作者簡介：黃妙華（1981.10—），女，大專，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理學(xué)

摘要" 目的：分析在新生兒黃疸患兒中應(yīng)用保護(hù)性睡眠護(hù)理聯(lián)合水療的臨床價(jià)值。方法：選取2020年7月至2022年7月福建省漳州市詔安縣醫(yī)院收治的新生兒中的黃疸患兒70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組給予保護(hù)性睡眠護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予水療護(hù)理干預(yù)。比較2組患兒的黃疸消退時(shí)間、膽紅素水平，采用嬰幼兒的睡眠質(zhì)量問卷對(duì)患兒的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括：夜間覺醒次數(shù)，夜間睡眠時(shí)間、睡眠總時(shí)間和日間睡眠時(shí)間，同時(shí)比較2組患兒不良事件的發(fā)生情況，包括：嘔吐、皮膚損傷和發(fā)熱等。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組黃疸消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組總膽紅素和直接膽紅素水平顯著低于對(duì)照組，觀察組夜間覺醒次數(shù)較對(duì)照組少，夜間睡眠時(shí)間以及睡眠總時(shí)間明顯比對(duì)照組長，入睡潛伏時(shí)間較對(duì)照組短，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在新生兒黃疸患兒中應(yīng)用保護(hù)性睡眠護(hù)理聯(lián)合水療可將患兒的黃疸消退時(shí)間明顯縮短，血清膽紅素水平降低，睡眠質(zhì)量得到大幅度改善，有較高的安全性，具有臨床指導(dǎo)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" 保護(hù)性睡眠護(hù)理；水療；新生兒黃疸；血清膽紅素；睡眠質(zhì)量；不良反應(yīng)

Analysis of the Application Effect of Protective Sleep Care Combined with Hydrotherapy in Neonatal Jaundice PatientsHUANG Miaohua1，LIU Liu2

（1 Zhao′an County Hospital，Zhangzhou City，F(xiàn)ujian Province，Zhao′an 363500，China; 2 Rocket Force Special Medical Center，Beijing 100088，China）

Abstract" Objective：To analyze the clinical value of applying protective sleep care combined with hydrotherapy in neonatal jaundice patients.Methods：A total of 70 newborns with jaundice admitted to Zhao′an County Hospital in Zhangzhou City，F(xiàn)ujian Province from July 2020 to July 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=35） and a control group（n=35） according to a random number table.The control group received protective sleep care，while the observation group received a combination of hydrotherapy nursing interventions on the basis of the control group.Compare the time of jaundice resolution and bilirubin levels between two groups of children.Use a sleep quality questionnaire for infants to evaluate the sleep quality of the children，including the number of awakenings at night，sleep time at night，total sleep time，and daytime sleep time.At the same time，compare the occurrence of adverse events in the two groups of children，including vomiting，skin damage，and fever.Results：After intervention，the jaundice resolution time in the observation group was significantly shorter than that in the control group.The total bilirubin and direct bilirubin levels in the observation group were significantly lower than those in the control group.The number of nighttime awakenings in the observation group was lower than that in the control group，and the sleep time and total sleep time were significantly longer than those in the control group.The latency time for falling asleep was shorter than that in the control group，and the incidence of adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of protective sleep care combined with hydrotherapy in neonatal jaundice patients can significantly shorten the time for jaundice to subside，reduce serum bilirubin levels，and significantly improve sleep quality.It has high safety and clinical guidance significance，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords" Protective sleep care; Hydrotherapy; Neonatal jaundice; Serum bilirubin; Sleep quality; Adverse reactions

