The mediating role of coping styles between psychological resilience and self-perceived burden in patients with acute myocardial infarction

ZU Lili，YUAN HangAffiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Jiangsu 221000 ChinaCorresponding Author YUAN Hang，E-mail：13852135053@139.com

Keywords acute myocardial infarction;coping style;psychological resilience;self-perceived burden;influencing factor

摘要 目的：分析急性心肌梗死病人應(yīng)對(duì)方式、心理彈性及自我感受負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀，探討應(yīng)對(duì)方式在心理彈性與自我感受負(fù)擔(dān)間的中介作用。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院220例急性心肌梗死病人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：220例心肌梗死病人心理彈性得分（53.84±13.42）分，自我感受負(fù)擔(dān)得分（39.45±7.46）分，認(rèn)知重組/適應(yīng)維度得分為（6.96±2.43）分，壓力減輕/回避維度得分為（8.87±2.17）分，無(wú)助/屈從維度得分為（8.88±2.43）分。心理彈性與自我感受負(fù)擔(dān)得分間呈負(fù)相關(guān)。中介效應(yīng)模型顯示急性心肌梗死病人心理彈性對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的直接效應(yīng)為0.545，應(yīng)對(duì)方式在心理彈性與自我感受負(fù)擔(dān)間存在中介效應(yīng)。其中，適應(yīng)的中介效應(yīng)為-0.090［0.326×（-0.275）］，回避的中介效應(yīng)為-0.077［（-0.224）×0.342］，屈從的中介效應(yīng)為-0.052［（-0.247）×0.211］（P＜0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死病人心理彈性、應(yīng)對(duì)方式對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)有一定的預(yù)測(cè)作用，應(yīng)對(duì)方式在心理彈性和自我感受負(fù)擔(dān)間起中介作用。臨床工作人員應(yīng)鼓勵(lì)病人采取積極適應(yīng)應(yīng)對(duì)方式，提高心理彈性，可有效減輕自我感受負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死;應(yīng)對(duì)方式;心理彈性;自我感受負(fù)擔(dān)；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.030

自我感受負(fù)擔(dān)（self-perceived burden，SPB）是指病人在接受醫(yī)療救治的過(guò)程中，由于經(jīng)濟(jì)、照護(hù)、情感等方面原因而產(chǎn)生擔(dān)心拖垮家人的心理負(fù)擔(dān)［1-2］。自我感受負(fù)擔(dān)增加不僅會(huì)使病人產(chǎn)生自責(zé)、尊嚴(yán)喪失、痛苦等不良心理感受，增加焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)加重疼痛、呼吸困難、全身乏力等身體癥狀，嚴(yán)重影響病人的健康結(jié)局與生活質(zhì)量［3］。心理彈性也叫復(fù)原力，最早是由美國(guó)心理學(xué)家Anthony于20世紀(jì)70年代提出，心理彈性是經(jīng)歷壓力、挫折、創(chuàng)傷后機(jī)能的維持，也就是指處于危境中的勝任行為和有效機(jī)能［4］。急性心肌梗死可誘發(fā)心力衰竭、休克甚至死亡，可作為壓力、挫折的最大因素之一。心理彈性與自我感受負(fù)擔(dān)間存在相關(guān)性［5-6］。應(yīng)對(duì)方式（coping style）是2014年公布的心理學(xué)名詞，是指?jìng)€(gè)體為減輕或避免壓力、適應(yīng)環(huán)境所采用的方法和策略。積極應(yīng)對(duì)方式可降低病人自我感受負(fù)擔(dān)［7］，而應(yīng)對(duì)方式與心理彈性之間密切相關(guān)［8］。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法，選取就診于我院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）220例急性心肌梗死病人，分析應(yīng)對(duì)方式在心理彈性和自我感受負(fù)擔(dān)間的中介作用，以期指導(dǎo)臨床工作人員，鼓勵(lì)病人采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，強(qiáng)化病人心理彈性，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取就診于我院2021年1月1日—2022年3月31日心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房 220例急性心肌梗死病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診為急性心肌梗死;2）年齡18～70歲;3）意識(shí)清楚，術(shù)后未使用鎮(zhèn)靜治療;4）溝通正常;5）病人知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他創(chuàng)傷性疾病，如骨折等。

