摘要" 目的：分析肺癌患者應(yīng)用基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證式癌痛護(hù)理對其疼痛及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年2月至2023年2月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院腫瘤科收治的肺癌患者78例作為研究對象，隨機(jī)分組為對照組和觀察組，每組39例。對照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證式癌痛護(hù)理，觀察2組的疼痛評分及生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的疼痛評分低于對照組，觀察組的生命質(zhì)量評分均高于對照組，觀察組的睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：肺癌患者應(yīng)用基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證式癌痛護(hù)理對其疼痛及睡眠質(zhì)量有積極的影響，極大地緩解了疼痛程度，改善了睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高了生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 肺癌；循證式癌痛護(hù)理；基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)

The Effect of Nursing Intervention Based on Timing Theory Combined with Evidence-based Cancer Pain Nursing on NRS Score and Sleep Quality in Lung Cancer PatientsSU Liju，HUANG Baoying

（Ningde Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Department of Oncology，Ningde 352100，China）

Abstract" Objective：To analyze the impact of nursing interventions based on timing theory combined with evidence-based cancer pain care on the pain and sleep quality of lung cancer patients.Methods：A total of 78 lung cancer patients were randomly divided into a reference group and a study group of 39 patients，based on the time of admission.The reference group received routine nursing intervention，while the study group received evidence-based cancer pain care combined with timing theory nursing intervention.The pain scores，quality of life，and sleep quality of the two groups were observed.Results：After nursing，the pain score of the study group was lower than that of the reference group（Plt;0.05）; the quality of life scores of the study group were higher than those of the reference group（Plt;0.05）; the sleep quality scores of the study group were better than those of the reference group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of nursing interventions based on timing theory combined with evidence-based cancer pain care for lung cancer patients has a positive impact on their pain and sleep quality，greatly alleviating the degree of pain，improving sleep quality，and ultimately improving quality of life.

Keywords" Lung cancer; Evidence based cancer pain care; Nursing Intervention Based on Timing Theory

中圖分類號：R734.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.067

當(dāng)前受工業(yè)化發(fā)展、環(huán)境污染及人口老齡化等因素的影響，臨床肺癌的患病率逐年增加，其患病率和致死率已位列各種惡性腫瘤之首，對人們的生命健康帶來較大的威脅［1］。臨床常規(guī)治療以手術(shù)輔助化療為主，手術(shù)操作不僅對患者心肺帶來一定的損傷，化療也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，加之患者對醫(yī)療負(fù)擔(dān)、預(yù)后等擔(dān)心，在身心雙方面承受著嚴(yán)重的困擾，由此需要重視對其心理的干預(yù)［2］。基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)圍繞患者的心理困擾及護(hù)理能力展開，改善自我感受負(fù)擔(dān)，循證式癌痛護(hù)理則對患者的疼痛給予最新護(hù)理干預(yù)，以此有效的緩解疼痛［3］。本文主要對基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證式癌痛護(hù)理的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年2月至2023年2月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院腫瘤科收治的肺癌患者78例作為研究對象，隨機(jī)分組為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男21例，女18例；年齡43～71歲，平均年齡（57.00±3.69）歲。觀察組中男23例，女16例；年齡44～73歲，平均年齡（58.50±3.54）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）經(jīng)臨床檢查符合肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以上，認(rèn)知能力正常者。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；2）無法配合研究者；3）凝血及代謝功能異常者。

1.4" 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，患者入院后對其進(jìn)行病因、治療方式、化療不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)的講解，密切關(guān)注化療后患者的不適癥狀并給予針對性的處理，開展日常飲食指導(dǎo)，合理進(jìn)行膳食搭配，維持機(jī)體營養(yǎng)攝入，幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，鼓勵(lì)其多溝通多交流，在治療期間維持穩(wěn)定的情緒。

