【摘要】目的 探討結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2018年1月至2022年2月天水市第一人民醫(yī)院收治的90例結(jié)腸癌伴腸梗阻患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)后切口感染發(fā)生情況分為感染組（16例）與未感染組（74例）。分析感染組患者術(shù)后切口感染的病原菌分布情況，比較兩組患者臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析影響結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 感染組患者切口處共分離出34株病原菌，其中革蘭氏陰性菌21株（61.76%），革蘭氏陽(yáng)性菌11株（32.35%），真菌2株（5.88%）。感染組患者手術(shù)方式為開(kāi)腹手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥180 min、合并2型糖尿病及白蛋白lt;30 g/L占比高于未感染組（Plt;0.05）；兩組患者住院時(shí)間、合并高血壓、合并高脂血癥、腫瘤最大直徑、病理分期及血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，手術(shù)方式為開(kāi)腹手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥180 min、合并2型糖尿病及白蛋白lt;30 g/L是影響結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后發(fā)生切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論 手術(shù)方式為開(kāi)腹手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥180 min、合并2型糖尿病及白蛋白lt;30 g/L是影響結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后發(fā)生切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)評(píng)估與監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取干預(yù)措施預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；腸梗阻；術(shù)后切口感染；獨(dú)立危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.03.0123.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.040

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸上皮黏膜的一種消化道惡性腫瘤，發(fā)病受飲食、生活及精神壓力等多因素影響，近年來(lái)，結(jié)腸癌發(fā)病率持續(xù)上升，其主要臨床表現(xiàn)為便血、腹痛及乏力等，對(duì)患者生活及健康造成嚴(yán)重影響[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)，大部分結(jié)腸癌患者可通過(guò)手術(shù)治療延長(zhǎng)生存期，但結(jié)腸癌患者往往伴有不同程度的腸梗阻，會(huì)引發(fā)全身性生理紊亂，進(jìn)一步加大手術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加出血量[2]。結(jié)腸癌伴腸梗阻患者多為急診手術(shù)，與擇期手術(shù)患者比較，缺乏一定術(shù)前準(zhǔn)備，故術(shù)后炎癥反應(yīng)更為嚴(yán)重，且腸道內(nèi)容物本就聚集大量病原菌，切口感染風(fēng)險(xiǎn)高，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，盡早明確結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后切口感染發(fā)生的影響因素，對(duì)于提高治療效果、改善患者預(yù)后具有重要意義。故本研究分析結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后發(fā)生切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為保障臨床治療效果、增強(qiáng)圍術(shù)期安全提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2022年2月天水市第一人民醫(yī)院收治的90例結(jié)腸癌伴腸梗阻患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)后切口感染發(fā)生情況分為感染組（16例）與未感染組（74例）。感染組患者中，男性10例，女性6例；年齡46～75歲，平均年齡（60.87±5.33）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（25.31±2.17）kg/m2。未感染組患者中，男性43例，女性31例；年齡45～78歲，平均年齡（60.64±5.41）歲；BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（24.93±2.57）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)天水市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病理分期[4]，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②經(jīng)腹部彩超、CT等影像學(xué)檢查診斷為急性腸梗阻[5]；③感染組患者符合切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并急、慢性感染及免疫性疾病者；②有腹部手術(shù)史者；③合并凝血功能障礙者；④合并其他惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 比較兩組患者臨床資料。臨床資料包括手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：拔除引流管且傷口愈合）、合并基礎(chǔ)疾?。?型糖尿病[7]、高血壓[8]及高脂血癥[9]）、腫瘤最大直徑（lt;5 cm、≥5 cm）、病理分期[4]（Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期）、血紅蛋白（lt;110 g/L、≥110 g/L）及白蛋白（lt;30 g/L、≥30 g/L）。所有患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。采集兩組患者空腹外周肘靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血紅蛋白、白蛋白水平。采集切口感染部位膿性分泌物后采用自動(dòng)血液細(xì)菌培養(yǎng)儀（山東鑫科生物科技股份有限公司，魯械注準(zhǔn)20142220087，型號(hào)：LABSTAR 50）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，24 h后鑒定菌株種類。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析感染組患者術(shù)后切口感染的病原菌分布情況。②比較兩組患者臨床資料。③分析影響結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用非條件Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組患者術(shù)后切口感染的病原菌分布情況分析 感染組患者切口處共分離出34株病原菌：革蘭氏陰性菌21株（61.76%），其中大腸桿菌13株、痢疾桿菌8株；革蘭氏陽(yáng)性菌11株（32.35%），其中金黃色葡萄球菌3株、鏈球菌2株、腸球菌6株；真菌2株（5.88%）。

