高永濤 王春潔 范丹楠 郭雙磊 陳亞杰

[摘要]?目的?探討基于CCtalk平臺的問題式學習（problem-based?learning，PBL）教學模式在神經(jīng)外科臨床實踐教學中的應用效果。方法?選取2020至2023年在河南大學淮河醫(yī)院神經(jīng)外科實習的100名河南大學臨床醫(yī)學院五年制本科實習生為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（基于CCtalk平臺的PBL教學模式）和對照組（采用單純的PBL教學模式），每組各50名。課程結束后，比較兩組學生的考試成績、自主學習能力和學生對課程教學的滿意度，評價兩種教學模式的教學效果。結果?實驗組學生的考試成績、自主學習能力、對課程教學的滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。與對照組比較，實驗組學生認為基于CCtalk平臺的PBL教學模式有助于激發(fā)學生對臨床疾病的興趣，提高對臨床疾病的認知力、判斷力以及分析、解決問題的能力，促進教學效果的提升（P<0.05）。結論?基于CCtalk平臺的PBL教學模式可以提高學生的學習成績，提升學生的自主學習能力和教學滿意度。

[關鍵詞]?CCTalk平臺；PBL教學法；神經(jīng)外科；臨床實習

[中圖分類號]?R651??????[文獻標識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.11.025

基于問題的學習（problem-based?learning，PBL）教學模式是一種以問題為導向，通過小組討論進行自主學習的教學方法，對培養(yǎng)學生自學能力、增強解決臨床問題能力具有重要作用。近年來引起國內(nèi)外教育界的廣泛關注，并被應用于醫(yī)學、護理、教育等多個領域[1-5]。如何更好地利用PBL教學模式提升課堂教學效果，一直是教學改革的重點。

CCtalk是滬江旗下的一個實時互動教育平臺，擁有在線課程、視頻錄制、雙向白板、作業(yè)發(fā)送批改、答題卡、課堂提醒、班級小組互動、課堂考試等諸多功能，且簡單易操作，可在電腦、手機等多個移動設備上使用，不僅能提供優(yōu)質(zhì)的教育資源，更提供了高效、靈活、智能化的學習交流環(huán)境[6-10]。2020年，CCtalk平臺開始被應用到神經(jīng)外科學的臨床教學中。本研究致力于探討基于CCtalk平臺的PBL教學模式在神經(jīng)外科臨床實踐教學中的應用效果，以期為神經(jīng)外科學臨床教學模式的改革探索一些經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下：

1??對象與方法

1.1??研究對象

選取2020至2023年間100名河南大學臨床醫(yī)學院五年制本科實習生為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各50名。對照組平均年齡為（20.03±0.57）歲，實驗組平均年齡為（20.08±0.46）歲。兩組學生的年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有研究對象均為接受臨床醫(yī)學第9版（人衛(wèi)版）教材授課的河南大學臨床醫(yī)學院五年制本科生，均知情并愿意參與本研究。

1.2??教學方法

對照組采用PBL的教學模式開展教學活動。實習帶教老師依照教學大綱的要求，以問題式學習為導向，選擇合適的臨床典型案例，并借助于多媒體技術組織課堂教學。

實驗組采用基于CCtalk平臺的PBL教學模式開展教學活動。具體安排如下：①構建CCtalk平臺：下載CCtalk軟件或登錄CCtalk平臺官方網(wǎng)站完成CCtalk平臺的網(wǎng)師認證，并建立課程學習群，邀請組內(nèi)學生加入學習群。②課前準備：課前，根據(jù)神經(jīng)外科實習教學大綱的要求及實習特點，優(yōu)選仍在科室住院的臨床教學案例（方便床邊實時教學查體），并圍繞本章節(jié)常見病的病理生理學、神經(jīng)病學、神經(jīng)解剖學知識提出若干思考題，例如針對高血壓腦出血患者：患者在接診時需要重點詢問哪些問題？這個病例的初步診斷是什么？鑒別診斷是什么？接下來的輔助檢查是什么？高血壓性腦出血的病因是什么？等作為學生預習討論的基礎統(tǒng)一上傳到CCtalk平臺。

