基金項(xiàng)目：甘肅省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（20JR10RA429）；科研平臺(tái)建設(shè)（31920210032）作者簡(jiǎn)介：湯靜（1997—），女，碩士研究生在讀，研究方向：兒童青少年精神心理，E-mail：289603237@qq.com通信作者：張靜霞（1979—），女，副主任醫(yī)師，副教授，研究方向：兒童青少年精神心理、中醫(yī)心理，E-mail：zhangjingxia04@163.com

摘要" 目的：分析新型冠狀病毒感染疫情期間高校學(xué)生睡眠、抑郁和焦慮情緒現(xiàn)狀及其雙向關(guān)聯(lián)。方法：以在校高校學(xué)生為研究對(duì)象，采用線上問(wèn)卷調(diào)查方法，共收集有效問(wèn)卷1 078份，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估睡眠質(zhì)量及抑郁和焦慮情緒，主要分析方法有t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistics回歸分析。結(jié)果：新型冠狀病毒感染疫情期間本科院校學(xué)生的抑郁、焦慮情緒和睡眠較差的檢出率分別為39.86%、23.13%和20.64%，高職（專(zhuān)科）院校學(xué)生分別為23.84%、50.83%和21.71%，本科院校與高職（專(zhuān)科）院校學(xué)生抑郁情緒檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。無(wú)論是本科院校還是高職（專(zhuān)科）院校，存在抑郁情緒的學(xué)生PSQI得分和睡眠較差的檢出率均高于無(wú)抑郁情緒的學(xué)生（Plt;0.05）；存在焦慮情緒的學(xué)生PSQI得分和睡眠較差的檢出率均高于無(wú)焦慮情緒的學(xué)生（Plt;0.05）。Logistics回歸分析顯示，無(wú)論是本科院校還是高職（專(zhuān)科）院校的學(xué)生，睡眠較差是產(chǎn)生抑郁情緒（OR=4.798，95%CI為2.448～9.402、OR=3.768，95%CI為1.963～7.232）和焦慮情緒（OR=3.424，95%CI為2.324～5.046、OR=4.407，95%CI為3.006～6.459）的危險(xiǎn)因素；存在抑郁情緒（OR=5.092，95%CI為2.640～9.822、OR=3.614，95%CI為2.435～5.363）和焦慮情緒（OR=4.692，95%CI為2.513～8.759、OR=4.397，95%CI為2.979～6.490）是出現(xiàn)睡眠較差的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：新型冠狀病毒感染疫情期間大學(xué)生睡眠質(zhì)量一般，抑郁和焦慮情緒檢出率較高，睡眠與焦慮、抑郁情緒存在雙向關(guān)聯(lián)。高校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的心理健康教育，需要更加關(guān)注睡眠質(zhì)量較差的學(xué)生，必要時(shí)干預(yù)存在抑郁和焦慮情緒學(xué)生的睡眠。

關(guān)鍵詞" 新型冠狀病毒感染；疫情；大學(xué)生；睡眠；焦慮；抑郁；雙向關(guān)聯(lián)

Study on Sleep Status and Its Bidirectional Relationship with Mental Health of College Students during COVID-19TANG Jing1，ZHANG Jingxia2，CHEN Shaofeng2，JIANG Xia2，WANG Minzhen3，SUN Weiwei2

（1 School of Medicine and Health Management，Medical Psychology grade 2023，Gansu University of TCM，Lanzhou 730000，China; 2 Department of Child and Adolescent Psychology of Mental Health Center，Affiliated Hospital of Northwest University for Nationalities（Gansu Provincial Second People′s Hospital），Lanzhou 730000，China; 3 Psychological Crisis Intervention Department of Mental Health Center，Affiliated Hospital of Northwest University for Nationalities（Gansu Provincial Second People′s Hospital），Lanzhou 730000，China； 4 Clinical Medical College，Teaching and Research Section Epidemic of Disease，Lanzhou University，Lanzhou 730000，China; 5 Department of Psychosomatic Diseases of Mental Health Center，Affiliated Hospital of Northwest University for Nationalities（Gansu Provincial Second People′s Hospital），Lanzhou 730000，China）

