基金項(xiàng)目：北京市西城區(qū)第二批中醫(yī)藥傳承工程項(xiàng)目（2019）；第六批北京市級(jí)中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目（京中醫(yī)科字〔2021〕160號(hào)）作者簡(jiǎn)介：李田田（1989.06—），女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)，E-mail：836859326@qq.com

（北京市回民醫(yī)院婦科，北京，100054）

摘要" 目的：觀察頭部五經(jīng)推拿療法治療婦女圍絕經(jīng)期失眠癥（PMI）的臨床療效。方法：選取2022年3月至2022年8月北京市回民醫(yī)院婦科就診的婦女PMI患者30例作為研究對(duì)象，采用頭部五經(jīng)推拿療法治療，3次/周，共治療4周，觀察治療前后患者中醫(yī)證候評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分情況以及臨床療效。結(jié)果：治療后PMI臨床總有效率為93.33%，中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前明顯降低（Plt;0.05）；PSQI各維度評(píng)分及PSQI總分均明顯低于治療前（Plt;0.05）。結(jié)論：頭部五經(jīng)推拿療法可改善婦女PMI，并可減輕婦女圍絕經(jīng)期相關(guān)其他不適癥狀。

關(guān)鍵詞" 圍絕經(jīng)期失眠癥；推拿；頭部五經(jīng)

Clinical Observation on the Effect of Massage Therapy of the Five Meridians on Head for Perimenopausal InsomniaLI Tiantian

（Department of Gynecology，Beijing Huimin Hospital，Beijing 100054，China）

Abstractnbsp; Objective：To observe the effect of massage therapy of the five meridians on head for Perimenopausal Insomnia.Methods：Thirty women with PMI who visited the gynecology department of Beijing Hui Min Hospital from March 2022 to August 2022 were selected as the research subjects. The treatment was carried out using head five meridian massage therapy，three times a week，for a total of four weeks. Observe the traditional Chinese medicine syndrome score，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score，and clinical efficacy of patients before and after treatment.Results：The total clinical effective rate of PMI after treatment was 93.33%，and the scores of various traditional Chinese medicine syndromes and total scores were significantly reduced compared to before treatment（Plt;0.05）.The scores of all dimensions of PSQI and the total score of PSQI were significantly lower than before treatment（Plt;0.05）.Conclusion：The head five meridians massage therapy can improve the insomnia of perimenopausal women and relieve other discomfort symptoms of perimenopausal women.

Keywords" Perimenopausal Insomnia； Massage； The five meridians of the head

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63；R271.19；R271；R244.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.030

圍絕經(jīng)期是指女性由卵巢功能衰退開(kāi)始至絕經(jīng)后1年，這一時(shí)期由于性激素變化而引發(fā)出一系列身體及精神癥狀，包括失眠、頭痛、眩暈、急躁易怒、潮熱汗出等，約90%的圍絕經(jīng)期女性會(huì)出現(xiàn)上述不適癥狀［1］，我國(guó)婦女圍絕經(jīng)期失眠癥（Perimenopausal Insomnia，PMI）的發(fā)生率約80%［2］，已成為圍絕經(jīng)期女性的一大困擾［3］。圍絕經(jīng)期女性腎陰本虧，腎陰陽(yáng)失調(diào)，水不涵木，水火不濟(jì)，而致失眠。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，頭面部為諸陽(yáng)之會(huì)，通過(guò)推拿頭部五經(jīng)可調(diào)和氣血，燮和陰陽(yáng)，引陽(yáng)入陰，安神助眠，從而達(dá)到改善睡眠的作用。我們臨證采用頭部五經(jīng)推拿療法治療婦女PMI30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年3月至2022年8月北京市回民醫(yī)院婦科就診的婦女PMI患者30例作為研究對(duì)象，年齡40～60歲，平均年齡（48.34±7.18）歲，病程3～24個(gè)月，平均病程（10.56±5.23）個(gè)月，其中月經(jīng)紊亂5例，絕經(jīng)15例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1" 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)" 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征及《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》［4］中關(guān)于非器質(zhì)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定。1）患者以失眠為主癥，包括入睡困難、多夢(mèng)易醒、睡眠較淺或醒后不易入睡、精神倦怠、疲倦乏力等；2）年齡40～60歲，月經(jīng)紊亂、潮熱汗出為典型特異性癥狀，可伴有煩躁易怒、記憶力減退、頭痛等；3）患者過(guò)度關(guān)注失眠后果對(duì)日常生活和工作造成的影響；4）失眠每周發(fā)生≥3次，并持續(xù)≥1個(gè)月。

