【摘要】目的 研究影響腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形的危險因素，為臨床提供參考。方法 選取2021年9月至2023年9月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的100例腺樣體肥大患兒的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生牙頜面畸形分為對照組（84例，未發(fā)生牙頜面畸形）和觀察組（16例，發(fā)生牙頜面畸形）。比較兩組患兒臨床特征指標和X線測量結果，采用多因素Logistic回歸模型分析腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形的影響因素，并建立預測模型，分析其判斷牙頜面畸形風險的價值。結果 觀察組患兒合并有齲齒、有口腔不良習慣及有過敏因素占比均高于對照組，匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評分高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患兒ANB角和GoGnSN均大于對照組（均Plt;0.05）；兩組患兒SNA和SNB比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，有齲齒、口腔不良習慣、過敏因素及GoGnSN增大均是影響腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形的獨立危險因素（均Plt;0.05）。根據(jù)多因素Logistic分析結果建立預測模型，受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示，該模型判斷腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形的曲線下面積（AUC）為0.795，敏感度為0.875，特異度為0.619。結論 腺樣體肥大患兒存在牙頜面畸形風險，有齲齒、口腔不良習慣、過敏因素及GoGnSN增大是影響腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形的危險因素，臨床應加以重視。

【關鍵詞】腺樣體肥大；牙頜面畸形；危險因素

【中圖分類號】R725.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0106.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.035

腺樣體肥大是兒童耳鼻喉科常見病，兒童腺樣體異常肥大可引起上呼吸道狹窄，嚴重者可出現(xiàn)呼吸暫停和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，嚴重影響患兒生活質量。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，腺樣體肥大患兒長期經口呼吸可引起牙頜面畸形，即上牙弓狹窄、腭蓋高拱，門牙突出，下頜后縮后旋[1]。流行病學調查顯示，兒童腺樣體肥大的發(fā)病率有上升趨勢[2]，而牙頜面畸形的形成可能導致患兒產生負性情緒，影響其生長發(fā)育，所以對腺樣體肥大患兒進行牙頜面畸形的早期篩查具有重要意義[3]?；诖?，本研究探討影響腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形的高危因素，以期為臨床干預提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2023年9月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的100例腺樣體肥大患兒的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)患兒是否發(fā)生牙頜面畸形將其分為對照組（84例，未發(fā)生牙頜面畸形）和觀察組（16例，發(fā)生牙頜面畸形）。對照組中男性患兒56例，女性患兒28例；年齡1～12歲，平均年齡（6.30±2.19）歲；病程1～9個月，平均病程（5.83±2.40）個月。觀察組中男性患兒9例，女性患兒7例；年齡1～10歲，平均年齡（6.19±2.28）歲；病程1～10個月，平均病程（5.79±2.25）個月。兩組患兒性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《實用小兒耳鼻咽喉科學》[4]有關腺樣體肥大的診斷標準；⑵臨床資料完整；⑶年齡1～12歲。排除標準：⑴先天性牙頜面畸形者；⑵合并有染色體疾病、多基因遺傳病者；⑶合并有惡性腫瘤者；⑷合并有甲狀腺功能異常、口腔潰瘍、牙齦炎或鵝口瘡者；⑸既往接受口腔、耳鼻喉手術者。

1.2 研究方法 采用數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（湖南康普圖醫(yī)療電子科技有限公司，湘械注準20192060850，型號：KPTF65DR）進行測量，以枕骨斜坡路外側為切線B，腺樣體最凸點為A點，以A點向切線B做垂線AC，其反向延長線與氣道前緣交點為N點。記錄GoGnSN、SNA和SNB，計算SNA與SNB的差值，即ANB角。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患兒臨床特征指標。記錄患兒臨床特征指標，包括合并癥、口腔不良習慣、過敏因素及睡眠質量情況。合并癥主要包括扁桃體肥大和齲齒。患兒有習慣性吮指、吮舌、吮唇習慣，偏側咀嚼、咬物，以上動作每天超過15次則判定為口腔不良習慣[5]。過敏因素包括吸入性過敏原和食入性過敏原兩類，以任意一項結果檢測陽性則為陽性。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）進行評估，包括入睡時間、入睡質量、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙，評分范圍0～21分，評分越高則睡眠質量越差[6]。⑵比較兩組患兒X線測量結果。⑶分析影響腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形的危險因素。⑷分析預測模型判斷腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形的價值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；危險因素采用Logistic多因素模型分析；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結果以曲線下面積（AUC）表示。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床特征指標比較 觀察組患兒合并有齲齒、有口腔不良習慣及有過敏因素占比均高于對照組，PSQI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒X線測量結果比較 觀察組患兒ANB角和GoGnSN大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；兩組患兒SNA和SNB比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 影響腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形的多因素Logistic回歸分析 將可能增加牙頜面畸形風險的相關因素賦值，見表3。將賦值后的各因素納入Logistic多因素回歸模型，以是否發(fā)生牙頜面畸形為狀態(tài)變量進行分析，結果顯示有齲齒、口腔不良習慣、過敏因素及GoGnSN增大均是影響腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表4。