③分組討論：上課伊始，為進一步加深學生對所學知識點的理解和記憶，更好的開展討論，教師應帶領學生簡要復習理論課上的重要知識點，如內(nèi)囊出血的臨床表現(xiàn)和處理原則，硬膜外和硬膜下血腫的鑒別要點，腦疝的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和處理要點等。之后，依據(jù)案例或觀點的不同，或人數(shù)的多少對學生進行分組。各小組以問題為導向，結合教材相關知識內(nèi)容對CCtalk平臺上所傳案例進行分析討論。其中，老師作為引導者，一方面，可通過制作簡單的動畫，以敘述的方式對案例所涉及疾?。ㄈ绨l(fā)病機制、臨床特點等）進行講解，使抽象的知識點直觀化、形象化，教學意圖得到充分傳達。另一方面，可協(xié)調(diào)小組之間的關系，啟發(fā)和引導學生的思維，控制討論的節(jié)奏。當討論問題偏離主線時，應及時調(diào)整方向。協(xié)助學生重新梳理作為疾病基礎的臨床知識，并引導學生將邏輯運用到其他疾病知識體系的構建中，協(xié)助學生建立臨床思維。在組內(nèi)討論結束后，各小組選派1名代表做總結性發(fā)言，要求能夠根據(jù)患者的臨床癥狀和病史，結合相應的體檢和影像學檢查，做出正確的診斷，選擇合適的治療方案。同時，也可以疾病的病理機制為線索，總結疾病的特點，討論后續(xù)的病理生理變化，進而推斷臨床癥狀，確定診斷方法，探索治療方案。以形成“病因-診斷-治療”的臨床疾病學習邏輯線，建立醫(yī)學知識體系。

④歸納總結：教師應總結討論要點，溫習患者各種臨床表現(xiàn)的病理、生理基礎，分析診斷和鑒別診斷要點，提出治療原則，向?qū)W生闡述正確的診療思路和治療流程。在討論具有爭議的問題和疑難問題時，采用多媒體的形式（包括動畫、視頻資料等）進行詳細的講解，以方便學生理解，加深印象。在師生互動過程中，教師應主動分享一些新的知識進展，如神經(jīng)外科的新理論、神經(jīng)外科前沿基礎研究等，以擴大學生的知識面。同時，對每個小組進行客觀點評，指出不足之處，表揚優(yōu)異者，征求學生對本教案的認可度和滿意度，為下次進一步完善教案做準備。

1.3??評價指標

兩組學生的綜合學業(yè)成績包括10%的課前在線學習，30%的課上教學和案例分析討論，10%的臨床實踐，50%的出科考試。通過在線自主學習課前、課后產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)對學習過程進行客觀評價（占10%）；在課堂上，采用PBL案例討論量表（學生自我評價2%，組內(nèi)相互評價5%，組間相互評價3%，教師評價20%）測試學生對知識的獲取、分析、加工和運用能力。通過臨床實踐考察學生綜合能力（10%）；學生通過出科考試進行最終總結性考試（50%）。

采用自制問卷對學生的教學滿意度做整體評定，評價為滿意、一般滿意和不滿意。借助于問卷星平臺調(diào)查兩組學生對本課程教學方法的態(tài)度。此外，對兩組學生進行調(diào)查問卷，了解基于CCtalk平臺的PBL教學模式的優(yōu)劣勢、需要改進的方面和改進的方法。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。其中，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗進行組間比較；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，秩和檢驗進行同等級資料組間構成比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??學生的考試成績比較

考試成績包括理論成績和臨床實操成績。結果表明，實驗組的這兩項成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??學生的自主學習能力比較

與對照組比較，實驗組學生認為該教學方法有助于提高學生的學習合作能力、自我管理能力、綜合信息整合能力，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3??教學滿意度比較

利用自制問卷對兩組學生進行教學滿意度調(diào)查，結果顯示，實驗組學生對課堂教學的滿意度高達96%，遠高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學意義（U=2.926，P=0.003），見表3。

同時，對兩種帶教方法滿意度的問卷調(diào)查表明，超過90%的學生對基于CCtalk平臺的PBL教學模式教學在激發(fā)學生的學習興趣、提高自學能力、提高綜合解決臨床問題的能力給予好評，甚至有90%的學生認為該模式可以取代傳統(tǒng)教學方法（P<0.05），見表4。

3??討論

PBL教學法從學生感興趣的實際問題出發(fā)，把復雜的學習內(nèi)容以問題的方式呈現(xiàn)給學生，并通過小組學習的方式解決這些問題，不僅有助于激發(fā)學生主動學習的積極性，還能在實踐和合作中加深學生對所學知識的理解和應用，培養(yǎng)批判性思維和解決問題的能力。同時，該方法也改變了傳統(tǒng)單向知識灌輸?shù)慕虒W模式，教師不再是傳統(tǒng)意義上的講解者，而是引導者和學生之間的協(xié)調(diào)者，推動學生從被動的知識教育向主動的知識學習轉變。盡管如此，面對抽象的神經(jīng)外科理論知識和復雜的神經(jīng)外科疾病，大多數(shù)學生對該課程的學習積極性和興趣仍不高，教學效果不佳。如何進一步提高學生的學習主動性和積極性，提升課堂教學效果，是神經(jīng)外科臨床教學改革的重點。

隨著數(shù)字資源平臺的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術被越來越多地應用到高校的日常教學中，微信、QQ、釘釘、雨課堂、超星學習通等網(wǎng)絡平臺如雨后春筍般興起。2020年，CCtalk平臺開始被應用到神經(jīng)外科學的臨床教學中。因其擁有在線課程、視頻錄制、雙向白板、作業(yè)發(fā)送批改等諸多功能可打破學生學習的時空界限，增強教師與學生之間的實時互動。在神經(jīng)外科學教學中，本著“理論結合臨床”的理念，將校園學習與醫(yī)院實踐相結合。采用CCtalk平臺“線上自主研究+線下協(xié)同討論”的教學模式，學生課前以PBL案例分析為主線，以教材理論知識點為輔助線，通過小組合作學習確定項目任務，完成知識圖譜，體現(xiàn)了信息技術的創(chuàng)新應用。

