【摘要】目的 探討電針、推拿聯(lián)合等長抗阻訓(xùn)練用于枕神經(jīng)痛（ON）患者的療效，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2023年6月漣水縣中醫(yī)院收治的180例ON患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組、B組和C組，各60例。A組患者給予電針治療，B組患者給予電針治療結(jié)合推拿治療，C組患者給予電針治療、推拿治療和等長抗阻訓(xùn)練治療。比較3組患者臨床療效、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分。結(jié)果 C組患者整體療效優(yōu)于A組、B組（均Plt;0.05）。3組VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，3組治療結(jié)束后2個月、治療結(jié)束后低于治療前，且C組、B組VAS疼痛評分低于A組，C組低于B組（均Plt;0.05）。3組HAMA評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，3組治療結(jié)束后2個月、治療結(jié)束后低于治療前，且C組、B組HAMA評分低于A組，C組低于B組（均Plt;0.05）。結(jié)論 電針、推拿聯(lián)合等長抗阻訓(xùn)練治療用于ON患者的臨床效果顯著，能有效緩解疼痛癥狀，減輕焦慮，具有較高臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】電針；推拿；等長抗阻訓(xùn)練；枕神經(jīng)痛

【中圖分類號】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0092.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.031

枕神經(jīng)痛（occipital neuralgia，ON）即枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)途徑分布區(qū)的疼痛，多因頭頸外傷、反復(fù)咳嗽誘發(fā)，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、跳痛，部分患者可見切割痛或燒灼痛?？诜?zhèn)痛類藥物雖可起到一定作用，但長期服用鎮(zhèn)痛藥物可能誘發(fā)不良反應(yīng)，還可能使患者產(chǎn)生依賴性。而外科手術(shù)治療則具有一定風(fēng)險，患者接受程度不高[1]。ON屬于中醫(yī)學(xué)的“頭痛”范疇，電針與推拿作為中醫(yī)特色療法，在ON的治療中得到廣泛應(yīng)用，但療效存在差異[2]。目前，中醫(yī)與西醫(yī)均主張加強(qiáng)頭頸部肌群的訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉力量，緩解疼痛。等長抗阻訓(xùn)練是一種穩(wěn)定性訓(xùn)練方法，能有效改善肌力，促進(jìn)軟組織修復(fù)，增強(qiáng)頸部肌群的穩(wěn)定性，減輕疼痛，既往已有報道將等長抗阻訓(xùn)練用于頸椎病患者，并獲得肯定療效[3]。推測等長抗阻訓(xùn)練可能有助于改善ON患者的頸部肌群穩(wěn)定性。基于此，本研究探討電針、推拿和等長抗阻訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用治療ON患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月漣水縣中醫(yī)院收治的180例ON患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組、B組和C組，各60例。A組患者中男性30例，女性30例；年齡21～78歲，平均年齡（40.85±5.28）歲；病程2～45 d，平均病程（19.87±5.73）d。B組患者中男性28例，女性32例；年齡25～75歲，平均年齡（41.22±5.27）歲，病程4～48 d，平均病程（20.24±6.82）d。C組患者中男性33例，女性27例；年齡28～72歲，平均年齡（40.21±5.25）歲，病程3～45 d，平均病程（20.18±7.30）d。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)漣水縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合ON的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡≥18歲；⑶非哺乳、妊娠期婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并外傷、脊髓腫瘤、頸動脈瘤和顱內(nèi)占位性病者；⑵合并先天性心臟病、肝腎綜合征、肺源性心臟病和肺結(jié)核者；⑶存在嚴(yán)重皮膚破潰性疾病、腦梗死和腦出血等疾病者；⑷過敏體質(zhì)患者。