2.4 預測模型判斷腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形的價值分析 根據(jù)多因素分析結果建立預測模型Y=0.952×（X1）+0.119×（X2）+0.738×（X3）+0.990×（X6）。以是否發(fā)生牙頜面畸形為狀態(tài)變量，以預測模型賦值后得分為檢驗變量，繪制ROC曲線，結果顯示該預測模型判斷腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形的AUC為0.795（SE=0.110，95%CI=0.567～1.000，P=0.009），敏感度為0.875，特異度為0.619，見圖1。

3 討論

腺樣體是兒童的重要淋巴組織，既往研究認為，腺樣體肥多因長期慢性炎癥刺激所致[7]。腺樣體肥大可阻塞呼吸道，使患兒呼吸受限，甚至會出現(xiàn)呼吸暫停，發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，患兒通常需要長期經口呼吸，但這會阻礙其腭部向下發(fā)育，誘發(fā)腺樣體面容，導致牙頜面畸形的發(fā)生[8]。2～6歲腺樣體肥大患兒若發(fā)生牙頜面畸形，僅表現(xiàn)為上牙弓輕度狹窄；而6歲以后的腺樣體肥大患兒已經換牙，且受長期經口呼吸的影響，更易發(fā)生牙頜面畸形[9]。

本研究結果顯示，觀察組患兒有齲齒、口腔不良習慣及過敏因素占比高于對照組，且多因素Logistic回歸分析結果顯示，齲齒、口腔不良習慣及過敏因素均是影響腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形的獨立危險因素。齲齒可引起乳牙牙釉質缺損和乳牙過早脫落丟失，不僅影響患兒的咀嚼功能，還可能造成患兒牙排列不齊，導致口腔頜面發(fā)育異常[10]。相關臨床研究認為，幼兒長期有吸吮手指習慣，可引起面頰肌過度收縮，導致牙弓狹窄，嚴重時甚至導致上唇發(fā)育不良[11]。因此，及時糾正患兒的不良口腔衛(wèi)生習慣有助于改善患兒的病情和預后。既往有報道稱，變應原可直接刺激鼻黏膜，誘發(fā)和加重鼻腔黏膜炎癥，使黏膜水腫和血管通透性增加，提高鼻道阻力，使患兒需長期經口呼吸[12]。因此，過敏體質患兒要注意避免接觸變應原，這對于治療腺樣體肥大和預防牙頜面畸形有積極作用。另外，本研究結果還顯示，觀察組患兒CoGnSN大于對照組，且多因素Logistic回歸分析結果顯示，CoGnSN增大也是影響腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形的獨立危險因素，這可能是因CoGnSN增大提示患兒口周肌力改變，肌肉與頜骨的平衡被打破，進而影響小兒頜骨正常生長所致。

本研究根據(jù)多因素分析結果建立預測模型，ROC分析顯示該模型判斷腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形的AUC達0.795，敏感度達0.875，說明該模型對判斷頜面畸形具有一定準確性?？赡苁且蛟撃Ｐ途C合腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形的各種誘發(fā)因素，能早期識別發(fā)生牙頜面畸形的高?；純?。該模型對于指導臨床進行早期干預，降低牙頜面畸形風險具有重要作用。

綜上所述，腺樣體肥大患兒發(fā)生牙頜面畸形與患兒是否伴有齲齒、口腔不良習慣、過敏因素及CoGnSN增大等相關，臨床可據(jù)此進行早期干預，以降低發(fā)生牙頜面畸形的風險。

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