中圖分類號(hào)：R248.4；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.035

有關(guān)資料表明，足月新生兒會(huì)有較高的生理性黃疸患病概率，比例達(dá)60%，黃疸不僅會(huì)升高膽紅素水平，同時(shí)會(huì)對(duì)視神經(jīng)和腦神經(jīng)造成損傷，致使患兒的病死風(fēng)險(xiǎn)增加。由此可見，如何對(duì)黃疸進(jìn)行預(yù)防和控制仍是當(dāng)前新生兒護(hù)理的主要問題。有學(xué)者研究后表明，人體至關(guān)重要的生理需求為睡眠，睡眠質(zhì)量的好壞會(huì)對(duì)新生兒大腦發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)完善造成直接影響［1］。也有學(xué)者研究后表示，膽紅素水平與高膽紅素血癥新生兒睡眠以及覺醒周期存在相關(guān)性［2］。保護(hù)性睡眠的主要核心以睡眠和喚醒狀態(tài)為主，不僅使患兒的睡眠質(zhì)量顯著提高，同時(shí)可加快生理代謝速度和膽紅素的快速吸收，從而使患兒的臨床癥狀最大程度改善。也有研究表明，水療可對(duì)新生兒循環(huán)系統(tǒng)的生長發(fā)育，對(duì)消化和循環(huán)等起到促進(jìn)作用，從而使膽紅素的重吸收明顯減輕［3］?；诖耍疚奈以菏罩蔚男律鷥褐械狞S疸患兒70例作為研究對(duì)象，分析在新生兒黃疸患兒中應(yīng)用保護(hù)性睡眠護(hù)理聯(lián)合水療的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2020年7月至2022年7月福建省漳州市詔安縣醫(yī)院收治的新生兒中的黃疸患兒70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男20例，女15例，日齡2～9 d，，平均日齡（5.70±1.24） d。體質(zhì)量2 987～3 036 g，平均體質(zhì)量（3014.45±10.34）g。分娩方式：順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別有22例、13例。觀察組中男16例，女19例，日齡2～10 d，平均日齡（5.69±1.23） d。體質(zhì)量2 989～3 030 g，平均體質(zhì)量（3010.63±10.30）g。分娩方式：順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別有20例、15例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2" 入選標(biāo)準(zhǔn)" 1）與《新生兒高膽紅素血癥和治療專家共識(shí)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；2）黃疸患兒均由膽紅素監(jiān)測以及查體證實(shí)；3）Apgar評(píng)分超過7分；4）新生兒均為足月且單胎；5）家屬簽訂知情表。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）患兒家屬伴有感染性疾病；2）患兒伴有皮膚過敏；3）患兒需進(jìn)行換血治療；4）伴有先天性膽道閉鎖。

1.4" 護(hù)理方法

對(duì)照組入院后均接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，維持室內(nèi)恒定溫度28 ℃，可對(duì)患兒體溫流失進(jìn)行有效預(yù)防。日常需對(duì)患兒的黃疸指數(shù)嚴(yán)密檢測，并對(duì)其病情變化加以關(guān)注。母嬰同室，并與患兒的實(shí)際狀況合理喂養(yǎng)。專業(yè)護(hù)理人員需對(duì)患兒開展撫摸護(hù)理，事先將雙手進(jìn)行清洗，將按摩油倒入掌心，摩擦有溫度后即可撫摸患兒的以下部位，包括：頭部、胸部、腹部，同時(shí)還可按摩四肢和背部，10 min/次，2次/d。在此期間還可以對(duì)患兒實(shí)施間歇性藍(lán)光照射治療，設(shè)定儀器的相關(guān)參數(shù)，包括：波長、照射時(shí)間和暫停時(shí)間分別為425～475 nm、4～6 h、2～4 h，總照射時(shí)間需控制在14～16 h。與患兒的膽紅素指標(biāo)對(duì)光療時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，通常為5 d。對(duì)照組患兒則實(shí)施保護(hù)性睡眠護(hù)理：1）知識(shí)教學(xué)：進(jìn)入醫(yī)院后需組織家屬參加睡眠知識(shí)教學(xué)，通過座談會(huì)以及現(xiàn)場示范的方式，還可以通過微信公眾號(hào)將保護(hù)性睡眠有關(guān)知識(shí)推送給家屬，具體為如何將睡眠原因進(jìn)行改善以及正確方法等，從而將家屬保護(hù)患兒睡眠的意識(shí)得到顯著提升；2）睡眠支持：睡眠過程中需將光暴露以及聲音盡量減少，包括：走路和關(guān)門等，睡袋可將毛毯取代，從而使患兒的安全性增強(qiáng)；3）體位護(hù)理：讓患兒保持仰臥位，適當(dāng)抬高患兒的頭部，讓其呈15 ℃，四肢表現(xiàn)出蛙狀，偏離頭部，定期對(duì)患兒的頭部進(jìn)行調(diào)整，讓其偏向適宜位置，俯臥位時(shí)間需維持在12 h左右;4）個(gè)性化護(hù)理：與臨床檢查相結(jié)合，在對(duì)患兒操作期間需將活動(dòng)睡眠期和安靜睡眠期進(jìn)行規(guī)避［4］；5）延續(xù)性護(hù)理：待患兒好轉(zhuǎn)后且達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員可經(jīng)以下方式，即：電話和微信等對(duì)患兒的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了解，并結(jié)合患兒的具體狀況將針對(duì)性指導(dǎo)提供。醫(yī)院可聯(lián)動(dòng)社區(qū)加強(qiáng)睡眠知識(shí)的有關(guān)教育，從而使家長保護(hù)患兒睡眠質(zhì)量的意識(shí)明顯增強(qiáng)。共進(jìn)行1周的護(hù)理。

觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合水療。1）水療環(huán)境：給予新生兒的專用水療圈和水療池，維持適宜的溫度和水溫，即：28 ℃、38 ℃，在此期間還需將水療溶質(zhì)加入其中，水的深度以新生兒難以觸及池底為宜，池內(nèi)需將一次性塑料袋套上，確保一人一個(gè)池子，防止發(fā)生交叉干擾；2）水療時(shí)間：喂奶后1 h后進(jìn)行水療，時(shí)間20～30 min/次，2次/d；3）操作方法：患兒肚臍需貼上防水貼，對(duì)患兒的頸圍進(jìn)行測量，并對(duì)泳圈合理選擇，同時(shí)為其放適宜的音樂。在護(hù)理人員指導(dǎo)下指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)游泳操，主要包括以下關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，同時(shí)還包括：踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)以及髖關(guān)節(jié)外展等，共鍛煉10 min。讓患兒在水中進(jìn)行主動(dòng)游泳，時(shí)間為5～10 min。頭部需在水面之上，并在護(hù)理人員的一臂內(nèi)，從而使其安全得以保證。完成水療后雙手將其保住快速離開水池，將泳圈取下，身上的水擦拭干凈，將防水貼取下，20 min后可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，共進(jìn)行1周的護(hù)理。

1.5" 觀察指標(biāo)" 1）黃疸消退時(shí)間：與黃疸指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，利用黃疸測定儀對(duì)患兒的額頭進(jìn)行測定，將其與皮膚靠近，適當(dāng)施壓，共進(jìn)行3次的測量，最后的數(shù)據(jù)選取平均水平，若黃疸指數(shù)低于102.6 μmol/L則表示黃疸完全消退；2）膽紅素水平：對(duì)患兒的足底靜脈血進(jìn)行采集，標(biāo)本量為2 mL，以3 000 r/min進(jìn)行15 min的離心，選取上層血清，膽紅素水平需利用釩酸鹽氧化法進(jìn)行檢測。其中血清總膽紅素正常水平：若足月兒日齡為1～2 d，其水平需低于103 μmol/L，若足月兒日齡為3～5 d，其水平需低于205 μmol/L，若足月兒日齡超過6 d，其水平需維持在3.4～17.2 μmol/L；直接膽紅素正常水平介于0～6.8 μmol/L;3）睡眠質(zhì)量：依據(jù)嬰幼兒的睡眠質(zhì)量問卷對(duì)患兒的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要從以下幾個(gè)方面，包括：夜間覺醒次數(shù)，夜間睡眠時(shí)間、睡眠總時(shí)間和日間睡眠時(shí)間；4）不良事件：嘔吐、皮膚損傷和發(fā)熱等。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患兒黃疸消退時(shí)間比較" 干預(yù)后觀察組黃疸消退時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患兒血清總膽紅素和直接膽紅素水平比較" 干預(yù)后，觀察組患兒的血清總膽紅素和直接膽紅素水平明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化比較" 干預(yù)后，夜間覺醒次數(shù)明顯比對(duì)照組少，夜間睡眠時(shí)間、睡眠總時(shí)間和日間睡眠時(shí)間較對(duì)照組長，入睡潛伏時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患兒不良事件發(fā)生率比較" 干預(yù)后，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

