【摘要】目的 探討C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平與急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，并分析兩者聯(lián)合檢測預(yù)測患者預(yù)后不良的價值。方法 選取2021年1月至2023年1月東臺市人民醫(yī)院收治的60例急性胰腺炎患者為研究組，另選取同期于東臺市人民醫(yī)院進(jìn)行體檢的30名健康體檢者為對照組進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)病情嚴(yán)重程度將研究組患者分為輕癥組（42例）和重癥組（18例）。記錄所有研究對象的CRP和PCT水平，分析兩者與急性胰腺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性。隨訪1個月，根據(jù)患者預(yù)后的不同將研究組患者分為預(yù)后良好組（53例）和預(yù)后不良組（7例），分析CRP和PCT單獨及聯(lián)合檢測對患者預(yù)后不良的預(yù)測價值。結(jié)果 研究組研究對象的CRP和PCT水平高于對照組（Plt;0.05）。重癥組患者的CRP和PCT水平高于輕癥組（Plt;0.05）。重癥組患者急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)（BISAP）評分高于輕癥組，預(yù)后不良發(fā)生率高于輕癥組（Plt;0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，急性胰腺炎患者CRP、PCT水平與BISAP評分呈正相關(guān)（Plt;0.05）。預(yù)后不良組患者的CRP和PCT水平高于預(yù)后良好組（Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，CRP、PCT單獨和聯(lián)合檢測對急性胰腺炎患者預(yù)后不良的曲線下面積（AUC） 分別為 0.814、0.833和0.926（Plt;0.05），且聯(lián)合檢測的預(yù)測價值最高（Plt;0.05）。結(jié)論 急性胰腺炎患者入院時CRP和PCT水平可用于評估其病情嚴(yán)重程度和預(yù)測預(yù)后，臨床實踐中需及時檢測并為治療方案的制訂提供參考。

【關(guān)鍵詞】C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；急性胰腺炎；嚴(yán)重程度；預(yù)后不良

【中圖分類號】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0138.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.045

急性胰腺炎是由于胰腺內(nèi)部的消化酶異常活化導(dǎo)致的胰腺組織炎癥和損傷[1]。該病常見臨床表現(xiàn)為劇烈的上腹部疼痛、惡心、嘔吐及腹脹等癥狀，病情嚴(yán)重時可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥甚至威脅患者生命[2]。常用的Ranson標(biāo)準(zhǔn)需要在入院時和入院48 h后評估2次才能判斷急性胰腺炎患者病情的嚴(yán)重程度[3]；而需要行計算機(jī)斷層掃描（CT）檢查的CT分級和急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)（BISAP）則項目繁多、操作復(fù)雜[4]。有研究顯示，C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平通常在急性炎癥狀態(tài)下升高，且與急性胰腺炎的病情程度存在相關(guān)性[5-6]。還有報道指出，CRP和PCT水平診斷急性胰腺炎具有較高的敏感度和特異度，并可以為臨床診治提供指導(dǎo)[7]。因此，本研究進(jìn)一步探究CRP和PCT水平與急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，并分析兩者單獨及聯(lián)合預(yù)測急性胰腺炎患者預(yù)后不良的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月東臺市人民醫(yī)院收治的60例急性胰腺炎患者為研究組，另選取同期于東臺市人民醫(yī)院體檢的30名健康體檢者為對照組進(jìn)行回顧性分析。研究組研究對象中男性35例，女性25例；年齡20～95歲，平均年齡（57.75±7.93）歲。對照組研究對象中男性18例，女性12例；年齡21～94歲，平均年齡（56.24±7.54）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。根據(jù)病情嚴(yán)重程度將研究組患者分為輕癥組（42例）和重癥組（18例）。輕癥組患者中男性24例，女性18例；年齡20～95歲，平均年齡（56.12±8.59）歲。重癥組患者中男性11例，女性7例；年齡22～94歲，平均年齡（57.35±7.96）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。根據(jù)預(yù)后結(jié)局不同分為預(yù)后良好組（53例）和預(yù)后不良組（7例）。預(yù)后良好組患者中男性30例，女性23例；年齡20～95歲，平均年齡（55.34±8.22）歲。預(yù)后不良組患者中男性5例，女性2例；年齡25～94歲，平均年齡（58.79±9.36）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)東臺市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者符合《中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）》[8]中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹或消化不良等癥狀者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③發(fā)病至入院時間超過2 d者。