1.2 治療方法 A組患者給予電針治療。取穴：根據(jù)神經(jīng)走形和枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和第三枕神經(jīng)分布，選擇雙側(cè)頸2、3夾脊穴，天柱穴、玉枕穴、風(fēng)池穴、完骨穴和腦空穴?；颊呷《俗?，常規(guī)消毒后用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：直徑0.35 mm ×長度40 mm）進(jìn)行針刺，針刺深度依據(jù)穴位不同而定，夾脊穴、天柱穴斜刺0.5～0.8寸；玉枕穴平刺0.3～0.5寸；風(fēng)池穴針尖向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，完骨穴向下斜刺0.5～0.8寸；腦空穴向外側(cè)1.5寸平刺0.5～0.8寸，得氣后捻轉(zhuǎn)1～3 min。再用電針治療儀（南京小松醫(yī)療儀器研究所，蘇械注準(zhǔn)20192091309，型號：XS-998B02）進(jìn)行電針刺激，將針柄與電針治療儀連接，頻率75 Hz，留針30 min。B組患者給予電針治療聯(lián)合推拿治療。電針治療操作同A組。電針治療結(jié)束后進(jìn)行推拿治療?；颊呷∽?，利用指腹由前向后對頭痛處進(jìn)行指揉，操作時注意手法輕柔，保證患者耐受。再以一指禪推法，以項上線和項下線中間位置為中心，用拇指關(guān)節(jié)著力，屈指前推，反復(fù)操作，共計3～5 min；放松頭頸部，用拇指按揉法對兩側(cè)枕下三角肌群進(jìn)行按揉，包括頭后大直肌、頭上斜肌和頭下斜肌，再沿各肌肉走行方向行拇指彈撥法，注意力量柔和，以局部透熱為宜，切忌用暴力蠻推，推拿時間10～15 min。C組患者給予電針治療、推拿治療和等長抗阻訓(xùn)練治療。電針治療和推拿治療方法同B組。針灸和推拿治療結(jié)束后進(jìn)行等長抗阻訓(xùn)練，放松枕后肌群，患者取端坐位，雙手交握十指相扣，置于顱底，用拇指推壓顱底正下方肌肉。⑴前伸：頭向前拉伸肌肉5～10 s，用手掌對抗前伸動作，頭不動，保持平衡，再放松肌肉5～10 s。⑵后伸：頭向后拉伸肌肉5～10 s，用手掌對抗后伸動作，頭不動，保持平衡，再放松肌肉5～10 s。⑶左右旋轉(zhuǎn)：雙手分別置于頭部顳側(cè)，手掌用力對抗轉(zhuǎn)頭看肩膀的動作，左右旋轉(zhuǎn)分別進(jìn)行，期間頭部保持平衡。反復(fù)進(jìn)行上述動作，以局部肌肉有拉伸感為度。等長抗阻訓(xùn)練頻率：1次/d。 3組患者均連續(xù)6 d為1個療程，休息1 d后，再開始下一個療程，連續(xù)干預(yù)2個療程。 3組患者中A組患者均完成干預(yù)，B組2例中途退出，C組2例未按計劃完成干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較3組患者臨床療效。治療結(jié)束后2個月評估3組患者療效情況，痊愈：內(nèi)枕大、小神經(jīng)壓痛點(diǎn)無壓痛，可以正常生活和工作；顯效：偶有輕微頭痛或疼痛發(fā)作頻率較治療前減少≥2/3，視覺模擬量表（VAS）疼痛評分較治療前降低≥2/3；有效：1/3≤疼痛發(fā)作頻率較治療前減少lt;2/3，1/3≤VAS疼痛評分較治療前降低lt;2/3，或較治療前降低1分；無效：疼痛發(fā)作頻率、VAS疼痛評分與治療前比較無變化或加重[4]。⑵比較3組患者VAS疼痛評分。于治療前、治療結(jié)束后和治療結(jié)束后2個月采用VAS疼痛評分評價3組患者的疼痛情況。VAS疼痛評分范圍0～10分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重[5]。⑶比較3組患者HAMA評分。于治療前、治療結(jié)束后和治療結(jié)束后2個月采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價3組患者的焦慮狀況，HAMA共14個條目，每個條目分值0～4分，總評分范圍0～56分，得分越高則焦慮情緒越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料的多組間比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，多組間比較行單因素方差分析，不同時間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效比較 C組患者整體療效優(yōu)于A組、B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 3組患者VAS疼痛評分比較 3組VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，3組治療結(jié)束后2個月、治療結(jié)束后低于治療前，且C組、B組VAS疼痛評分低于A組，C組低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 3組患者HAMA評分比較 3組HAMA評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，3組治療結(jié)束后2個月、治療結(jié)束后低于治療前，且C組、B組HAMA評分低于A組，C組低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

ON病情遷延反復(fù)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。臨床對ON的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為機(jī)械壓迫學(xué)說是ON發(fā)病的主要機(jī)制，特別是在日常生活中，長期保持不當(dāng)姿勢會導(dǎo)致頸枕部肌肉和肌腱受到持續(xù)性的牽拉，這種持續(xù)的機(jī)械力不僅破壞了這些結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，還進(jìn)一步加劇了枕神經(jīng)的壓迫狀態(tài)[7]。中醫(yī)認(rèn)為ON病機(jī)主要為氣血不通、不通則痛，或氣血不足、不榮則痛[8]。電針與推拿均是中醫(yī)特色療法，通過電針與推拿干預(yù)，能改善氣血運(yùn)行，松解粘連，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛作用[9]。等長抗阻訓(xùn)練通過頸部肌肉的等長收縮訓(xùn)練，提高頸部肌力，有助于防止繼發(fā)性損傷，提高頸部肌群的穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果顯示，C組患者整體療效優(yōu)于A組、B組，3組VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，3組治療結(jié)束后2個月、治療結(jié)束后低于治療前，治療結(jié)束后低于治療前，且C組、B組低于A組，C組低于B組，這提示電針、推拿聯(lián)合等長抗阻訓(xùn)練可提高療效，且有助于緩解疼痛。分析原因，電針將針灸與電刺激相結(jié)合，能促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解局部疼痛。推拿也有助于緩解局部肌肉緊張狀態(tài)，減輕因牽拉作用的效果[10]。等長抗阻訓(xùn)練作為增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練方案，被用于頸型頸椎病患者，可改善頸部肌群的穩(wěn)定性和肌群力量[11]，而頸椎病與ON患者均存在頸部肌群穩(wěn)定性和肌肉力量降低的病理基礎(chǔ)。電針、推拿聯(lián)合等長抗阻訓(xùn)練三者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同增效作用，以提高療效。另外，本研究結(jié)果顯示，3組HAMA評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，3組治療結(jié)束后2個月、治療結(jié)束后低于治療前，治療結(jié)束后低于治療前，且C組、B組低于A組，C組低于B組，這提示電針、推拿聯(lián)合等長抗阻訓(xùn)練有助于緩解患者焦慮等負(fù)性情緒，這可能與電針、推拿和等長抗阻訓(xùn)練聯(lián)合從不同路徑緩解疼痛有關(guān)。另外，等長抗阻訓(xùn)練有助于改善頸部肌群痙攣、僵硬癥狀，提高患者日常生活能力，從而緩解焦慮等負(fù)性情緒[12]。

綜上所述，電針、推拿聯(lián)合等長抗阻訓(xùn)練用于ON患者療效顯著，有助于減輕疼痛，糾正焦慮情緒，具有較高臨床應(yīng)用價值。

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