance function of the Core Self-Evaluations Scale（CSES） scores between the two groups was not statistically significant （Pgt;0.05）; after individualized education， the control symptoms and maintenance function of the observation group were increased， the control symptoms and the maintenance function were decreased， and the control symptoms and maintenance function of the observation group were higher than that of the control group， and the difference showed statistical significance （Plt;0.05）. Before the intervention， the anxiety and depression scores of Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS-D） were different （Pgt;0.05）; after the personalized education， the HADS-D， HADS-D and depression， and the anxiety and depression scores of HADS-D were lower than that of the control group， significant （Plt;0.05）. Conclusion" Early personalized education can enhance the self-efficacy of ACS patients and improve the psychological status of ACS patients.

【Key words】" "Education; Self-efficacy; Mental health; Acute coronary syndrome

心血管疾病在全球范圍內(nèi)是主要的致死疾病之一，特別是急性冠狀動脈綜合征（ACS），包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和心絞痛，往往情況緊急，需要緊急送醫(yī)[1]。然而，ACS患者通常存在遲延就醫(yī)的情況，對疾病和治療的認(rèn)知不足往往是延遲的主要因素之一[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，ACS患者普遍缺乏關(guān)于其疾病、治療和生活方式改變的知識，這可能會影響他們的健康行為。此外，心理社會因素，如抑郁和焦慮，也可能對冠心病患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[4]。因此，對患者個性化的教育有助于降低ACS患者的死亡率和再住院風(fēng)險。自我效能感的提高與ACS患者自我管理的改善密切相關(guān)[5]，因此，個性化教育成為提高自我效能感和促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵因素。早期的個性化患者教育旨在提高患者對疾病和治療的了解，同時增強他們對自身能力的信心，以更有效地應(yīng)對ACS[6]。本研究將個性化教育引入到ACS患者的治療康復(fù)中，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年4-12月醫(yī)院冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）進(jìn)行治療的38例ACS患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓lt;90mmHg和gt;150mmHg；②嚴(yán)重心律失常；③低血氧飽和度（lt;90%）；④NYHA心功能分級gt;1級的患者。按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各19例。觀察組男9例，女10例；年齡47～79歲，平均65.58±5.38歲。對照組男11例，女8例；年齡51～82歲，平均67.35±5.74歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究患者及家屬均簽署了知情同意書，并且獲得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 采取常規(guī)護(hù)理，包括主治醫(yī)生日常查房期間提供的信息以及通過疾病知識手冊提供的信息，并向每位患者強調(diào)個體風(fēng)險因素。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上實施兩次針對性的個性化教育課程。

（1）第1次干預(yù)：第1次干預(yù)計劃患者在CCU完成心臟病患者學(xué)習(xí)需求量表（CPLNI）后48小時內(nèi)進(jìn)行，收集患者的個人需求，以便為他們提供更有針對性的教育內(nèi)容。CPLNI由36個問題組成，包括以下主題：解剖學(xué)和生理學(xué)（5項），心理因素（4項），風(fēng)險因素（3項），藥物信息（5項），飲食信息（5項），體育活動（5項），癥狀管理（6項）和其他相關(guān)信息（3項）。

（2）第2次干預(yù)：第2次教育干預(yù)是由研究者在患者出院前一天面對面進(jìn)行的。根據(jù)第1次干預(yù)中收集到的信息，為患者提供更加個性化和具體的教育內(nèi)容。包括針對患者特定需求的解剖學(xué)和生理學(xué)知識、心理支持策略、具體的風(fēng)險因素管理方法、藥物使用指導(dǎo)、合適的飲食和運動建議、如何有效管理癥狀等。兩次教育干預(yù)每次持續(xù)約30分鐘。

通過這種分階段的個性化教育方法，可以更有效地滿足患者的個別需求，提高他們的自我管理能力和對治療方案的遵從性，從而可能對他們的自我效能和心理健康產(chǎn)生積極影響。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）心臟自我效能評價：使用心臟自我效能量表（CSES）進(jìn)行評估，包括兩個子量表：“控制癥狀”和“維持功能”?！翱刂瓢Y狀”包括8個問題，每個問題為1～5分；“維持功能”包括5個問題，每個問題為1～5分，涉及維持社交活動，維持家庭內(nèi)外活動，性活動和鍛煉。分?jǐn)?shù)越高表示心臟自我效能越高。

（2）負(fù)面情緒評估：采用醫(yī)院用焦慮抑郁量表（HADS-D）評估焦慮和抑郁情緒。該問卷包括14個問題，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁情緒越重。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者CSES評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者CSES評分的控制癥狀、維持功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；實施個性化教育后，觀察組患者CSES評分的控制癥狀、維持功能都升高，對照組患者CSES評分的控制癥狀、維持功能都降低，且觀察組患者CSES評分的控制癥狀、維持功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者HADS-D評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HADS-D的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；實施個性化教育后，觀察組患者HADS-D的焦慮、抑郁評分均降低，對照組患者HADS-D的焦慮評分降低，抑郁評分升高，觀察組患者HADS-D的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

臨床研究已經(jīng)證實，自我效能感的提升對患者的健康行為可產(chǎn)生積極影響，包括鍛煉的強化和更健康的飲食選擇。盡管本研究樣本量較小，但結(jié)果表明，個性化教育干預(yù)能對自我效能感產(chǎn)生影響。

教育內(nèi)容主要涉及治療遵循、運動限制及相關(guān)運動以此增加患者對疾病癥狀的了解，以及適應(yīng)疾病狀態(tài)的行為[7]。與分量表“控制癥狀”相比，“維持功能”涉及社交活動、家庭活動、性活動和身體活動的維持，這些活動在住院期間通常不是患者首要關(guān)注的問題，因此在教育中得到的重視較少。

此外，我們也應(yīng)當(dāng)注意到，患者在住院期間可能面臨的心理社會挑戰(zhàn)，如孤立感、家庭角色的改變和對日常活動的擔(dān)憂[8]。這些問題可能會對患者的心理健康產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響其自我效能感和生活質(zhì)量。因此，個性化教育計劃也包括了對這些方面的支持和引導(dǎo)，幫助患者更全面地適應(yīng)疾病狀態(tài)。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的焦慮和抑郁得分低于對照組，說明早期個性化教育對促進(jìn)ACS患者的心理健康具有積極效果。這一結(jié)果符合心理學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中關(guān)于教育干預(yù)對心理健康改善作用的普遍認(rèn)識，特別是在慢性疾病管理領(lǐng)域[9]。研究表明，焦慮和抑郁不僅會降低患者的生活質(zhì)量，還可能增加心血管事件的風(fēng)險。因此，通過有效的教育干預(yù)降低這些心理問題的嚴(yán)重程度，對于改善患者的整體預(yù)后具有重要意義。個性化教育提供了針對性的信息和指導(dǎo)，幫助患者更好地理解自己的疾病狀況和治療過程，從而減少由于信息不足導(dǎo)致的不確定性和焦慮[10]。其次，通過教育干預(yù)，患者可以學(xué)習(xí)到有效的疾病自我管理技能，增強其對疾病的控制感，從而提升自我效能感，進(jìn)一步減輕焦慮和抑郁情緒。此外，個性化教育還可能包括心理支持和應(yīng)對策略的訓(xùn)練，幫助患者更好地應(yīng)對疾病帶來的心理壓力。

綜上所述，早期個性化教育可以提升ACS患者的自我效能感，改善ACS患者心理狀態(tài)。

4" 參考文獻(xiàn)

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作者單位：210006" 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）心血管內(nèi)科