新生兒黃疸患兒的病因存在復(fù)雜性，若不能得到針對(duì)性護(hù)理會(huì)增加核黃疸發(fā)生概率，不僅會(huì)對(duì)患兒的生命構(gòu)成危及，甚至?xí)l(fā)諸多后遺癥?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于該疾病的初始治療手段長選擇光療和藥物，有學(xué)者研究后表示，在治療期間輔以護(hù)理干預(yù)可對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起到促進(jìn)作用［5］。研究證明：新生兒的睡眠時(shí)間約為70%，若睡眠質(zhì)量較差會(huì)對(duì)血液中膽紅素濃度造成不利影響，通過實(shí)施保護(hù)性睡眠可讓患兒的睡眠-覺醒節(jié)奏予以維持，從而使睡眠時(shí)間變長，從而使患兒的睡眠質(zhì)量顯著提升，加快基礎(chǔ)代謝速度，快速排出膽紅素［6］。

睡眠的影響因素較多，包括體溫和光線，上述因素均會(huì)對(duì)患兒的自主睡眠結(jié)構(gòu)造成不利影響，降低了臨床干預(yù)效果。有學(xué)者研究后表示，良好的水環(huán)境可將母體子宮內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行延續(xù)，讓新生兒對(duì)外界的環(huán)境快速適應(yīng)，與此同時(shí)，水的浮力和沖擊力可將皮膚對(duì)迷走神經(jīng)興奮性造成的刺激予以解除，加快新生兒腸道蠕動(dòng)速度，快速排出胎糞，體內(nèi)毒素得到明顯下降，最終降低膽紅素濃度。

數(shù)據(jù)表明：觀察組患兒的黃疸消退時(shí)間明顯比對(duì)照組短，血清總膽紅素和直接膽紅素水平明顯比對(duì)照組低，觀察組患兒的夜間覺醒次數(shù)明顯比對(duì)照組少，夜間睡眠時(shí)間、睡眠總時(shí)間和日間睡眠時(shí)間較對(duì)照組短（Plt;0.05），這一結(jié)果表示保護(hù)性睡眠護(hù)理聯(lián)合水療可將患兒黃疸消退時(shí)間變短，致使膽紅素水平下降。水療經(jīng)人體溫度的產(chǎn)生將副交感神經(jīng)活性明顯增加，加快血液循環(huán)速度以及血液流動(dòng)速度，快速疏散血液中游離的膽紅素，最終使血清總膽紅素和直接膽紅素水平下降，黃疸癥狀快速緩解［7］。另外，水療經(jīng)水導(dǎo)熱的原理致使患兒的腸道快速蠕動(dòng)，小腸吸收能力變強(qiáng)的同時(shí)快速排出糞便，從而將膽紅素重吸收減少。

綜上所述，保護(hù)性睡眠護(hù)理聯(lián)合水療在新生兒黃疸患兒中可獲得令人可觀的效果，不僅可將黃疸消退時(shí)間變短，同時(shí)可致使血清膽紅素下降，睡眠質(zhì)量得到明顯改善，具有臨床指導(dǎo)意義。

利益沖突聲明：無。

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