劉振宇

【摘 要】目的：研究踝關(guān)節(jié)骨折患者運(yùn)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果以及手術(shù)的安全性。方法：我院選擇2012年10月-2014年10月間進(jìn)行診治的100例踝關(guān)節(jié)骨折的患者，運(yùn)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察臨床治療效果以及患者的安全性。結(jié)果：通過(guò)對(duì)所選的患者進(jìn)行分析，所選的100例踝關(guān)節(jié)骨折患者均得到了隨訪觀察，平均隨訪時(shí)間為（10.6±2.1）個(gè)月，骨折平均愈合時(shí)間為（14.8±0.8）周；治愈情況：84例優(yōu)秀，10例良好，4例一般，2例較差，優(yōu)良率為94.0%；40例進(jìn)行脛腓關(guān)節(jié)固定的患者中，有4例出現(xiàn)螺釘斷裂顯像，發(fā)生率為10.0%?；颊吖钦劬狭己?，恢復(fù)健康，未見(jiàn)有畸形情況出現(xiàn)。結(jié)論：對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的患者運(yùn)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果較好，而且臨床安全性相對(duì)較高。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；臨床療效；安全性

隨著交通的不斷發(fā)展，出現(xiàn)車(chē)禍傷的患者數(shù)量越來(lái)越多，隨著踝關(guān)節(jié)骨折的患者數(shù)量也越來(lái)越多，主要為中年人和青年人，大部分患者骨折情況比較嚴(yán)重，選擇治療的方法可能會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能及康復(fù)情況產(chǎn)生影響，因而應(yīng)引起高度的重視[1]。踝關(guān)節(jié)骨折在我國(guó)骨科中較為常見(jiàn)，因踝骨為一骨性突起，其上的軟組織相對(duì)較少，皮下組織疏松，導(dǎo)致內(nèi)踝骨折后壓迫周?chē)钠つw，容易出現(xiàn)局部皮膚的破潰和缺血壞死，骨折嚴(yán)重狀態(tài)下甚至導(dǎo)致足部的循環(huán)障礙[2]。我院選擇2012年10月-2014年10月間進(jìn)行診治的100例踝關(guān)節(jié)骨折的患者，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年10月～2014年10月間進(jìn)行診治的100例踝關(guān)節(jié)骨折的患者，其中66例為男性，34例為女性；年齡在26-83歲之間，平均為43.8歲；從受傷到住院時(shí)間在3～76小時(shí)之間，平均為（28.6±9.8）h；受傷原因：32例為摔傷，26例為車(chē)禍傷，36例為扭傷，6例為其他；損傷部位：54例為左踝骨折，46例為右踝骨折；12例為后踝骨折，12例為外踝及后踝骨折同時(shí)伴有三角韌帶損傷。將所選的患者隨機(jī)分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見(jiàn)明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2 治療方法

所選患者運(yùn)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者仰臥于手術(shù)床上，將患肢外旋，沿著內(nèi)踝做一弧形切口，注意不要將伴行的神經(jīng)和血管損傷，切開(kāi)后探查軟組織有無(wú)嵌入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如果有則將其分離后取出，運(yùn)用巾鉗夾夾住骨折塊促進(jìn)其復(fù)位，較大的骨折塊運(yùn)用螺釘進(jìn)行固定，較小的骨折塊用克氏針進(jìn)行固定。三踝骨折的患者依據(jù)后踝骨折的具體情況實(shí)施處理，后踝骨的骨折塊累及到距關(guān)節(jié)面約15%～25%時(shí)，則要依據(jù)具體情況決定是否進(jìn)行內(nèi)固定治療；當(dāng)超過(guò)25%則需要立即進(jìn)行復(fù)位，通過(guò)螺釘實(shí)施內(nèi)固定治療，對(duì)于外踝及內(nèi)踝復(fù)位、固定的患者，可運(yùn)用長(zhǎng)螺釘進(jìn)行踝關(guān)節(jié)面固定，將踝穴恢復(fù)到原來(lái)的寬度。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)所選的患者進(jìn)行分析，所選的100例踝關(guān)節(jié)骨折患者均得到了隨訪觀察，平均隨訪時(shí)間為（10.6±2.1）個(gè)月，骨折平均愈合時(shí)間為（14.8±0.8）周；治愈情況：84例優(yōu)秀，10例良好，4例一般，2例較差，優(yōu)良率為94.0%；40例進(jìn)行脛腓關(guān)節(jié)固定的患者中，有4例出現(xiàn)螺釘斷裂顯像，發(fā)生率為10.0%?；颊吖钦劬狭己茫謴?fù)健康，未見(jiàn)有畸形情況出現(xiàn)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于多方受力的關(guān)節(jié)，在進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)承受的重力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)當(dāng)受到外界的反作用力時(shí)，多無(wú)法緩沖，因而受到嚴(yán)重的損傷，對(duì)治療的要求也高于其他部位[3]。

現(xiàn)今臨床上并不推薦手法復(fù)位加外固定術(shù)進(jìn)行保守治療，臨床主要采取的治療方法為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。踝關(guān)節(jié)骨折實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)的順序并不是一成不變的，但大部分學(xué)者傾向于先復(fù)位固定外踝，主要原因是通過(guò)復(fù)位外踝，能夠通過(guò)韌帶的牽拉將后踝骨復(fù)位。相關(guān)文獻(xiàn)指出，這種鋼板能夠很好的以免踝穴增寬，距骨失穩(wěn)以及外踝上移的情況出現(xiàn)，而且解剖鎖定鋼板的主要位置在于后外側(cè)，傷口閉合較快，占地小，以免鋼板外露。

本文通過(guò)對(duì)所選的患者進(jìn)行分析，所選的100例踝關(guān)節(jié)骨折患者均得到了隨訪觀察，平均隨訪時(shí)間為（10.6±2.1）個(gè)月，骨折平均愈合時(shí)間為（14.8±0.8）周；治愈情況：84例優(yōu)秀，10例良好，4例一般，2例較差，優(yōu)良率為94.0%；40例進(jìn)行脛腓關(guān)節(jié)固定的患者中，有4例出現(xiàn)螺釘斷裂顯像，發(fā)生率為10.0%?；颊吖钦劬狭己?，恢復(fù)健康，未見(jiàn)有畸形情況出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的患者運(yùn)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果較好，而且臨床安全性相對(duì)較高，根據(jù)情況正確的應(yīng)用，可以發(fā)揮良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]郭新軍，王鵬.旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療效果分析（附160例報(bào)道）[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，11（2）：114.

[2]曹玉凈，沈云輝，艾進(jìn)偉.手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者等速肌力的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，23（14）：57.

[3]劉燚，嚴(yán)建軍，沈海琦等.新型可調(diào)套式栓釘與普通螺釘治療伴踝關(guān)節(jié)骨折下脛腓聯(lián)合分離的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，48（12）：346.