郭飛

[摘要] 目的 比較保守療法及手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。 方法 本研究中共包括86例旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，均為2013年1月～2016年3月期間我院收治的病例，將其按治療方法分為兩組，每組43例，研究組采用保守治療，即實(shí)施手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定，對(duì)照組采用手術(shù)治療，即實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，對(duì)比兩組患者影像學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)良率、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。 結(jié)果 研究組Ⅱ度損傷患者的優(yōu)良率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組Ⅲ度損傷、Ⅳ度損傷優(yōu)良率與對(duì)照組比較較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的住院時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較更短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 Ⅱ度損傷患者采用保守治療及手術(shù)療法均可有效治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折，在條件允許的情況下可優(yōu)先考慮保守治療，Ⅲ度損傷、Ⅳ度損傷的患者，手術(shù)治療的效果更好。

[關(guān)鍵詞] 踝關(guān)節(jié)骨折；旋后外旋型；手術(shù)療法；保守療法

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）25-0058-03

Comparative analysis of effects of conservative therapy and surgical therapy in the treatment of supination-eversion fractures of ankle

GUO Fei

Department of No.3 Orthopedics， Benxi First Peoples Hospital in Liaoning Province， Benxi 117002， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical curative effects of conservative therapy and surgical therapy in the treatment of supination-eversion fractures of ankle. Methods A total of 86 patients with supination-eversion fractures of ankle were included in the study. They were all admitted to our hospital from January 2013 to March 2016， and were assigned to two groups according to their treatment methods， with 43 patients in each group. The research group was given conservative therapy， namely manual reduction combined with plaster external fixation， and the control group was given surgical therapy， namely open reduction and internal fixation. Good rate of radiological evaluation， length of stay， recovery time of fractures and recovery time of joint functions were compared between the two groups of patients. Results The good rate in the patients with degree Ⅱ injury in the research group was compared with that in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）； the good rate of degree Ⅲ injury and degree Ⅳ injury in the research group was lower than that in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The length of stay and recovery time of joint function in the research group were shorter than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Conservative therapy and surgical therapy for the patients with degree Ⅱ injury are both able to effectively manage supination-eversion fractures of ankle， and conservative therapy is the first choice when condition allows. For the patients with degree Ⅲ and degree Ⅳ injuries， surgical therapy has better curative effects.

[Key words] Fractures of ankle； Supination-eversion； Surgical therapy； Conservative therapy

踝關(guān)節(jié)骨折為臨床常見的骨折類型之一，有報(bào)道表明，在我國每年全身骨折患者中，踝關(guān)節(jié)骨折患者所占比例高達(dá)3.9%[1]。旋后外旋型骨折是踝關(guān)節(jié)骨折常見的一種類型，如不能及時(shí)給予有效的治療，則嚴(yán)重影響預(yù)后，不僅會(huì)影響術(shù)后功能的恢復(fù)，還可能會(huì)進(jìn)行二次手術(shù)，降低患者的生活質(zhì)量[2]。臨床主要采用保守治療和手術(shù)治療兩種方法對(duì)旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療，為了對(duì)比兩種不同治療方法的臨床療效，本研究對(duì)我院收治的86例旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者分組后分別給予保守療法及手術(shù)療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中共包括86例旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，均為2013年1月～2016年3月期間我院收治的病例，將其按治療方法分為兩組，每組43例。其中對(duì)照組男21例，女22例，年齡最小25歲，最大65歲，平均（49.1±7.5）歲。Ⅱ度損傷16例，Ⅲ度損傷14例，Ⅳ度損傷13例，致傷原因：扭傷18例，車禍傷16例，高空墜落傷6例，重物砸傷3例。研究組男20例，女23例，年齡最小26歲，最大64歲，平均（47.6±8.1）歲，Ⅱ度損傷17例，Ⅲ度損傷15例，Ⅳ度損傷11例；致傷原因：扭傷19例，車禍傷17例，高空墜落傷5例，重物砸傷2例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究排除開放性骨折患者；凝血功能障礙患者、合并有神經(jīng)血管損傷的患者，合并高血壓等嚴(yán)重內(nèi)科疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。

1.2 方法

為了確定骨折類型及損傷機(jī)制，所有患者入院后均需行踝關(guān)節(jié)CT檢查。研究組采用保守治療，即實(shí)施手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定，患者側(cè)臥于治療床上，健側(cè)伸直，患側(cè)屈髖屈膝，將患者小腿近端固定住，術(shù)者于患肢遠(yuǎn)端站立，將患者足背、足跟上緣握住，將患者的內(nèi)踝用拇指頂住，外踝用食指、中指頂住，拔伸牽引復(fù)位，完成復(fù)位后用石膏固定[3]。對(duì)照組采用手術(shù)治療，即實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者硬膜外連續(xù)麻醉，手術(shù)計(jì)劃根據(jù)患者的損傷情況制定，將骨折端切開，使其充分顯露，按照外踝、后踝、內(nèi)踝的順序進(jìn)行骨折復(fù)位并用解剖鋼板、螺釘固定，術(shù)后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)康復(fù)功能位鍛煉，鍛煉強(qiáng)度逐漸增加。

