【關鍵詞】食源性疾??；監(jiān)測體系；食品安全

中圖分類號： R155.3文獻標志碼： ADOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2024.02.014

食源性疾病是世界范圍內(nèi)最重要的公共衛(wèi)生問題之一［1］。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，一方面食源性疾病的發(fā)生越來越頻繁，不僅嚴重危害人類健康，還帶來了巨大的經(jīng)濟損失；另一方面，人們對食品安全的意識不斷增強，近些年，我國食品安全事故層出不窮，引起人們的高度關注，處理不當易引發(fā)社會恐慌；各方面情況提示食源性疾病的防治工作刻不容緩。盡管當代社會科技的發(fā)展超乎人們的想象，但對食品安全和食源性疾病的管理和控制仍沒有十分有效的措施和方法。食源性疾病主動監(jiān)測是我國防控此類疾病的主要措施，是預防食源性疾病發(fā)生及評價控制效果的重要措施［2-3］。現(xiàn)就我國食源性疾病監(jiān)測的現(xiàn)狀進行綜述。

1 食源性疾病的定義

歷史上人們將通過食物傳播引起的一類疾病稱為“食物中毒”。按照《中華人民共和國食品安全法》中對食源性疾病的定義：食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒［4］。它既包括傳統(tǒng)的食物中毒，還包括經(jīng)食物而感染的腸道傳染病、食源性寄生蟲病、人畜共患傳染病、食物過敏，以及由食物中有毒、有害污染物所引起的慢性中毒性疾病。其中，細菌性因素、病毒和寄生原蟲等微生物性污染是公認的食源性疾病暴發(fā)的主要原因［5-6］。

2 國內(nèi)外食源性疾病流行概況

食源性疾病是近年來社會的熱門話題，也是嚴重的公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織2002年3月公布的信息表明，全球每年發(fā)生食源性疾病的病例達到數(shù)十億例，意味著在發(fā)達國家至少有1/3的人受到食源性疾病的影響。因食源性微生物污染引起的腹瀉而死亡的0～15歲兒童約170萬。全球每年僅食源性或水源性腹瀉就導致約220萬人死亡［7-8］。美國通過食源性疾病主動監(jiān)測網(wǎng)的監(jiān)測表明，全美每年約有7600萬人發(fā)生食源性疾病，并引起約5000人死亡，其中1/5人群的食源性疾病已查明病因，并以沙門氏菌病、李斯特菌病和弓形蟲病為主。發(fā)展中國家食品安全問題更為嚴重，食源性疾病的種類較多，WHO統(tǒng)計報告表明，全球發(fā)展中國家每年因食物污染而致病者達數(shù)億人，導致約300萬5歲以下兒童死亡，其中約70％是因生物性污染的食品安全問題所致。近年來，我國食物中毒事件呈不斷上升趨勢，平均每6.5人中就有1人因攝入食源性致病菌污染食品而罹患疾?。?-9］。1988年上海食用毛蚶暴發(fā)的甲型肝炎大流行［10］和2008年乳品業(yè)的三聚氰胺事件［11］，2013年湖南大米鎘超標事件以及近期新疆麥趣爾牛奶檢出丙二醇等事件，這些重大的食品安全事件，從短期或長期來看，都可能對民眾帶來身體健康的損害，且給民眾造成的心理恐慌的影響也是巨大的，更容易引發(fā)社會群體事件，影響社會穩(wěn)定。

3 我國食源性疾病監(jiān)測狀況

3.1 我國食源性疾病監(jiān)測體系

在食源性疾病監(jiān)測方面，我國原衛(wèi)生部于2001年初步建立起食源性疾病監(jiān)測與控制網(wǎng)絡，監(jiān)測點逐步擴大，形成了完整的省-市-縣（區(qū)）-鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)測網(wǎng)絡一體化［3］。監(jiān)測系統(tǒng)逐步增加，包括食源性疾病主動監(jiān)測、食源性疾病病例監(jiān)測、食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測、食源性單核細胞增生李斯特菌感染病例監(jiān)測、食源性致病菌分子溯源及食源性致病菌耐藥性監(jiān)測等。目前我國食源性疾病主動監(jiān)測病原體檢測包括沙門氏菌、副溶血性弧菌、志賀菌、致瀉性大腸埃希菌及諾如病毒。監(jiān)測工作流程根據(jù)患者主動就醫(yī)，經(jīng)監(jiān)測醫(yī)院醫(yī)務人員診斷并上報病例信息，采集患者樣本對病原體進行檢測并上報結(jié)果。疾病預防控制部門負責對上報數(shù)據(jù)進行審核并上報。通過監(jiān)測系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)在同一地點就餐發(fā)病人數(shù)2人及以上，立即通知所轄區(qū)域進行信息核實、流行病學調(diào)查并上報。通過監(jiān)測系統(tǒng)，能夠更及時更快速地發(fā)現(xiàn)食源性疾病暴發(fā)事件并進行有效的調(diào)查處置。

