作者簡介：林雅娟（1990.12—），女，大專，護(hù)師，研究方向：胸心外科護(hù)理，E-mail：895616316@qq.com

摘要" 目的：研究肺癌化療患者護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，重點(diǎn)探討此種護(hù)理模式對病患癌因性疲乏、依從性以及睡眠情況的影響。方法：選取2022年4月至2023年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的肺癌化療患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)。采用癌因性疲乏（CRF）比較2組患者的癌癥疲勞程度，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，并比較2組患者的治療依從性。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組CRF評分、PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組治療依從性顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對肺癌化療患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)更有利于改善癌因性疲乏，提高患者的依從性，改善睡眠質(zhì)量，從整體上提高患者化療期間的生命質(zhì)量，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" 循證護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；肺癌；化療；癌因性疲乏；治療依從性；睡眠質(zhì)量；護(hù)理效果

Analyzing the Impact of Evidence-based Nursing Intervention Models on the Sleep Quality of Lung Cancer Chemotherapy PatientsLIN Yajuan，LAI Jinhua，WEI Huanhuan

（Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People′s Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract" Objective：To study the application value of evidence-based nursing in the care of lung cancer chemotherapy patients，with a focus on exploring the impact of this nursing model on cancer-related fatigue，compliance，and sleep status.Methods：Sixty lung cancer chemotherapy patients admitted to the Affiliated People′s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from April 2022 to March 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into an observation group（n=30） and a control group（n=30） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received evidence-based nursing intervention on the basis of the control group.Cancer induced fatigue（CRF） was used to compare the degree of cancer fatigue between two groups of patients，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients，and the treatment compliance of the two groups of patients was compared.Results：After intervention，the CRF score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the treatment compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing evidence-based nursing intervention for lung cancer chemotherapy patients is more conducive to improving cancer-related fatigue，enhancing patient compliance，improving sleep quality，and overall improving the quality of life of patients during chemotherapy.It is worth promoting and applying in clinical practice.

Keywords" Evidence-based nursing; Routine care; Lung cancer; Chemotherapy; Cancer induced fatigue; Treatment compliance; Sleep quality; Nursing effectiveness

中圖分類號(hào)：R473.6；R734.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.066

肺癌是臨床上常見、高發(fā)的惡性腫瘤，近年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)均處于較高水平且呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢，尤其是死亡率位居惡性腫瘤的首位［1］。化療是治療肺癌的重要方法，通過化療可以延長患者的生存時(shí)間，控制癌癥病灶的進(jìn)展，但隨著化療時(shí)間的延長，患者會(huì)隨之出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等癥狀，增加患者的身心痛苦，加上患者對于疾病和化療相關(guān)知識(shí)的不了解，身心負(fù)擔(dān)加重，會(huì)影響其治療依從性，甚至?xí)?dǎo)致患者放棄治療［2-3］。因此，肺癌患者化療期間需要配合實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理是一種科學(xué)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)與研究資料，并結(jié)合護(hù)理人員自身的工作經(jīng)驗(yàn)以及每位患者的實(shí)際情況，制定出最適合患者的護(hù)理方案，切實(shí)解決臨床護(hù)理過程中存在的一些實(shí)際問題［4-5］。本文選取我院收治的肺癌化療患者60例作為研究對象，探討此種護(hù)理模式對病患癌因性疲乏、依從性以及睡眠情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年4月至2023年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的肺癌化療患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例，年齡46～77歲，平均年齡（55.31±3.35）歲，疾病分期：Ⅲ期20例、Ⅳ期10例。病理分型：鱗癌11例、腺癌10例、小細(xì)胞肺癌9例。觀察組中男19例，女11例，年齡48～76歲，平均年齡（55.26±3.27）歲，疾病分期：Ⅲ期21例、Ⅳ期9例。病理分型：鱗癌12例、腺癌10例、小細(xì)胞肺癌8例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 1）伴有咳嗽、咳血、呼吸困難、消瘦等癥狀；2）經(jīng)X線片檢查提示肺部有不規(guī)則塊影，邊緣有毛刺；3）經(jīng)腫瘤標(biāo)志物、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查，確診病變部位細(xì)胞發(fā)生癌變。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）基礎(chǔ)資料完整，診療信息準(zhǔn)確無誤；2）所有研究對象的預(yù)計(jì)生存時(shí)間均在3個(gè)月以上；3）患者本人和家屬對于本研究均表示知情和同意的，患者本人與家屬均在知情同意書上簽字確認(rèn)。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、溝通交流障礙；2）同時(shí)合并肝腎、心肺等重要臟器功能障礙性疾??；3）同時(shí)合并其他惡性腫瘤。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 無法配合完成此次研究，或調(diào)查隨訪過程中丟失。