觀察組實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證式癌痛護(hù)理，基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：1）診斷階段，患者入院后由護(hù)理人員展開積極溝通，圍繞醫(yī)院環(huán)境、病房制度等方面進(jìn)行介紹，幫助患者熟悉和適應(yīng)環(huán)境。經(jīng)檢查確診后告知患者及其家屬疾病情況，并叮囑其及時(shí)治療。對于患者及其家屬表現(xiàn)的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予理解和安慰，指導(dǎo)患者深呼吸緩解恐懼及緊張情緒。2）穩(wěn)定階段，確定疾病治療方案后告知患者及其家屬詳細(xì)的治療計(jì)劃，在放化療期間醫(yī)生治療的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理照護(hù)，遵照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密配合醫(yī)師用藥，側(cè)重減輕患者的嚴(yán)重癥狀及反應(yīng)。每周定期組織患者進(jìn)行健康宣教，借助宣傳手冊、視頻等幫助患者建立對疾病的正確認(rèn)知，并以治療取得重大突破或者治療成功案例向患者進(jìn)行宣講，提升其治療的依從性。以視頻、圖片結(jié)合現(xiàn)場講解示范進(jìn)行肺康復(fù)知識的宣教，告知患者康復(fù)鍛煉的必要性和意義。3）準(zhǔn)備階段，護(hù)理人員根據(jù)掌握的患者資料，制定護(hù)理相關(guān)資料和技能的培訓(xùn)方案，增加對其自身護(hù)理能力方面的培訓(xùn)，向其社區(qū)提供支持意愿，持續(xù)性地提供疾病治療的信息支持。開展對患者出院的指導(dǎo)，圍繞用藥、飲食、功能鍛煉及復(fù)查等內(nèi)容展開說明。4）調(diào)整階段，護(hù)理人員圍繞居家護(hù)理進(jìn)行講解，包括癌痛發(fā)作處理、用藥管理、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等，確?；颊呔蛹疫M(jìn)行合理的護(hù)理。對患者家屬講解化療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及其家屬識別化療不良反應(yīng)，在有反應(yīng)發(fā)生時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。鼓勵(lì)家屬給予患者充分的精神支持，以親情力量重建患者對生命的欲望，引導(dǎo)家屬和患者建立治療同盟共同面對癌癥治療。社會(huì)支持方面創(chuàng)建并向患者提供咨詢熱線，告知患者及其家屬在有疑惑時(shí)可隨時(shí)熱線咨詢。也可通過創(chuàng)建群聊方式，邀請病友入群定期進(jìn)行交流，鼓勵(lì)大家彼此分享心得。5）適應(yīng)階段，在公眾號平臺(tái)上定期推送肺癌防治及護(hù)理方面的信息，向患者提供持續(xù)性的信息獲取渠道，以此轉(zhuǎn)變疾病觀念意識提高自護(hù)能力。

循證式癌痛護(hù)理工作開展如下：與患者進(jìn)行一對一面談了解其心理狀態(tài)，對其的傾訴及時(shí)回應(yīng)，以此建立良好的溝通關(guān)系，圍繞疾病病因、并發(fā)癥及治療計(jì)劃展開耐心的講解，幫助患者建立對疾病的正確認(rèn)知，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。對于不良情緒程度較重的患者，主要側(cè)重于對以往治療效果較高或者成功病例的講解挖掘內(nèi)心對疾病治療的信心，逐漸平穩(wěn)心態(tài)積極治療。癌痛程度較重的患者，遵照主治醫(yī)師的要求結(jié)合患者的身體情況和疼痛程度給予相對應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù)治療，可借助階梯式給藥方法，注意用藥濃度、時(shí)間及不良反應(yīng)等，有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛干預(yù)的效果。癌性疼痛較輕的患者，可以注意力轉(zhuǎn)移法干預(yù)，密切關(guān)注患者的疼痛變化，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方法及用藥。實(shí)施康復(fù)放松護(hù)理，引導(dǎo)患者實(shí)施頭部、手部及腿部的按摩放松，向其介紹康復(fù)聯(lián)系方式，通過定期的按摩緩解其疲乏。制定休息時(shí)間表，叮囑患者按照休息表上的作息安排休息，睡眠障礙的患者可在睡前進(jìn)行泡腳，服用助眠藥物及鎮(zhèn)靜藥物，以此提升睡眠質(zhì)量。

1.5" 觀察指標(biāo)" 1）疼痛評分及生命質(zhì)量：以NRS評分量表（數(shù)字評定量表）對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越劇烈，以KPS量表（遠(yuǎn)期生命質(zhì)量評估量表）對患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生命質(zhì)量水平越高；2）睡眠質(zhì)量：使用PSQI量表（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，各項(xiàng)分值0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者疼痛及生命質(zhì)量評分比較" 護(hù)理前，2組的NRS評分及KPS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)黨學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組的NRS評分低于對照組，且KPS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者睡眠質(zhì)量比較" 護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

