王軍宇 梅雪

[摘要]?目的??探討慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)法在急診實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法?選取2020年1月至2021年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本科實(shí)習(xí)生36名，隨機(jī)將其分為傳統(tǒng)教學(xué)組和聯(lián)合組，每組各18名，傳統(tǒng)教學(xué)組以教師直接授課為主，聯(lián)合組采用慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)法。比較兩組實(shí)習(xí)生的考試成績和調(diào)查問卷評分。結(jié)果?聯(lián)合組實(shí)習(xí)生的理論考試和病例分析成績均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），調(diào)查問卷總分及課堂氣氛、理解情況、掌握程度、能力培養(yǎng)、教學(xué)互動(dòng)得分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）。結(jié)論?慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)法有利于拓展學(xué)生的臨床思維，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提升教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]?慕課；ATDE教學(xué)法；急診實(shí)習(xí)醫(yī)師；傳統(tǒng)教學(xué)

[中圖分類號(hào)]?G424.1????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.13.020

臨床實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生成長為合格的臨床醫(yī)生必不可少的階段。通過臨床實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生把書本上學(xué)到的知識(shí)與臨床實(shí)際工作相結(jié)合，同時(shí)通過參與患者的診療過程，熟悉臨床工作的要點(diǎn)及診斷疾病的臨床路徑，不斷培養(yǎng)自己處理急危重癥疾病的能力。慕課網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)是全球范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的在線教育平臺(tái)之一，具有規(guī)模大、網(wǎng)絡(luò)資源豐富、共享性強(qiáng)等特點(diǎn)[1]。慕課教學(xué)可在授課過程中進(jìn)行教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互評和討論，將以“教師為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)方式向以“學(xué)生為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)移[2]。在綜合吉爾福特的智力結(jié)構(gòu)模式、帕尼斯的創(chuàng)造性問題解決模式和泰勒的多種才能發(fā)展模式等思想基礎(chǔ)上提出ATDE教學(xué)模式，其由“問–想–做–評”四要素組成[3]。本研究探討慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)法在急診實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)中的教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??研究對象?

選取2020年1月至2021年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本科實(shí)習(xí)生36名，入科考試成績均合格。36名實(shí)習(xí)生按入科考試成績排序，隨機(jī)分為聯(lián)合組和傳統(tǒng)教學(xué)組，每組各18名。

1.2??教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)組以教師直接授課為主，以《內(nèi)科學(xué)》教材進(jìn)行集體授課。聯(lián)合組實(shí)習(xí)生使用事先錄制好的慕課內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，指導(dǎo)教師按照教學(xué)大綱要求，提出問題供實(shí)習(xí)生思考，引導(dǎo)其進(jìn)行病例采集、提出診斷和治療方案，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生查閱資料并輪流提出治療方案，指導(dǎo)教師引導(dǎo)討論，完成新知識(shí)的學(xué)習(xí)，最后由指導(dǎo)教師總結(jié)，提出臨床分析路徑和治療方案，并評價(jià)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況。指導(dǎo)教師也可按照講授疾病的難易程度和實(shí)習(xí)生對知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，靈活安排教學(xué)時(shí)間和教學(xué)進(jìn)度，教學(xué)過程中充分體現(xiàn)以“學(xué)生為主”的教學(xué)理念。

1.3??評估方法

本研究基于教學(xué)效果評估常用的考評方法[4-7]，使用授課后考試成績和主觀問卷調(diào)查評價(jià)教學(xué)效果，綜合反映實(shí)習(xí)生對兩種教學(xué)方法的學(xué)習(xí)效果和歡迎程度。考試成績包含理論考試成績及臨床病例分析成績，理論考試主要包括名詞解釋和選擇題；臨床病例分析是應(yīng)用急診科常見病例考核實(shí)習(xí)生的臨床思維分析能力和處理能力，理論考試和病例分析滿分均為10分。問卷調(diào)查包含事實(shí)性問題和態(tài)度性問題。其中事實(shí)性問題包含年齡、入科考試成績、理論考試成績和病例分析成績等；態(tài)度性問題主要包括對教學(xué)效果的評估，包括課堂氣氛、理解情況、掌握程度、能力培養(yǎng)及教學(xué)互動(dòng)等，每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容分優(yōu)秀、良好、中等、較差和很差5級，分別賦分5、4、3、2、l分。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?）表示，比較采用Students?t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組實(shí)習(xí)生的一般情況比較

兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別、入科考試成績比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果比較