1.6" 護(hù)理方法" 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者和家屬說明化療期間的注意事項(xiàng)與治療配合方法，評估患者病情的變化，同時(shí)為患者提供飲食和用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)性的護(hù)理工作。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)。1）成立循證護(hù)理小組：小組成員均是護(hù)士長和4名責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長為小組長，責(zé)任護(hù)士均是工作時(shí)間在3年以上的科室護(hù)士。小組成員在正式上崗開展工作前均接受了系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，小組成員明確了解循證護(hù)理工作的要點(diǎn)與重點(diǎn)，同時(shí)對入組研究對象的身心特征有全面了解。在小組內(nèi)召開會(huì)議，明確每一位小組成員的職責(zé)與護(hù)理任務(wù)，小組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)肺癌和化療相關(guān)知識(shí)、護(hù)理態(tài)度、情緒調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及化療并發(fā)癥預(yù)防方法等工作內(nèi)容；2）提出循證問題：小組成員從護(hù)患角度提出并確立循證問題，小組討論時(shí)運(yùn)用頭腦風(fēng)暴和護(hù)理調(diào)查法等多種方法，小組成員共同討論，最終確定循證問題“如何改善肺癌化療患者的癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量和治療依從性”，并認(rèn)為治療依從性差、癌因性疲乏和睡眠質(zhì)量差是影響肺癌患者化療效果和預(yù)后的主要因素；3）獲取循證支持：根據(jù)確定的循證問題，在國家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（Chinese Citation Database，CCD）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（China Science Periodical Database，CSPD）、龍?jiān)雌诳W(wǎng)等網(wǎng)站上搜索關(guān)鍵詞“肺癌”“化療”“護(hù)理”，檢索核心文獻(xiàn)，在最終檢索獲取的文獻(xiàn)中篩選出與研究中納入病患情況相似的研究報(bào)道，并羅列總結(jié)出有效的護(hù)理措施，將搜索獲取的護(hù)理措施與臨床實(shí)際相結(jié)合；4）予以循證護(hù)理干預(yù)：首先為患者提供心理支持和情感支持。肺癌患者承受著疾病和化療的雙重打擊，不可避免地會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒。對此，護(hù)理人員要尤其關(guān)注患者的情緒變化，通過觀察患者的行為和面部表情，評估患者的情緒狀態(tài)、是否有負(fù)性情緒以及負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度，積極地與患者溝通交流，及時(shí)向其介紹康復(fù)情況，以及保持良好心態(tài)對于病情康復(fù)的重要性與必要性。不定期組織病友交流會(huì)，讓一些抗癌效果較好的患者講述抗癌經(jīng)歷，給予患者一些鼓勵(lì)和精神支持。叮囑家屬要多陪伴患者，給予患者來自親人的情感支持，引導(dǎo)患者積極地配合治療。其次，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防。在化療前，遵醫(yī)囑使用預(yù)防感染和胃腸道反應(yīng)的藥物，化療期間指導(dǎo)患者口含姜片，如果患者發(fā)生嘔吐癥狀，在嘔吐后要及時(shí)清理嘔吐物。指導(dǎo)患者多食用鐵元素含量高的食物，并指導(dǎo)其在化療后多休息，適當(dāng)使用維生素，預(yù)防骨髓抑制。預(yù)防性使用抗菌藥物，定期測量患者的體溫和呼吸，積極預(yù)防肺部感染。最后，加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)。綜合患者的文化水平、理解能力和接受能力，對其實(shí)施針對性的健康教育。對于理解能力稍差、文化程度偏低的患者，要充分利用模型和視頻等更加直觀和形象的方式輔助講解；對于理解能力稍強(qiáng)的患者，可采取發(fā)放宣教手冊的方式，指導(dǎo)患者自行閱讀，并耐心解答患者和家屬提出的疑問。此外，護(hù)理人員要注意觀察患者的睡眠情況，通過調(diào)節(jié)病房光線、播放舒緩性的音樂等方式減輕睡眠障礙，對于睡眠障礙嚴(yán)重的患者可遵醫(yī)囑使用輔助睡眠的藥物。