1.2.2" 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)" 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］中關(guān)于“經(jīng)斷前后諸證”及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中關(guān)于失眠的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)定。1）主要癥狀為入寐困難、寐而易醒、醒后難以再入寐或徹夜難眠等；2）常伴有多夢(mèng)、心悸、潮熱盜汗、頭昏乏力、健忘、急躁易怒、情志反常、腰背酸軟、月經(jīng)不規(guī)律或已絕經(jīng)等癥；3）發(fā)病年齡40～60歲；4）舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)；具有1）、3），和或兼2）并結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）同時(shí)符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）病程≥1個(gè)月；3）近1周內(nèi)未服用任何有助睡眠類(lèi)藥物；4）知情自愿參與本研究并能配合治療。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）其他疾病、藥物或精神疾患導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠者；2）有危重病癥，如重癥心臟病、原發(fā)性高血壓、急性傳染病、中風(fēng)等者；3）有雙側(cè)卵巢切除術(shù)史或伴有卵巢相關(guān)疾病者；4）處于妊娠期者；5）頭部有損傷者。

1.5" 治療方法" 患者取坐位，1）抓五經(jīng)：醫(yī)師一手輕扶患者項(xiàng)部，另一手五指張開(kāi)呈鷹爪狀，中指指端置于患者前發(fā)際督脈循行線上，示指和無(wú)名指置于膀胱經(jīng)循行線上，拇指與小指置于膽經(jīng)循行線上。五指指腹用力點(diǎn)按并垂直向上移動(dòng)約0.5 cm，再次用力點(diǎn)按，如此反復(fù)，自前發(fā)際點(diǎn)按到后頭部顱底，計(jì)為1次，連續(xù)10次。2）掃散膽經(jīng)：醫(yī)者以一手扶住患者頭部，另一手拇指伸直，其余四指并攏、微屈，將拇指橈側(cè)面及其余四指指端置于頭顳部，沿太陽(yáng)-頭維-耳后高骨-風(fēng)池單向掃散，頻率400～600次/min，施術(shù)約1 min。3）按揉百會(huì)穴和四神聰：醫(yī)者以一手扶住患者頭部，另一手拇指逐一按揉各穴，每穴持續(xù)按揉1 min。4）啄法：五指自然微屈、分開(kāi)呈休息位狀，以腕關(guān)節(jié)的屈伸為動(dòng)力，以諸指指端為著力點(diǎn)，做輕快而有節(jié)律地?fù)舸蝾^部，順序由前向后、由頭頂部向兩側(cè)全方位地輕啄，連續(xù)10次。每周3次，共治療4周。

1.6" 觀察指標(biāo)

1.6.1" 中醫(yī)證候評(píng)分" 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］，制定失眠證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括7個(gè)方面，用4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明失眠癥狀越重。

1.6.2" 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）" 采用PSQI量表進(jìn)行評(píng)分，分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)［8］。

1.6.3" 療效判定標(biāo)準(zhǔn)" 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中不寐的指導(dǎo)原則及PSQI總分減分率制定，PSQI總分減分率＝［（治療前總分-治療后總分）/治療前總分］×100%。痊愈：主癥消失或基本消失，PSQI總分減分率≥95%。顯效：主癥明顯改善，PSQI總分減分率≥70%且＜95%。有效：主癥好轉(zhuǎn)，PSQI總分減分率≥30%且＜70%。無(wú)效：主癥無(wú)明顯改善甚至加重，且PSQI總分減分率＜30%。

1.7" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 臨床療效" 本組30例中，臨床痊愈6例（20.00%），顯效16例（53.33%），有效6例（20.00%），總有效率93.33%。