聯(lián)合組實(shí)習(xí)生的理論考試和病例分析成績均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），調(diào)查問卷總分及課堂氣氛、理解情況、掌握程度、能力培養(yǎng)、教學(xué)互動(dòng)得分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），見表2、表3。

3??討論

急診臨床實(shí)習(xí)不僅要學(xué)習(xí)和鞏固理論知識(shí)，還要學(xué)習(xí)臨床技能和承擔(dān)繁重的臨床工作。如何能更快地掌握臨床基本操作和診療思路，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是對急診實(shí)習(xí)醫(yī)生的巨大挑戰(zhàn)。如何將復(fù)雜的臨床情況和典型病例結(jié)合并展示給實(shí)習(xí)醫(yī)生，培養(yǎng)其獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，也是帶教老師面臨的艱巨任務(wù)。

目前，傳統(tǒng)的授課式教育模式仍占主導(dǎo)地位，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)。由于臨床工作中“一病多癥、一癥多病”的特殊性，授課老師很難通過傳統(tǒng)教學(xué)方式將疾病可能出現(xiàn)的所有類型及臨床表現(xiàn)直觀地展示給學(xué)生。傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生缺乏真實(shí)場景的模擬演練，實(shí)戰(zhàn)性較差，致使學(xué)生缺乏自主思想，不利于培養(yǎng)學(xué)生的高階思維。以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)模式多采用直接授課的方式，不但形式單一、也無法調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性，很難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展[8]。

慕課的概念最早由Dave?Cormier和Bryan?Alexander教授于2008年提出，作為新的教學(xué)模式在各個(gè)培訓(xùn)和教學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步推動(dòng)線上教育教學(xué)改革[9-11]。2013年清華大學(xué)、北京大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)分別加盟EdX和Coursera慕課平臺(tái)，上海交通大學(xué)等高校也自主研發(fā)“好大學(xué)在線課程”。2014年中國醫(yī)學(xué)教育慕課平臺(tái)及中國醫(yī)學(xué)教育慕課聯(lián)盟成立[12-14]。在線慕課教學(xué)廣泛利用網(wǎng)絡(luò)資源、形式靈活且能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，教師和學(xué)生間溝通良好，因此深受學(xué)習(xí)者的歡迎。醫(yī)學(xué)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的科學(xué)，慕課教學(xué)不能完全取代臨床技能培訓(xùn)，因此必須將慕課和實(shí)踐課程有機(jī)結(jié)合，才能更好地培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

ATDE教學(xué)通過“問–想–做–評”四個(gè)環(huán)節(jié)，較好地解決慕課教學(xué)中缺乏實(shí)踐操作的問題[15]。帶教老師在講授知識(shí)點(diǎn)時(shí)，先提出相關(guān)問題，通過啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生積極思維，培養(yǎng)應(yīng)變能力和思維的靈活性，同時(shí)帶教老師利用慕課給學(xué)生提供相關(guān)的專業(yè)資訊和幫助，實(shí)習(xí)生可通過相互討論和分組臨床實(shí)踐，尋求解決問題的辦法和途徑，最后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評、梳理和總結(jié)知識(shí)點(diǎn)。慕課教學(xué)和ATDE教學(xué)模式均能有效促進(jìn)教師高效優(yōu)質(zhì)地完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也能充發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高階思維。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)法的調(diào)查問卷得分顯著提高，提示實(shí)習(xí)生更易于接受聯(lián)合教學(xué)法，這與慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)更貼近于臨床、更能調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性有關(guān)，慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)法可有效開拓學(xué)生思維，從多個(gè)方面吸引實(shí)習(xí)生的興趣、有利于通過自主思考提高專業(yè)素質(zhì)和高階思維能力。朱志超等[16]研究證實(shí)慕課教學(xué)能有效提供口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)效果。盧書明等[17]在診斷學(xué)教學(xué)中使用慕課教學(xué)，結(jié)果顯示慕課教學(xué)可有效利用網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)形象，提高醫(yī)學(xué)生的掌握能力和學(xué)習(xí)效率。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的理論考試和病例分析成績均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組。劉麗霞等[18]研究顯示，采取ATDE教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科帶教可有效提升教學(xué)效果，拓展學(xué)生的臨床思維。

綜上，慕課聯(lián)合ATDE教學(xué)法可調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，將“思考、討論、創(chuàng)造”融合到學(xué)習(xí)中，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)、解決臨床實(shí)際問題的能力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2022–09–15）

（修回日期：2024–03–27）