1.2 研究方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料問(wèn)卷

采用自制問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、月收入等組成。

1.3.2 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Ways of Coping Questionnaire，WCQ）

該量表選用匈牙利版本，將該量表進(jìn)行調(diào)整包含12個(gè)條目，按Likert 4進(jìn)行評(píng)分，從“不采取”至“經(jīng)常采取”計(jì)0～3分，分為3個(gè)維度：認(rèn)知重組/適應(yīng)（試著分析問(wèn)題），壓力減輕/回避（通過(guò)吃、酗酒、吸煙），無(wú)助/屈從（我祈禱、使用藥物）。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.81［9］。

1.3.3 心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）

CD-RISC是評(píng)估特質(zhì)復(fù)原力的成熟工具，由25個(gè)條目組成，包括3個(gè)維度：堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀，采用Likert 5級(jí)評(píng)定分法進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高心理彈性越好，經(jīng)檢驗(yàn)，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89［10］。

1.3.4 自我感受負(fù)擔(dān)量表 （Self-Perceived Burden Scale，SPBS）

該量表包括身體因素、情感因素、經(jīng)濟(jì)因素3個(gè)維度，共10個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，“從不”計(jì)1分，“偶爾”計(jì)2分，“有時(shí)”計(jì)3分，“經(jīng)常”計(jì)4分，“總是”計(jì)5分，總分為10～50分，得分越高說(shuō)明自我感受負(fù)擔(dān)越重，總分≥40分為重度負(fù)擔(dān)，30～lt;40分為中度負(fù)擔(dān)，20～lt;30分為輕度負(fù)擔(dān)，lt;20分為無(wú)明顯負(fù)擔(dān)。量表在晚期癌癥病人中的Cronbach′s α系數(shù)為0.91，信效度良好［11］。

1.4 問(wèn)卷回收和質(zhì)量控制

所有問(wèn)卷的發(fā)放由責(zé)任護(hù)士在病人入組后進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)本研究的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后進(jìn)入本研究，以確保每份問(wèn)卷可以真實(shí)表達(dá)病人自身情況。問(wèn)卷回收后由2名研究者進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)檢驗(yàn)所有定量資料均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用多元線性分層回歸分析應(yīng)對(duì)方式、心理彈性對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的影響，應(yīng)用AMOS 22.0軟件構(gòu)建以3種不同維度應(yīng)對(duì)方式為中介變量的結(jié)構(gòu)方程模型，用Bootstrap法對(duì)應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 220例急性心肌梗死病人的一般資料（見(jiàn)表1）

2.2 急性心肌梗死病人應(yīng)對(duì)方式、心理彈性及自我感受負(fù)擔(dān)得分

220例心肌梗死病人心理彈性得分（53.84±13.42）分，自我感受負(fù)擔(dān)得分（39.45±7.46）分，認(rèn)知重組/適應(yīng)維度得分為（6.96±2.43）分，壓力減輕/回避維度得分為（8.87±2.17）分，無(wú)助/屈從維度得分為（8.88±2.43）分。自我感受負(fù)擔(dān)得分≥40分的急性心肌梗死病人67例，其中女性52例。

2.3 心理彈性與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性

將自我感受負(fù)擔(dān)總分及其3個(gè)維度身體因素、情感因素及經(jīng)濟(jì)因素分別與心理彈性進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4 急性心肌梗死病人自我感受負(fù)擔(dān)的分層回歸分析

將數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)，分為定量資料數(shù)據(jù)和分類(lèi)資料數(shù)據(jù)，定量資料數(shù)據(jù)以原值輸入，將分類(lèi)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行賦值（見(jiàn)表3）。將自我感受負(fù)擔(dān)得分作為因變量，以一般資料中各變量及心理彈性為控制變量先選入分層回歸方程1，再選擇認(rèn)知重組/適應(yīng)維度、壓力減輕/回避維度、無(wú)助/屈從維度3個(gè)變量同時(shí)進(jìn)入分層回歸方程2，結(jié)果見(jiàn)表4。

2.5 急性心肌梗死病人應(yīng)對(duì)方式在心理彈性和自我感受負(fù)擔(dān)間的中介效應(yīng)