Abstract" Objective：To explore the status and the bidirectional relationship of sleep and mental health（anxiety，depression）.Methods：The online questionnaire survey was taken including 1 078 subjects in college students.Pittsburgh sleep quality index（PSQI），Self-rating Depression Scale（SDS），Self-rating Anxiety Scale（SAS） were used to evaluate sleep quality，anxiety and depression，multiple Logistics aggression was used to analyze the bidirectional relationship between sleep quality and mental health.The main analysis methods were t test、2 test and Logistics aggression.Results：The detection rates of depression，anxiety and poor sleep among undergraduate college students were 39.86%，23.13% and 20.64% respectively，and those of vocational colleges were 23.84%，50.83% and 21.71% respectively.There is a statistically significant difference in the detection rate of depression among undergraduate and vocational college students（Plt;0.05）.Both undergraduate and vocational colleges have higher PSQI scores and detection rates of poor sleep among students with depression than those without depression（Plt;0.05）.The PSQI score and detection rate of poor sleep in students with anxiety were higher than those without anxiety（Plt;0.05）.Logistic regression analysis showed that poor sleep was a risk factor for depression（OR=4.798，95%CI 2.448 to 9.402，OR=3.768，95%CI 1.963 to 7.232） and anxiety（OR=3.424，95%CI 2.324 to 5.046，OR=4.407，95%CI 3.006 to 6.459） among students from both undergraduate and vocational colleges; Depression（OR=5.092，95%CI 2.640 to 9.822，OR=3.614，95%CI 2.435 to 5.363） and anxiety（OR=4.692，95%CI 2.513 to 8.759，OR=4.397，95%CI 2.979 to 6.490） are risk factors for poor sleep.Conclusion：During the epidemic of novel coronavirus infection，the sleep quality of college students was general，and the detection rate of depression and anxiety was high.There is a bidirectional correlation between sleep，anxiety，and depression.Universities should strengthen mental health education for students，pay more attention to students with poor sleep quality，and intervene in the sleep of students with depression and anxiety if necessary.

Keywords" COVID-19； Epidemic；College students； Sleep； Anxiety；Depression； Bidirectional relationship

中圖分類(lèi)號(hào)：R512.99；R338.63；R749.42；R749.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.065

睡眠障礙與心理疾病之間有著密切關(guān)系，失眠與抑郁和焦慮有著雙向關(guān)聯(lián)。美國(guó)的一項(xiàng)縱向研究發(fā)現(xiàn)，失眠的人發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)高于無(wú)失眠的人（OR=39.8，95%CI為19.8～80.0）［1］。另一項(xiàng)縱向研究發(fā)現(xiàn)，焦慮（OR=3.35）和抑郁（OR=1.96）與失眠癥的發(fā)生有著緊密關(guān)系［2］。研究顯示，新型冠狀病毒感染疫情期間大學(xué)生睡眠質(zhì)量較差、抑郁和焦慮情緒檢出率分別為51.3%、35%和35%［3］，大學(xué)生睡眠和心理健康問(wèn)題較為嚴(yán)重。因此，本研究以在校大學(xué)生為研究對(duì)象，分析新型冠狀病毒感染疫情期間大學(xué)生的睡眠問(wèn)題和負(fù)性心理情緒現(xiàn)狀，探究睡眠質(zhì)量和負(fù)性心理情緒的雙向關(guān)聯(lián)，為高校開(kāi)展學(xué)生心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1" 研究對(duì)象" 本研究以在校大學(xué)生為研究對(duì)象，通過(guò)線上問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行，調(diào)查時(shí)間為2022年3月30日至2022年4月10日。共收集1 084問(wèn)卷，有效問(wèn)卷1 078份；其中高職（專(zhuān)科）院校797份（73.93%），本科院校281份（26.07%）。