1.2 研究方法 ①嚴(yán)重程度評估。采用BISAP評分[9]評估急性胰腺炎患者病情的嚴(yán)重程度。BISAP評分范圍0～5分，≤2分為輕癥，≥3分為重癥。②CRP和PCT水平檢測。采集研究組患者入院即刻外周肘靜脈血和對照組研究對象體檢時的外周肘靜脈血10 mL，采用離心機(jī)（湖南湘儀實驗室儀器開發(fā)有限公司，湘長械備20190211號，型號：HT200）離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為5.2 cm），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測 CRP和PCT水平。③預(yù)后結(jié)局評估。所有急性胰腺炎患者均隨訪觀察1個月，統(tǒng)計其預(yù)后不良情況。若出現(xiàn)胰腺功能不全、慢性胰腺炎或死亡，則判斷為預(yù)后不良。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較研究組和對照組研究對象CRP和PCT水平。②比較不同嚴(yán)重程度患者CRP和PCT水平。③比較不同嚴(yán)重程度患者BISAP評分和預(yù)后不良情況。④分析急性胰腺炎患者的CRP、PCT水平與BISAP評分的相關(guān)性。⑤比較不同預(yù)后結(jié)局患者CRP和PCT水平。⑥分析CRP和PCT水平預(yù)測急性胰腺炎患者預(yù)后不良的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗；預(yù)測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組研究對象CRP和PCT水平比較 研究組研究對象CRP和PCT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 不同嚴(yán)重程度患者CRP和PCT水平比較 重癥組患者CRP和PCT水平高于輕癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 不同嚴(yán)重程度患者的BISAP評分和預(yù)后不良情況比較 重癥組患者入院后的BISAP評分高于輕癥組，預(yù)后不良發(fā)生率高于輕癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 急性胰腺炎患者CRP、PCT水平與BISAP評分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，急性胰腺炎患者CRP、PCT水平與BISAP評分呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表4。

2.5 不同預(yù)后結(jié)局患者CRP和PCT水平比較 預(yù)后不良組患者CRP和PCT水平高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.6 CRP和PCT水平預(yù)測急性胰腺炎患者預(yù)后不良的價值分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，CRP和PCT水平單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測急性胰腺炎患者預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.814、0.833及0.926（Plt;0.05），見表6，ROC曲線見圖1。

3 討論

急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的胰腺疾病，輕癥急性胰腺炎的病情具有自限性，但有部分患者會發(fā)展為中度或重癥胰腺炎，病死率可達(dá)13%～35%[10]。急性胰腺炎患者的預(yù)后受到多種因素的影響，包括病情的嚴(yán)重程度、早期干預(yù)和治療情況及合并癥情況等。若未能對急性胰腺炎及時診斷，或錯誤預(yù)測病情發(fā)展，則可能導(dǎo)致患者無法接受最合理的治療。因此，早期診斷和積極治療是減少預(yù)后不良的關(guān)鍵。

CRP作為一種非特異性的炎癥反應(yīng)標(biāo)記物，與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，在臨床中的應(yīng)用相當(dāng)廣泛[11]。健康人的血清CRP水平通常lt;5 mg/L。在受到急性炎癥反應(yīng)刺激后的6～8 h內(nèi)CRP水平異常上升，最高可至正常水平的數(shù)百倍。PCT是另一種用于評估急性炎癥的標(biāo)記物，正常生理情況下，機(jī)體內(nèi)血清PCT水平一般lt;0.05 ng/mL，且不易被檢測到。PCT對于細(xì)菌感染尤其敏感，可在感染后的2～3 h上升[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組研究對象的 CRP 和 PCT 水平高于對照組；重癥組患者的CRP和PCT水平高于輕癥組，入院后的 BISAP 評分高于輕癥組；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CRP和PCT水平與BISAP評分呈正相關(guān)。這提示CRP和PCT水平可用于評估患者的病情嚴(yán)重程度。另外，重癥組患者預(yù)后不良的發(fā)生率為27.78%，高于輕癥組的4.76%，說明病情嚴(yán)重的患者更容易發(fā)生預(yù)后不良。早期判斷急性胰腺炎嚴(yán)重程度可以幫助醫(yī)生更快地采取對癥治療，以降低死亡率。對于輕癥患者，可能只需要支持性治療和觀察；而對于重癥患者，可能需要更積極的治療，如營養(yǎng)支持、抗生素治療或手術(shù)干預(yù)。

本研究結(jié)果還顯示，預(yù)后不良組患者的CRP和PCT水平高于預(yù)后良好組，ROC曲線分析結(jié)果顯示，CRP和PCT水平單獨和聯(lián)合檢測預(yù)測急性胰腺炎患者預(yù)后不良的AUC分別為 0.814、0.833和0.926。這提示CRP和PCT聯(lián)合檢測用于預(yù)測急性胰腺炎預(yù)后不良具有一定價值，且聯(lián)合檢測的預(yù)測效能最高。急性胰腺炎患者發(fā)病后，可導(dǎo)致大量細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)釋放，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，并隨著病情進(jìn)展，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，損害其他器官功能，預(yù)后較差[13-14]。臨床早期監(jiān)測患者CRP和PCT水平可預(yù)測病情進(jìn)展，并制訂針對性治療方案，對改善患者預(yù)后具有重大意義[15-16]。但本研究仍存在不足，如樣本量較小，后續(xù)研究可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗證結(jié)果。

綜上所述，CRP和PCT檢測與急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，對嚴(yán)重程度和預(yù)后有一定的預(yù)測價值，可為臨床治療方案的制訂提供幫助。

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