應(yīng)用AMOS 22.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，對(duì)應(yīng)對(duì)方式在心肌梗死病人心理彈性和自我感受負(fù)擔(dān)間的中介作用進(jìn)行驗(yàn)證。以心理彈性為自變量，應(yīng)對(duì)方式為中介變量，自我感受負(fù)擔(dān)為因變量，采用極大似然法對(duì)參數(shù)進(jìn)行估計(jì)，具體影響路徑見(jiàn)圖1。模型的擬合情況顯示：卡方與自由度比（χ2/ν）=1.422，適配度指數(shù)（GFI）=0.966，調(diào)整后擬合度指數(shù)（AGFI）=0.912，Tucker Lewis指數(shù)（TLI）=0.924，比較適配指數(shù)（CFI）=0.966，近似誤差均方根（RMSEA）=0.048。各項(xiàng)擬合指數(shù)均在可接受范圍內(nèi)，表示該模型擬合度良好。

急性心肌梗死病人心理彈性對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的直接效應(yīng)為0.545，應(yīng)對(duì)方式在心理彈性與自我感受負(fù)擔(dān)間存在中介效應(yīng)。其中，認(rèn)知重組/適應(yīng)的中介效應(yīng)為-0.090［0.326×（-0.275）］，壓力減輕/回避的中介效應(yīng)為-0.077［（-0.224）×0.342］，無(wú)助/屈從的中介效應(yīng)為-0.052［（-0.247）×0.211］。進(jìn)一步采用偏差校正的Bootstrap法檢驗(yàn)應(yīng)對(duì)方式的中介作用，抽樣次數(shù)設(shè)置為2 000迭代，結(jié)果顯示間直接效應(yīng)、間接效應(yīng)與總效應(yīng)的95%置信區(qū)均不包含0，說(shuō)明該中介效應(yīng)成立。由此可知，心理彈性與自我感受負(fù)擔(dān)間的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)均成立，應(yīng)對(duì)方式在心理彈性與自我感受負(fù)擔(dān)間存在中介效應(yīng)，間接效應(yīng)=認(rèn)知重組/適應(yīng)（-0.090）+壓力減輕/回避（-0.077）+無(wú)助/屈從（-0.052）=-0.219，總效應(yīng)為間接效應(yīng)（-0.219）+直接效應(yīng)（-0.312）=-0.531，間接效應(yīng)占總效應(yīng)的41.24%（-0.219/-0.531）。見(jiàn)圖1。

3 討論

3.1 急性心肌梗死病人自我感受負(fù)擔(dān)處于較高水平

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死病人自我感受負(fù)擔(dān)得分（39.45±7.46）分，處于中度負(fù)擔(dān)水平。有研究表明，女性更容易受到心理社會(huì)壓力的影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死病人的自我感受負(fù)擔(dān)發(fā)生率為74%，究其原因，不難發(fā)現(xiàn)女性在日常生活中承擔(dān)著多重社會(huì)和家庭角色，在患病初期心理脆性增加，隨之知覺(jué)壓力增加，自我感受負(fù)擔(dān)增加［12］。研究表明，女性被診斷出疾病后，會(huì)出現(xiàn)短期和長(zhǎng)期的心理生理等問(wèn)題，包括治療、護(hù)理以及經(jīng)濟(jì)和情緒問(wèn)題的心理壓力通常會(huì)導(dǎo)致自我感知負(fù)擔(dān)的負(fù)面體驗(yàn)［13］。

通過(guò)入院一般資料分析發(fā)現(xiàn)：自理能力得分低的病人，自我感受負(fù)擔(dān)較高。病人往往積極態(tài)度較差，尋求自我減壓方法的積極性較低，缺乏自我決策能力，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重;農(nóng)村自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分高于城市居民，家庭越貧困，自我感受負(fù)擔(dān)越高，與以往研究一致［14］。農(nóng)村病人的文化程度也較低，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用。農(nóng)村病人獲取醫(yī)療信息的途徑較少，焦慮增加，心理負(fù)擔(dān)加重。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注農(nóng)村病人，根據(jù)他們的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助，以減輕農(nóng)村病人的心理壓力。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注家庭經(jīng)濟(jì)條件較差和自費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的病人，提供一些醫(yī)療信息和幫助，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕他們的負(fù)擔(dān)，解除他們的后顧之憂。