1.2" 研究工具

1.2.1" 焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）" SAS用于評(píng)估焦慮嚴(yán)重程度，量表共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的選項(xiàng)分4級(jí)，正向計(jì)分項(xiàng)目如“我覺(jué)得比平常容易緊張和著急”的選項(xiàng)1=沒(méi)有或很少時(shí)間、2=少部分時(shí)間、3=相當(dāng)多時(shí)間、4=絕大部分或全部時(shí)間。反向計(jì)分項(xiàng)目如“我覺(jué)得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸”的選項(xiàng)4=沒(méi)有或很少時(shí)間、3=少部分時(shí)間、2=相當(dāng)多時(shí)間、1=絕大部分或全部時(shí)間?？偡钟?0道題選項(xiàng)計(jì)分相加?？偡殖艘?.25作為SAS標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分分為4組：lt;50分、50～59分、60～69分和gt;69分，分別對(duì)應(yīng)正常、輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮。

1.2.2" 抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）" SDS用于評(píng)估抑郁嚴(yán)重程度。共20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分和總分計(jì)算與SAS相似。正向計(jì)分項(xiàng)目如“我覺(jué)得悶悶不樂(lè)，情緒低沉”的選項(xiàng)1=沒(méi)有或很少時(shí)間、2=少部分時(shí)間、3=相當(dāng)多時(shí)間、4=絕大部分或全部時(shí)間。反向計(jì)分項(xiàng)目如“我覺(jué)得一天中早晨最好”的選項(xiàng)4=沒(méi)有或很少時(shí)間、3=少部分時(shí)間、2=相當(dāng)多時(shí)間、1=絕大部分或全部時(shí)間。SDS標(biāo)準(zhǔn)分分為4組：lt;53分、53～62分、63～72分和gt;72分，分別對(duì)應(yīng)正常、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁。

1.2.3" 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）" PSQI用于測(cè)試最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，分為7個(gè)部分（睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙），累計(jì)各部分評(píng)分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。本研究按照PSQI評(píng)分將睡眠質(zhì)量分劃分為2個(gè)等級(jí)［4］，分別是PSQIlt;8分為睡眠較好、PSQI≥8分為睡眠較差。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)分析和處理。計(jì)數(shù)資料以例（n）和構(gòu)成比（%）表示，采用χ2或Fisher精確檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。采用二元Logistics回歸分析大學(xué)生睡眠質(zhì)量、抑郁和焦慮情緒的雙向關(guān)聯(lián)性，用比值比OR及95%置信區(qū)間（95%CI）評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度。檢驗(yàn)為雙側(cè)檢驗(yàn)（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05）。

2" 結(jié)果

2.1" 一般情況" 參與調(diào)查的1 078名學(xué)生中，男性占58.72%；15～18歲占29.41%，19～20歲占39.05%，gt;21歲占31.54%；家庭人均月收入lt;3 000元占44.90%；漢族占93.32%；76.44%不是獨(dú)生子女；68.37%近1個(gè)月家鄉(xiāng)有新型冠狀病毒感染疫情流行；高職（專(zhuān)科）院校學(xué)生占73.93%；低年級(jí)（三年級(jí)以下）學(xué)生占81.35%；65.12%的學(xué)生不是畢業(yè)生；理工農(nóng)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生占54.82%，醫(yī)學(xué)類(lèi)的學(xué)生占16.33%；上一學(xué)年成績(jī)位于班級(jí)前25%的學(xué)生占38.78%；91.28%近2周無(wú)健康問(wèn)題；44.71%健康狀況評(píng)分gt;95分；9.55%近1個(gè)月家人因疫情隔離觀察或治療。見(jiàn)表1。