3.2 我國食源性疾病監(jiān)測情況

通過暴發(fā)系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)顯示，2015年共收到暴發(fā)報告2401起共21 374例食源性疾病患者［12］。至2018年，我國食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示共收到暴發(fā)報告6537起共41 750例食源性疾病患者［13］，僅3年時間暴發(fā)事件數(shù)增至近3倍，發(fā)病人數(shù)增至近2倍?？赡芘c隨著食品生產(chǎn)模式、飲食方式的改變和食品流通的發(fā)展食源性疾病暴發(fā)事件增加有關，也有可能與食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)的進一步完善，發(fā)現(xiàn)食源性疾病暴發(fā)事件的敏感度增加有關。歷年來，我國食源性疾病暴發(fā)事件的特點在發(fā)病原因方面，主要以微生物因素引起［12-16］，以副溶血性弧菌和沙門氏菌引起的污染為主，說明我國食品微生物污染的優(yōu)勢菌無明顯變化。污染環(huán)節(jié)主要為生產(chǎn)加工、儲存環(huán)節(jié)，其中生熟交叉污染最為常見。有明顯的地區(qū)分布特點，發(fā)達地區(qū)的暴發(fā)事件規(guī)模大，人數(shù)多；西部地區(qū)因誤食毒蘑菇和進食自制藥酒中毒等原因，致使“死亡人數(shù)”較多。有明顯的季節(jié)分布特點，以夏秋季高發(fā)，6～9月為食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生的高峰月份。以肉類食品最多，其次為水產(chǎn)品及其制品，南方城市以水果及其制品為主。發(fā)生場所以餐飲服務場所和家庭為主，餐飲服務場所中，以外賣配餐、中央廚房等新餐飲模式對食源性疾病暴發(fā)事件影響較大；家庭性食源性疾病暴發(fā)事件雖然暴發(fā)規(guī)模較小，卻造成了80％的死亡病例，危害不容忽視。此外，諾如病毒引起食源性疾病也不可忽視，我國大部分地區(qū)食源性疾病監(jiān)測結(jié)果顯示［17-20］，諾如病毒陽性檢出率較高，尤其在秋冬季，發(fā)病年齡主要集中在0～4歲組人群，可能與秋冬季寒冷、干燥適宜病毒生長繁殖，同時0～4歲組人群抵抗力較弱，生活衛(wèi)生習慣相對較差有關，污染食品種類各地因生活飲食習慣和地理位置不同而有差異。

3.3 重點（特殊）場所監(jiān)測情況

學校是特殊場所，也是人群高度聚集的地方，學生因其自身抵抗力弱，發(fā)病易聚集等特點，發(fā)生食源性疾病暴發(fā)引起的危害更為嚴重。近年來，各地監(jiān)測結(jié)果顯示［21-25］，中國大陸學校食源性報告病例呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，時間分布高峰主要集中在9月，其次為5、6、10月，與普通人群發(fā)病的高峰期稍有差異，可能與學校開學和放假階段有關；地區(qū)分布特點為華東地區(qū)發(fā)生食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)和病例數(shù)最多，其次為華北；可疑致病食品主要有肉類及其制品、有毒動植物、米面食品和蔬菜，與普通人群發(fā)病的特點一致，部分地區(qū)如云南［22］、遼寧［23］、四川［25］等地區(qū)有差異，其中云南以剩米飯、米粉為主；遼寧主要以混合食品、豆制品為主；四川以有毒植物及其毒素為主。致病因子以微生物及毒素為主，排前3位的主要為金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌、沙門氏菌，與全國普通人群發(fā)病的致病因子不一致；學校集體食堂是學校食源性疾病的主要發(fā)生場所，主要發(fā)生在農(nóng)村學校。

及時發(fā)現(xiàn)和控制食源性疾病暴發(fā)是食源性疾病監(jiān)測的主要目的，近幾年我國食源性疾病監(jiān)測得到了突飛猛進的發(fā)展，覆蓋面逐步擴大，食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡不斷得到完善，對我國食源性疾病防控起到至關重要的作用。