1.3觀察指標(biāo)

①影像學(xué)評(píng)價(jià)：X線片示無側(cè)方移位，內(nèi)外踝前后方向移位程度在2 mm以下，后踝向近端移位程度在2 mm以下，距骨與內(nèi)踝內(nèi)側(cè)間隙正常，下脛腓聯(lián)合間隙介于2.5 mm與4 mm之間或者等同于對(duì)側(cè)為優(yōu)良；X線片示內(nèi)外踝側(cè)方移位在2 mm以下，后踝向近側(cè)移位范圍在2 mm與5 mm范圍內(nèi)，距骨與內(nèi)踝間隙增寬程度在2 mm以下，與對(duì)側(cè)相比，下脛腓間隙增加程度低于2 mm為可；X線片顯示內(nèi)外踝側(cè)方移位程度在2 mm以上，后踝向近側(cè)移位程度在5 mm以上或距骨后脫位為差[4]。②觀察兩組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組影像學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)良率比較

研究組Ⅱ度損傷患者的優(yōu)良率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組Ⅲ度損傷、Ⅳ度損傷優(yōu)良率與對(duì)照組比較較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較

研究組的住院時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較更短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

踝關(guān)節(jié)主要由距骨與脛腓骨遠(yuǎn)端構(gòu)成，是人體重要的負(fù)重、活動(dòng)關(guān)節(jié)。由于其解剖結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)原理較特殊，使該部位非常容易在間接暴力下致傷。距骨的受損程度根據(jù)其所受外力的影響分為四類，為Ⅰ～Ⅳ度損傷，分別為距腓前韌帶受損、腓骨骨折、后踝骨折或距腓后韌帶受損、內(nèi)踝骨折[5]，臨床應(yīng)予及時(shí)有效的治療。踝關(guān)節(jié)是一個(gè)高度適配的關(guān)節(jié)，行走、跳躍等下肢多項(xiàng)活動(dòng)均需踝關(guān)節(jié)的參與才能完成，患者發(fā)生嚴(yán)重骨折后，嚴(yán)重影響其正常生活。如治療不及時(shí)或者治療方法不當(dāng)，骨折后期引起患者踝關(guān)節(jié)疼痛，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較差，影響患者的走路姿勢，對(duì)于美觀要求程度較高的患者會(huì)有極大的心理負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)其生活造成嚴(yán)重的影響[6-8]。目前，非手術(shù)治療、外固定器治療、經(jīng)皮螺紋針內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定治療均為臨床常用的治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的常用治療方法，雖然治療方法各不相同，但其目的均為獲得解剖復(fù)位，并維持復(fù)位直至骨折愈合，使患者損傷的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能得到最大程度的恢復(fù)[9-12]。

本研究對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折保守治療及手術(shù)治療兩種方案進(jìn)行了對(duì)比研究，以探討哪一種治療方案可使患者盡早活動(dòng)，將并發(fā)癥降低至最低程度，使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高[13]。保守治療可通過手法直接復(fù)位，該治療方法不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，有較高的安全性，治療時(shí)間短，爭取一次復(fù)位滿意，患者術(shù)后感染率明顯降低，可快速恢復(fù)功能，縮短了患者的住院時(shí)間，相應(yīng)的住院費(fèi)用也有所減少，在減輕患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也有效利用了醫(yī)療資源[2]，故不能耐受手術(shù)及拒絕手術(shù)治療的旋后外旋踝關(guān)節(jié)骨折的患者更適用于保守治療。

本次研究結(jié)果表明，研究組的住院時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較更短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是，保守治療畢竟不是在直視下復(fù)位，因此，對(duì)Ⅲ度及Ⅳ度骨折的患者采用保守治療的效果不太理想，手術(shù)切開復(fù)位在復(fù)位精準(zhǔn)度方面仍然有明顯優(yōu)勢[14]，采用手術(shù)治療可爭取一次性復(fù)位，但是對(duì)患者可造成不同程度的創(chuàng)傷，延緩患者的恢復(fù)速度[15-16]。本次研究結(jié)果表明，研究組Ⅱ度損傷患者的優(yōu)良率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示對(duì)于Ⅱ度損傷的患者，保守治療及手術(shù)療法均可有效治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折，均可收到滿意的臨床效果。研究組Ⅲ度損傷、Ⅳ度損傷優(yōu)良率與對(duì)照組比較更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)于Ⅲ度損傷、Ⅳ度損傷的患者，手術(shù)治療的效果更好。

綜上所述，Ⅱ度損傷旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者采用保守治療及手術(shù)療法均可取得顯著療效，在條件允許的情況下可優(yōu)先考慮保守治療，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷少，患者承受的痛苦小，可縮短住院時(shí)間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)骨折愈合時(shí)間無明顯影響，Ⅲ度損傷、Ⅳ度損傷的旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療與保守治療比較效果更好。

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（收稿日期：2016-06-08）