2.2" 高校學(xué)生睡眠、抑郁和焦慮情緒現(xiàn)狀" 本研究結(jié)果顯示，本科院校學(xué)生睡眠較差（PSQI≥8分）、存在抑郁情緒（SDS≥53分）和存在焦慮情緒（SAS≥50分）的人數(shù)分別為58名（20.64%）、112名（39.86%）和65名（23.13%）；高職（專(zhuān)科）院校學(xué)生分別為190名（23.84%）、548名（50.83%）和238名（22.08%），本科院校和高職（專(zhuān)科）院校學(xué)生抑郁情緒檢出率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 高校學(xué)生睡眠、抑郁和焦慮情緒的分布" 本研究結(jié)果顯示，本科院校存在抑郁、焦慮情緒的學(xué)生PSQI得分均高于正常學(xué)生，睡眠較差的檢出率均高于正常學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；高職（專(zhuān)科）院校存在抑郁、焦慮情緒的學(xué)生PSQI得分均高于正常學(xué)生，睡眠較差的檢出率均高于正常學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4" 高校學(xué)生睡眠與抑郁及焦慮情緒的雙向關(guān)聯(lián)

2.4.1" 高校學(xué)生睡眠對(duì)抑郁、焦慮情緒的影響" 本研究以是否存在抑郁、焦慮情緒作為因變量，以一般資料、PSQI評(píng)分和睡眠質(zhì)量作為自變量，Logistics回歸模型結(jié)果顯示：PSQI評(píng)分越高高校學(xué)生抑郁、焦慮情緒的檢出率越高，睡眠較差是抑郁、焦慮情緒的危險(xiǎn)因素。PSQI評(píng)分每增加1分，普通和高職（專(zhuān)科）院校學(xué)生檢出抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)增加分別為45.4%和13.5%，檢出焦慮情緒的風(fēng)險(xiǎn)增加分別為42.0%和28.5%。睡眠較差的普通和高職（專(zhuān)科）院校學(xué)生抑郁情緒的檢出率分別是睡眠較好的4.798倍和3.424倍，焦慮情緒的檢出率分別為3.768倍和4.407倍。見(jiàn)表4。

2.4.2" 高校學(xué)生抑郁和焦慮情緒對(duì)睡眠的影響""" 以睡眠較好和較差為因變量，以一般資料、是否存在抑郁、焦慮情緒為自變量，建立Logistics回歸模型。結(jié)果顯示，存在抑郁和焦慮情緒是大學(xué)生在疫情期間睡眠較差的危險(xiǎn)因素，存在抑郁情緒的普通和高職（專(zhuān)科）院校學(xué)生發(fā)生睡眠較差的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常學(xué)生的5.092倍和3.614倍，存在焦慮情緒的學(xué)生發(fā)生睡眠較差的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常學(xué)生的4.068倍和4.397倍。見(jiàn)表5。

3" 討論

3.1" 高校學(xué)生睡眠質(zhì)量一般、抑郁和焦慮情緒檢出率較高" 本研究中本科院校學(xué)生睡眠較差的檢出率為20.64%，高職（專(zhuān)科）院校學(xué)生為23.84%。有研究顯示，新型冠狀病毒感染疫情前大學(xué)生睡眠較差的檢出率為14.7%［5］；而有研究顯示新型冠狀病毒感染疫情期間大學(xué)生睡眠較差的檢出率為36.1%［6］。本研究結(jié)果較低的原因可能是4月初各高校為了緩解學(xué)生因新型冠狀病毒感染疫情封校產(chǎn)生的緊張情緒，開(kāi)展了一系列戶(hù)外活動(dòng)，有研究表明缺乏體育活動(dòng)使大學(xué)生睡眠質(zhì)量降低［7］。