4 我國食源性疾病監(jiān)測存在的不足

4.1 管理制度還需完善

我國監(jiān)測系統(tǒng)參與部門較多，任務分工不明確，一旦出現(xiàn)問題存在各部門之間推卸責任的情況［26］。國家雖然有食源性疾病監(jiān)測的配套專項經(jīng)費，但是食源性疾病主動監(jiān)測醫(yī)院不僅承擔病例信息收集的任務，還承擔腹瀉病例標本的檢測任務，檢測試劑成本逐年增加，而且檢測經(jīng)費并沒有同步增長，甚至較之前有所減少，造成經(jīng)費相對短缺，嚴重影響醫(yī)院監(jiān)測的積極性，不利于工作的開展。此外，監(jiān)測單位部門意識不強，對食源性疾病監(jiān)測工作不夠重視。在協(xié)調(diào)方面做得不夠到位，尤其是臨床科室和輔助科室之間，分工不明確，導致互相推諉，影響工作效率。

4.2 人才隊伍建設有待加強

監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測工作人員變動大，工作人員對食源性疾病認識不足，缺少鑒別診斷的能力，杜田［27］、林虹［28］、黃鈺圣［29］等對食源性疾病監(jiān)測相關醫(yī)務人員的知信行進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)食源性疾病監(jiān)測醫(yī)務人員對食源性疾病相關知識知曉率并不高，對食源性疾病的定義了解但理解不透，對典型食物中毒的特點、食源性疾病的臨床表現(xiàn)、常見致病菌等了解不夠全面，且部分醫(yī)務人員對食源性疾病監(jiān)測工作認識不足，認為接診了輕癥疑似食源性疾病患者無必要上報，或覺得上報食源性疾病報告卡會影響給患者看病時間，不愿積極填報。國內(nèi)很多調(diào)查研究顯示，在食源性疾病監(jiān)測工作中，醫(yī)院仍是一個薄弱環(huán)節(jié)，漏報率達95％以上。陳君石［9］報告指出，食源性疾病的實際病例數(shù)要比報告的病例數(shù)多300～500倍，報告的發(fā)病率仍不到實際的10％。江蘇省2016年食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息完整率僅為44.47％，缺乏暴發(fā)病例信息數(shù)高達60.39%［30］。

4.3 監(jiān)測系統(tǒng)對接有待完善

我國相對落后地區(qū)的醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)未進行有效對接，而該系統(tǒng)被評價為食源性疾病監(jiān)測最有效的科技手段［31］。目前國內(nèi)對于學校食源性疾病預警系統(tǒng)尚屬于借鑒、探索階段［32-33］，與國外較為成熟和全面的校園監(jiān)測預警體系相比較，我國關于學校食源性疾病的監(jiān)測和報告系統(tǒng)還不夠成熟，構(gòu)建相對落后。

如今我國已全面開展食源性疾病監(jiān)測，要充分發(fā)揮好基層哨點醫(yī)院的作用，扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)管理者“重治療輕預防”的思想，增強基層醫(yī)務人員的預防意識和工作積極性，通過“以點帶面”，以醫(yī)務人員帶動廣大群眾，增強民眾的食源性疾病防控意識。

5 結(jié)語

針對食源性疾病監(jiān)測存在的不足，我國監(jiān)測系統(tǒng)應當由主管部門建立監(jiān)測制度，明確各部門工作職責，梳理監(jiān)測各個環(huán)節(jié)存在的問題，定期召開會商會議，解決存在的問題。國家和當?shù)刎斦哟笫吃葱约膊ｍ椊?jīng)費的投入，切實保證監(jiān)測工作所需經(jīng)費。食源性疾病主動監(jiān)測醫(yī)院要建立醫(yī)療機構(gòu)長期有效的監(jiān)測管理機制，設立專人專管，制訂合理的監(jiān)測流程，各科室建立良好的溝通制度和獎勵機制，激發(fā)醫(yī)務人員工作的積極性；建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的培訓考核機制，加強對醫(yī)務人員食源性疾病知識的培訓，提高醫(yī)務人員識別和診斷食源性疾病的能力［34］。優(yōu)化監(jiān)測信息系統(tǒng)，全國各醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行有效對接，及時上報病例信息，有效提高上報及時率和降低漏報率；而加強監(jiān)督部門對餐飲業(yè)食品安全的監(jiān)督管理，加大對民眾食源性疾病的宣傳科普，是防控食源性疾病發(fā)生之根本。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2023-03-06 修回日期：2023-06-04）

（編輯：王琳葵 梁明佩）

基金項目： 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題（Z-B20221604）

第一作者簡介： 譚云鶴，男，副主任醫(yī)師，研究方向：急診醫(yī)學。E-mail：418909843@qq.com

［本文引用格式］ 譚云鶴.我國食源性疾病監(jiān)測現(xiàn)狀和展望［J］.右江醫(yī)學，2024，52（2）：183-186.