葛剛強(qiáng)

摘要：目的 比較脛骨中下段骨折的微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與切開復(fù)位內(nèi)固定的療效。方法 資料選取我院2011年1月～2016年1月治療的64例脛骨中下段骨折患者予以回顧性分析，設(shè)計治療方式時將行ORIF治療的設(shè)為對照組（29例），將行MIPPO治療的設(shè)為研究組（35例），對比兩組手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組手術(shù)效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。結(jié)論 MIPPO治療脛骨中下段骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，且術(shù)中出血少，可有效縮短骨折愈合時間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：脛骨中下段骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板

脛骨中下段骨折為臨床常見骨折類型，因脛骨遠(yuǎn)端表面軟組織較薄、無肌肉覆蓋，當(dāng)發(fā)生骨折時極易發(fā)生骨折不愈合與缺血性骨壞死[1]。此外，以往切開復(fù)位內(nèi)固定治療對骨折的局部軟組織同樣易造成損傷，從而進(jìn)一步影響患者骨質(zhì)血供。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取我院2011年1月～2016年1月治療的脛骨中下段骨折患者64例予以回顧性分析，設(shè)計治療方式時設(shè)為對照組（29例）與研究組（35例）；前者男女比例18∶11，年齡25～54歲，平均（35.32±4.71）歲；后者男女比例為20∶15，年齡21～55歲，平均（37.68±5.19）；骨折AO分型：14例A型骨折、31例B型骨折、19例C型骨折；兩組一般資料均衡可比（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組行ORIF治療，患者全麻后，于脛骨外側(cè)做一長10～12 cm左右的切口，分離皮下組織與肌肉之后將骨折斷端充分暴露，斷端碎骨、軟組織清除后，疏通骨髓腔，之后經(jīng)手法復(fù)位方式對骨折斷端解剖學(xué)的位置予以有效恢復(fù)，之后選取合適鋼板予以內(nèi)固定。研究組行MIPPO治療，全麻后，于內(nèi)踝處做一長3 cm左右的切口，鈍性分離骨膜與深筋膜，待建立隧道后選取合適內(nèi)固定的鋼板插入至隧道內(nèi)，接著于C臂極定位下予以手法復(fù)位，同時確定鋼板位置，于鋼板的兩端分別打入克氏針（1～2枚）以標(biāo)記出螺釘孔的具體位置，在骨折兩端分別擰入螺釘解結(jié)束內(nèi)固定。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并對比兩組手術(shù)效果，具體包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度及術(shù)后愈合時間。觀察并對比兩組并發(fā)癥情況，具體表現(xiàn)在骨筋膜室綜合征、骨折延遲不愈合、切口感染等方面。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05表差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對比 兩組手術(shù)時間對比未顯示高度差異（P>0.05），研究組術(shù)中出血量、切口長度及術(shù)后愈合時間均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況對比 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率2.86%低于對照組24.14%（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨中下段部位軟組織薄且無肌肉覆蓋，難以提供組織保護(hù)與良好血供，因此外傷之后容易發(fā)生粉碎性骨折，進(jìn)而加大臨床處理的難度[2]。脛骨中下段骨折術(shù)式的選擇及其最終療效密切相關(guān)，若術(shù)中對患者的血運(yùn)及軟組織造成損傷，術(shù)后則易引發(fā)傷口暴露及皮膚壞死等不良后果[3]。

本研究結(jié)果顯示：兩組手術(shù)時間相當(dāng)，但研究組術(shù)中出血量（127.56±58.94）mL、切口長度（4.31±0.65）cm及骨折愈合時間（14.38±1.75）w，均比對照組（231.58±78.45）mL、（13.68±3.54）cm、（16.78±1.96）w，提示脛骨中下段骨折行MIPPO治療，相較之ORIF術(shù)式，其手術(shù)效果更佳，不僅創(chuàng)傷小，降低術(shù)中出血量，而且可有效縮短骨折愈合時間，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)[4]。MIPPO術(shù)式是一種新型的微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)方案，其可通過非直視下手術(shù)、間接恢復(fù)，從而有效減小手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷，同時獲得良好骨折對線對位愈合，為后期的骨折愈合供給基本生物學(xué)環(huán)境[5]。

本研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率2.86%低于對照組24.14%，提示MIPPO術(shù)式應(yīng)用于脛骨中下段患者，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。究其原因可能為：MIPPO術(shù)是以生物力學(xué)為導(dǎo)向，將微創(chuàng)技術(shù)與內(nèi)固定相結(jié)合，不僅有效保證良好固定與復(fù)位效果，而且避免因創(chuàng)口過長而對患者產(chǎn)生不良后果[7]。經(jīng)長期臨床實(shí)驗(yàn)證明，MIPPO術(shù)可有效避免解剖復(fù)位這一過程，其植入鋼板經(jīng)皮后具相同穩(wěn)定程度，且縮小手術(shù)切口的同時有效降低軟組織或皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而加速骨折愈合[8]。

綜上所述，MIPPO治療脛骨中下段骨折，不僅減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，而且安全性高，具臨床推廣應(yīng)用價值。

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編輯/張燕