本研究中本科院校學(xué)生的抑郁情緒檢出率為39.86%，高職（專(zhuān)科）院校學(xué)生為50.83%，高職（專(zhuān)科）院校學(xué)生抑郁情緒檢出率高于本科院校（Plt;0.05），而高職（專(zhuān)科）院校學(xué)生無(wú)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，而醫(yī)學(xué)生占本科院校學(xué)生的62.63%，有研究［8］顯示非醫(yī)學(xué)生抑郁情緒的檢出率高于醫(yī)學(xué)生，因?yàn)獒t(yī)學(xué)生對(duì)新型冠狀病毒感染的認(rèn)識(shí)更加準(zhǔn)確，不輕信網(wǎng)絡(luò)謠言產(chǎn)生恐慌，也更懂得科學(xué)應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒［9］。本研究學(xué)生抑郁情緒的檢出率高于疫情爆發(fā)初期研究［10-11］，可能原因有疫情反復(fù)出現(xiàn)、疫情防控常態(tài)化使學(xué)生的校園生活改變，疫情和學(xué)業(yè)的雙重壓力加重了學(xué)生的抑郁情緒。

本研究中本科院校學(xué)生的焦慮情緒檢出率為23.13%，高職（專(zhuān)科）院校學(xué)生為21.71%。有研究顯示新型冠狀病毒感染疫情期間，印度大學(xué)生存在大范圍焦慮情緒問(wèn)題［12］，有研究顯示全國(guó)各地區(qū)大學(xué)生有10.49%存在焦慮情緒［13］，該研究與本研究對(duì)象基本情況不同，造成以上差異的原因需要更多研究加以驗(yàn)證。

3.2" 睡眠與焦慮、抑郁情緒存在雙向關(guān)聯(lián)" 本研究中無(wú)論是本科院校還是高職（專(zhuān)科）院校，存在抑郁情緒的學(xué)生PSQI評(píng)分均高于無(wú)抑郁情緒的學(xué)生（Plt;0.05），睡眠較差的檢出率均高于無(wú)抑郁情緒的學(xué)生（Plt;0.05）；存在焦慮情緒的學(xué)生PSQI評(píng)分均高于無(wú)焦慮情緒的學(xué)生（Plt;0.05），睡眠較差的檢出率均高于無(wú)焦慮情緒的學(xué)生（Plt;0.05）。

Logistics回歸結(jié)果顯示，普通和高職（專(zhuān)科）院校學(xué)生中睡眠較差者抑郁情緒的檢出率分別是睡眠較好者的4.798倍和3.768倍，睡眠較差者焦慮情緒的檢出率分別是睡眠較好者的3.424倍和4.407倍。普通和高職（專(zhuān)科）院校學(xué)生存在抑郁情緒發(fā)生睡眠較差的風(fēng)險(xiǎn)分別是無(wú)抑郁情緒學(xué)生的5.092倍和3.614倍，存在焦慮情緒發(fā)生睡眠較差的風(fēng)險(xiǎn)分別是無(wú)焦慮情緒學(xué)生的4.692倍和4.397倍。睡眠質(zhì)量較差是出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒的危險(xiǎn)因素，同樣存在抑郁和焦慮情緒也是影響睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，這個(gè)結(jié)果與大多數(shù)研究結(jié)果一致。有隊(duì)列研究結(jié)果顯示，失眠和抑郁之間存在正相關(guān)，合并RR值為2.27（95%CI為1.89～2.71）［14］，且睡眠時(shí)間短會(huì)增加發(fā)生精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是焦慮、抑郁的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素［15］。

綜上所述，新型冠狀病毒感染疫情期間高校學(xué)生抑郁和焦慮情緒檢出率較高，高職（專(zhuān)科）院校學(xué)生的抑郁情緒檢出率高于本科院校學(xué)生。睡眠較差是產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒的危險(xiǎn)因素，存在抑郁和焦慮情緒也是出現(xiàn)睡眠較差的危險(xiǎn)因素，睡眠與焦慮、抑郁情緒存在雙向關(guān)聯(lián)，高校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的心理健康教育，需要更加關(guān)注睡眠質(zhì)量較差的學(xué)生，必要時(shí)干預(yù)存在抑郁和焦慮情緒學(xué)生的睡眠。

利益沖突聲明：無(wú)。

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