1.7" 觀察指標(biāo)" 1）采用癌因性疲乏（Cancer-related Fatigue，CRF）［6］比較2組患者的癌癥疲勞程度，量表中共包括9項(xiàng)內(nèi)容，均采取十分制的計(jì)分方式，量表總分是90分。最終評估所得分?jǐn)?shù)越接近于90分，代表患者的癌因性疲乏程度越嚴(yán)重；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，評分范圍是0～21分，得分越高，代表睡眠越差；3）比較2組患者的治療依從性［8］；3）治療依從性：由護(hù)理人員根據(jù)患者的治療依從性情況填寫依從性調(diào)查問卷，依從性等級(jí)包括完全依從、部分依從、不依從，若患者完全可以配合治療，則為“完全依從”；若患者基本可配合完成治療，但過程中需要護(hù)理人員勸導(dǎo)，則為“部分依從”；若患者無法按照醫(yī)囑和護(hù)理人員的要求完成治療，則為“不依從”。計(jì)算比較2組的用藥依從率，計(jì)算方法是完全依從率+部分依從率。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者癌因性疲乏CRF評分比較" 干預(yù)后，觀察組CRF評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較""" 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者治療依從性比較" 干預(yù)后，觀察組治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 "討論

肺癌在惡性腫瘤中位居首位，發(fā)病率和死亡率均相對較高。手術(shù)在肺癌治療上有較好的療效，但對于手術(shù)后和中晚期無法手術(shù)的患者，化療無疑是最佳的治療選擇［9-13］。通過實(shí)施化療可以在一定程度上抑制腫瘤病灶的發(fā)展與擴(kuò)散，延長患者的生存時(shí)間，提高患者的生命質(zhì)量。但與此同時(shí)，化療會(huì)導(dǎo)致患者伴隨出現(xiàn)多種不良反應(yīng)癥狀，增加了患者的痛苦。并且，多數(shù)肺癌患者對于化療相關(guān)知識(shí)并未形成統(tǒng)一、正確的認(rèn)知，患者從不科學(xué)的渠道了解疾病和化療相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知偏差、治療依從性下降，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量下降［14-19］。因此，對于肺癌患者，要采取有效的護(hù)理措施以提高其治療依從性、改善其睡眠質(zhì)量和癌因性疲乏。

常規(guī)護(hù)理在臨床上有廣泛的運(yùn)用，常規(guī)護(hù)理能夠滿足患者對于護(hù)理工作的一些基礎(chǔ)性需求，但是常規(guī)護(hù)理本身依然存在一些問題，例如，常規(guī)護(hù)理更加傾向于疾病作為護(hù)理工作的中心，每一項(xiàng)護(hù)理工

作的制定與實(shí)施均以疾病作為基礎(chǔ)，但這會(huì)在很大程度上忽視患者的主觀感受，導(dǎo)致護(hù)理工作缺乏針對性和科學(xué)性。而循證護(hù)理是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的一種護(hù)理措施，成立護(hù)理小組，吸納工作時(shí)間長、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為小組成員，并通過頭腦風(fēng)暴和問卷調(diào)查等形式確定影響肺癌患者化療效果與預(yù)后的相關(guān)因素，結(jié)合既往的研究、報(bào)道和文獻(xiàn)，提取出更科學(xué)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，并結(jié)合患者的實(shí)際情況運(yùn)用到臨床護(hù)理上，整個(gè)過程充分考慮了患者的各種可能性和各種問題，每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施均以患者為中心，更加關(guān)注患者的心理狀態(tài)和認(rèn)知水平，為患者提供情感支持與認(rèn)知干預(yù)，有針對性地疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，采取有效的措施改善患者的睡眠狀況，以此形成良性循環(huán)［20-22］。本研究顯示，經(jīng)實(shí)施循證護(hù)理的肺癌化療患者其護(hù)理后的癌因性疲乏明顯緩解，睡眠質(zhì)量顯著提高，且患者的治療依從性更佳，體現(xiàn)了循證護(hù)理的優(yōu)勢。

綜上所述，將循證護(hù)理運(yùn)用在肺癌化療患者的護(hù)理上有顯著性優(yōu)勢，可進(jìn)一步推廣。

利益沖突聲明：無。

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