PBL學習方法突出了基于學生認知障礙點的學習風格，實現(xiàn)了重點突出、針對性強的特點。以臨床病例為指導，借助CCtalk平臺“動畫、手術視頻”等手段，以疾病本身為線索，探索疾病的本質(zhì)原因，深入挖掘疾病之間的內(nèi)在關系，嘗試用基本的疾病原因線索探討后續(xù)的病理生理變化，進而推斷臨床癥狀，確定診斷方法，探索治療方案。形成病因、診斷、治療的臨床疾病學習邏輯線，培養(yǎng)學生主動學習和舉一反三的學習能力，構建神經(jīng)外科知識體系。

本研究課題團隊發(fā)現(xiàn)基于CCtalk平臺的問題式學習PBL教學模式優(yōu)點如下：①醫(yī)學教學打破了形式單一、模式明顯、學生參與度低的缺點。通過課前預習、學生評價、教師點評、專題討論、問題陳述、小組辯論、課外在線興趣學習、線下門診查房等教學活動，大大提高了學生的參與性和互動性，給予學生更多的獨立思考時間。②以臨床案例為指導，提出問題，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生自主學習能力，提高學生學習主動性，營造活躍的課堂氛圍。提高學生的知識獲取能力、病例分析能力和臨床診斷能力，培養(yǎng)學生用跨學科的知識和思維方式解決復雜醫(yī)學問題的能力。③增強學生獨立思考和綜合分析的能力。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的理論知識不再枯燥，他們能夠帶著問題有針對性的學習其理論知識點，并有學以致用的責任感。學生能將基礎科學知識應用于神經(jīng)外科臨床實踐，識別醫(yī)學問題并構建醫(yī)學推測或診斷，具有臨床推理能力和臨床決策能力，多學科問題整合能力，良好的團隊合作能力、自主學習能力和終身學習習慣;熟悉臨床實踐相關的期刊論文，提高閱讀文獻和報告的能力，全面提高學生的綜合實力[11-13]。④CCtalk實時互動平臺，讓學生對復雜的神經(jīng)外科疾病有直觀、感性的了解，特別是輔助動畫形式的融入，加深了學生的記憶和理解，大大提高了學生的學習效率。在CCtalk實時互動平臺和PBL案例分析的學習過程中，學生形成了主動探索知識、梳理和加工知識、多學科視角思考問題、案例分析和解決問題的能力。同時，通過小組合作，培養(yǎng)學生的人際交往能力和合作能力。通過多學科知識的融合，培養(yǎng)學生在科學研究中嚴謹、科學的思維能力。⑤臨床病例-教材-解剖學、病理生理學-臨床病例處理原則，理論與臨床實踐相結合，充分感受到理論知識的重要性，增強學以致用的責任感，培養(yǎng)學生對相關學科知識的整合和吸收能力，初步培養(yǎng)學生的臨床思維能力。通過案例分析，鍛煉了學生的臨床思維，培養(yǎng)了醫(yī)生尊重患者、熱愛生命的情感。⑥PBL與CCtalk教學方法的結合，可以打破傳統(tǒng)面對面線下教學的弊端，打破空間和時間的限制，實現(xiàn)在線教學或遠程教學，保持教學的連續(xù)性和連貫性。

本研究在神經(jīng)外科臨床教學中采用基于CCtalk平臺的PBL教學模式，結果顯示，與單純的PBL教學模式相比，該教學模式可以提高學生的考試成績、自主學習能力以及對課程教學的滿意度（P<0.05）。且實驗組學生認為該教學模式有助于激發(fā)學生對臨床疾病的興趣，提高對臨床疾病的認知力、判斷力以及分析、解決問題的能力，促進教學效果的提升（P<0.05）。

CCtalk平臺與PBL教學法的結合目前已成為醫(yī)學教育改革的重要發(fā)展方向之一。借助于CCtalk平臺，通過臨床病例-教材-解剖學、病理生理學-臨床病例處理原則、理論與臨床實踐相結合的PBL教學法，不僅使學生充分感受到理論知識的重要性，增強學以致用的責任感，提升學生對相關學科知識的整合吸收能力和臨床思維能力，也提高了教師的總結能力、課堂管理能力和教學設計能力、帶教能力以及發(fā)現(xiàn)和探索新知識的能力，同時，基于云端CCtalk的師生互動可以提高學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，從而提高教學效果[14-15]。因此，在臨床教學中PBL和CCtalk教學模式的結合，可以拓寬教學模式和教學方法，提高教學質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–06–19）

（修回日期：2024–02–22）