肺癌患者的預(yù)后情況不佳，生存期較短，多數(shù)患者早期癥狀不顯著，通常在表現(xiàn)有刺激性干咳、咯血等癥狀時(shí)就醫(yī)，隨著疾病進(jìn)展有呼吸困難、癌痛、咯血加重等癥狀。常規(guī)性護(hù)理干預(yù)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行針對性的干預(yù)，對化療后不良反應(yīng)有一定的緩解。但因護(hù)患溝通缺乏，使得患者疾病自我感受負(fù)擔(dān)增加，由此影響了治療的依從性和效果，為此應(yīng)探索系列更為理想的護(hù)理方案，以此改善患者身心雙方面的負(fù)擔(dān)和困擾，在提升其生命質(zhì)量方面意義重大［4-5］。

結(jié)果顯示：觀察組的疼痛評分低于對照組，生命質(zhì)量評分高于對照組且睡眠質(zhì)量各維度評分均低于對照組（Plt;0.05），表示基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證式癌痛護(hù)理用于肺癌患者的護(hù)理可獲取確切的效果。分析原因：基于時(shí)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用是以時(shí)機(jī)理論為護(hù)理的核心，就醫(yī)院環(huán)境適應(yīng)、疾病治療、出院指導(dǎo)、居家護(hù)理和心理護(hù)理各個(gè)階段展開，將護(hù)理工作細(xì)分為診斷、穩(wěn)定、準(zhǔn)備、調(diào)整、適應(yīng)幾個(gè)環(huán)節(jié)，幫助患者盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，提高其對疾病的正確認(rèn)知并掌握一定的基礎(chǔ)護(hù)理能力，同時(shí)提供持續(xù)性的信息支持，向其和家屬指導(dǎo)居家護(hù)理的技能，確保護(hù)理的延續(xù)性。由此使得患者在疾病的不同階段能夠得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，緩解了其對疾病的恐懼，進(jìn)而改善了疾病自我感受負(fù)擔(dān)［6-7］。循證式癌痛護(hù)理是將循證護(hù)理與疼痛干預(yù)結(jié)合，根據(jù)患者疼痛程度的原因及程度，結(jié)合疾病的情況和特征開展身心雙方面的有效干預(yù)，從而降低了疼痛介質(zhì)水平，使得疼痛感得到極大的緩解。二者護(hù)理干預(yù)措施的結(jié)合將護(hù)理工作穿插于不同階段的變化進(jìn)行調(diào)整和應(yīng)用，確保了護(hù)理工作的持續(xù)性和針對性，有助于患者對疾病建立正確的認(rèn)知并掌握一定的護(hù)理能力，進(jìn)而提升了生命質(zhì)量［8］。

近幾年，來隨著民眾對醫(yī)療服務(wù)要求的進(jìn)一步提升，對護(hù)理工作開展也提出了更高的要求，需要護(hù)理人員重視疾病治療的同時(shí)，充分給予患者尊重、理解和關(guān)懷，將護(hù)理工作以患者為中心展開，為其提供溫馨的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。肺癌患者有明顯的疼痛感，對其身心帶來了明顯的負(fù)面影響。護(hù)理工作以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、科研成果和患者需求，將理論作為護(hù)理工作的基礎(chǔ)，達(dá)到相應(yīng)的護(hù)理工作目的。對疼痛程度和睡眠障礙的患者進(jìn)行病因分析，從心理敏感度、壓力、摩擦刺激等因素角度出發(fā)，為患者改善病房環(huán)境，減少疼痛刺激源，提供舒適、安靜的環(huán)境，全面緩解患者的疼痛［9］。這與師洋［10］等研究結(jié)果“循證護(hù)理模式用于晚期肺癌疼痛護(hù)理中具有可行性，減輕了患者的疼痛，值得推薦”這一結(jié)論一致。

綜上所述，肺癌患者護(hù)理應(yīng)用于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合循證式癌痛護(hù)理方法，對緩解疼痛和改善睡眠質(zhì)量方面有積極的影響，有效提升了患者的生命質(zhì)量，可在臨床中積極借鑒。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

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