3.2 知覺(jué)壓力對(duì)急性心肌梗死病人自我感受負(fù)擔(dān)有直接、間接效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，心理彈性越高，自我感受負(fù)擔(dān)越低。在患病初期，在可能增加自我感受負(fù)擔(dān)的脆弱性的因素中，女性、教育程度低和社會(huì)支持低成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與男性相比，女性仍然表現(xiàn)出更高負(fù)擔(dān)的趨勢(shì)。

通過(guò)分層回歸分析發(fā)現(xiàn)，心理彈性均分低于60分，回歸系數(shù)為-0.802可知，心理彈性與自我感受負(fù)擔(dān)得分間呈負(fù)相關(guān)。國(guó)外有研究也證實(shí)，心理脆性與心理知覺(jué)壓力呈正相關(guān)［6］，即心理脆性越高，心理彈性越低，自我感受負(fù)擔(dān)越高。采用不同的應(yīng)對(duì)方式，自我感受負(fù)擔(dān)得分也有所不同。積極應(yīng)對(duì)和自我感受負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，自我感受負(fù)擔(dān)是否反作用于應(yīng)對(duì)方式還有待進(jìn)一步研究。中介效應(yīng)模型顯示，心理彈性對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的直接效應(yīng)為-0.312，認(rèn)知重組/適應(yīng)、壓力減輕/回避、無(wú)助/屈從應(yīng)對(duì)方式在心理彈性與自我感受負(fù)擔(dān)之間的中介效應(yīng)分別為-0.090，-0.077和-0.052。培養(yǎng)較高的心理彈性，有助于降低心理脆性，減少自我感受負(fù)擔(dān)，更好地配合治療，減輕負(fù)擔(dān)［15］。

3.3 急性心肌梗死病人應(yīng)對(duì)方式在心理彈性和自我感受負(fù)擔(dān)間的中介作用

急性心肌梗死病人的應(yīng)對(duì)方式在心理彈性和自我感受負(fù)擔(dān)間有中介作用。急性心肌梗死病人在應(yīng)對(duì)身體疾病的情況下，積極改變行為方式，承受身體和心理的雙重壓力的同時(shí)，出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，這導(dǎo)致急性心肌梗死病人傾向于采取壓力減輕/回避和無(wú)助/屈從的應(yīng)對(duì)方式，這些消極應(yīng)對(duì)又將作用于自我效能，進(jìn)而誘發(fā)自我感受負(fù)擔(dān)增加。在急性心肌梗死病人選擇的應(yīng)對(duì)方式中，采取積極應(yīng)對(duì)方式的人數(shù)較少，由于積極應(yīng)對(duì)方式與自我感受負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，作為臨床工作人員，因此有必要采取疏導(dǎo)、心理安慰等方式促進(jìn)他們采用積極應(yīng)對(duì)方式盡可能地降低自我感受負(fù)擔(dān)［16］。可以通過(guò)包括認(rèn)知排練和模擬［17］、認(rèn)知行為療法［18］和正念訓(xùn)練［19］，其有效性已得到驗(yàn)證，可增強(qiáng)病人的心理彈性。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，選擇回避、屈從的人群文化程度多數(shù)集中于較低水平，一方面選擇回避、屈從的人群對(duì)急性心肌梗死知識(shí)的認(rèn)知度和康復(fù)及預(yù)后知識(shí)有待于提高，另一方面采取祈禱和轉(zhuǎn)變壓力方式使得部分心肌梗死病人可能暫時(shí)規(guī)避了疾病對(duì)自身的影響，但來(lái)自自身貯備知識(shí)不足帶來(lái)的不確定性使得自我感受負(fù)擔(dān)倍增［20］。

4 小結(jié)

急性心肌梗死病人心理彈性、應(yīng)對(duì)方式對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)有一定的預(yù)測(cè)作用，應(yīng)對(duì)方式在心理彈性和自我感受負(fù)擔(dān)間起中介作用。臨床工作人員應(yīng)鼓勵(lì)病人采取積極適應(yīng)應(yīng)對(duì)方式，提高心理彈性，可有效減輕自我感受負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2022-10-18;修回日期：2023-06-01）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡(jiǎn)介 祖麗麗，副主任護(hù)師，本科

*通訊作者 袁杭，E-mail：13852135053@139.com

引用信息 祖麗麗，袁杭.急性心肌梗死病人應(yīng)對(duì)方式在心理彈性和自我感受負(fù)擔(dān)間的中介作用［J］.循證護(hù)理，2024，10（4）：723-727.