2.2" 治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較" 治療后，中醫(yī)證候各方面評(píng)分及總分均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3" 治療前后PSQI評(píng)分比較" 治療后，PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分及總分均較治療前降低（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3" 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療PMI主要通過(guò)激素補(bǔ)充、苯二氮艸卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠以及抗焦慮藥物，但長(zhǎng)期使用激素會(huì)增加乳腺癌、肥胖、子宮出血等不良反應(yīng)［9］，各類(lèi)催眠藥物易形成藥物依賴和反跳性失眠。婦女

PMI屬于“絕經(jīng)前后諸證”不寐范疇，不寐的病因病機(jī)為陰陽(yáng)失交，一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入陰，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。婦女PMI與女性處于這一時(shí)期的特殊生理體質(zhì)有關(guān)。婦人六七之年，三陽(yáng)脈衰于上，至七七之年，天癸漸竭，陰血不足，致體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)各臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致五臟之五神不得歸位。水谷之精由脾胃生化統(tǒng)攝，為氣血陰陽(yáng)之源，上奉以養(yǎng)心神，藏于肝以使之柔，而圍絕經(jīng)期女性腎水不足，肝陰虧虛，心神失養(yǎng)，陰虛不能納陽(yáng)，而導(dǎo)致失眠，故調(diào)和氣血、燮和陰陽(yáng)是婦女圍絕經(jīng)期失眠的關(guān)鍵。

推拿以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過(guò)操作者“力”與“能量”的傳遞，在特定穴位或者部位做手法操作，可以產(chǎn)生機(jī)械性刺激穴位、脈絡(luò)及神經(jīng)組織的效果［10］，在外可疏通經(jīng)絡(luò)，在內(nèi)調(diào)整臟腑功能，使氣血正常運(yùn)行［11］，以達(dá)治療疾病目的。本研究以頭部經(jīng)絡(luò)穴位為機(jī)要，以推拿為技術(shù)手法，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)的臟腑功能和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，以局部癥狀辨證定病變臟腑經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)之府，凡五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭，為陽(yáng)中之陽(yáng)，陽(yáng)氣上達(dá)腦竅，布濡全身，百脈皆通。所選頭部經(jīng)絡(luò)中的督脈為“陽(yáng)脈之?！保瑑?nèi)連臟腑，外通肢節(jié)，抓拿之可通調(diào)督脈，宣通督陽(yáng)，進(jìn)而振奮全身陽(yáng)氣、通調(diào)陰陽(yáng)而交通心腎［12］；且督脈與肝經(jīng)交通于巔頂，因此推拿督脈亦可疏通肝經(jīng)氣血、解氣郁、暢情志。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為臟腑之氣傳輸樞紐，推拿之可調(diào)五臟五志，調(diào)動(dòng)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，進(jìn)而改善臟腑功能；其循行上通于腦，下絡(luò)于腎，亦可益腎填精補(bǔ)髓，交通氣血，安神醒腦。足少陽(yáng)經(jīng)筋“循耳后，上額角，交巔上”，掃散頭部膽經(jīng)可調(diào)節(jié)頭部經(jīng)絡(luò)氣血、疏肝瀉膽。百會(huì)穴系督脈與手三陽(yáng)經(jīng)的會(huì)穴，四神聰為經(jīng)外奇穴，推拿之可通督調(diào)神。因此，推拿頭部督脈、太陽(yáng)經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)，有助于引陽(yáng)入陰［13］，使陰陽(yáng)交媾，共奏燮和陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、安神利眠之功。

本研究結(jié)果顯示，推拿頭部五經(jīng)后，PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前明顯降低（Plt;0.05），且圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀明顯減輕（Plt;0.05），表明抓五經(jīng)、掃散膽經(jīng)、按揉百會(huì)穴和四神聰以及啄法聯(lián)合施術(shù)于頭部，以“穴”帶“絡(luò)”，以“絡(luò)”布“面”，達(dá)到“穴-絡(luò)-面”的操作，推動(dòng)經(jīng)氣流通，氣行則血行，頭部經(jīng)絡(luò)通，氣血調(diào)，陰陽(yáng)交，故使志得養(yǎng)，神而安，治療PMI效果較好，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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