2.2 兩組患者臨床資料比較 感染組患者手術(shù)方式為開(kāi)腹手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥180 min、合并2型糖尿病及白蛋白lt;30 g/L占比高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者住院時(shí)間、合并高血壓、合并高脂血癥、腫瘤最大直徑、病理分期及血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 影響結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后切口感染的多因素Logistic回歸分析 將可能影響結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后發(fā)生切口感染的因素行量化賦值，見(jiàn)表2；多因素Logistic回歸分析顯示，手術(shù)方式為開(kāi)腹手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥180 min、合并2型糖尿病及白蛋白lt;30 g/L是影響結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后發(fā)生切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題加劇，近年來(lái)，結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，大部分結(jié)腸癌患者是由腺瘤性息肉增生而引發(fā)的癌變，隨著癌細(xì)胞侵犯周圍器官或組織，腸粘連加重導(dǎo)致腸腔狹窄，糞便干結(jié)成形堵塞腸腔引發(fā)腸梗阻[10]。除腹痛、便血等結(jié)腸癌的臨床常見(jiàn)癥狀外，腸梗阻將進(jìn)一步導(dǎo)致患者體液流失、血壓下降及心律失常等全身性改變，影響預(yù)后[11]。結(jié)腸癌伴腸梗阻的首選治療方法為手術(shù)，可盡快解除腸梗阻，切除病灶，并最終閉瘺，但開(kāi)腹手術(shù)步驟復(fù)雜，創(chuàng)口暴露時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[12]。切口感染是結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后主要并發(fā)癥之一，原因?yàn)槲改c道內(nèi)菌群較多，患者術(shù)后免疫力低下；另受炎癥反應(yīng)影響，易誘發(fā)術(shù)后感染，不僅會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口潰瘍，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還可能引起膿毒血癥、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[13]。因此，應(yīng)盡早明確切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取預(yù)防措施，以改善患者圍術(shù)期癥狀并延長(zhǎng)患者生存期。

本研究結(jié)果顯示，感染組患者切口共分離出34株病原菌，其中革蘭氏陰性菌21株（61.76%，大腸桿菌 13 株、痢疾桿菌8 株）、革蘭氏陽(yáng)性菌11株（32.35%，金黃色葡萄球菌 3 株、鏈球菌 2 株、腸球菌 6 株）及真菌2株（5.88%），與毛曉紅等[14]研究結(jié)果相近，這提示術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)引起臨床重視。分析原因，考慮與感染組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口的暴露時(shí)間長(zhǎng)，所導(dǎo)致的周圍組織脫水、抵抗力下降有關(guān)。另有相關(guān)研究顯示，胃腸道手術(shù)患者的病變部位特殊，術(shù)中可能導(dǎo)致腸道內(nèi)病原菌轉(zhuǎn)移，造成切口感染[15]。本研究結(jié)果還顯示，感染組患者手術(shù)方式為開(kāi)腹手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥180 min、合并2型糖尿病及白蛋白lt;30 g/L占比高于未感染組，且多因素Logistic回歸分析顯示，手術(shù)方式為開(kāi)腹手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥180 min、合并2型糖尿病及白蛋白lt;30 g/L是影響結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后發(fā)生切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因，胃腸道內(nèi)容物中的寄生菌群種類繁雜，開(kāi)腹手術(shù)會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)容物外溢，導(dǎo)致菌群轉(zhuǎn)移至其他組織及切口處，當(dāng)該菌大量增殖后，誘發(fā)切口感染，而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，對(duì)體內(nèi)微環(huán)境的影響也較小，故感染率更低[16]。既往研究也顯示，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后切口感染的發(fā)生關(guān)系密切，創(chuàng)口及腹部臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露在外界環(huán)境中會(huì)提高感染風(fēng)險(xiǎn)，另受術(shù)中牽拉影響，周圍組織處于缺氧缺血狀態(tài)，且疼痛引發(fā)炎癥反應(yīng)，均更利于病原菌附著、增殖[17]。合并2型糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境，免疫及皮膚黏膜防御能力均較低，代謝功能紊亂引發(fā)的血管神經(jīng)性病變影響血流循環(huán)，切口處血氧水平低，為厭氧菌提供有利的生長(zhǎng)環(huán)境，易誘發(fā)術(shù)后感染[18]。陶永生[19]的研究也發(fā)現(xiàn)，血糖升高有助于病原菌侵襲、增殖，與本研究結(jié)果相互印證。白蛋白是由肝臟合成的主要蛋白質(zhì)，可維持血漿滲透壓穩(wěn)定，運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡。結(jié)腸癌與腸梗阻均會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，降低白蛋白水平，且免疫功能、代謝功能下降導(dǎo)致傷口愈合難度增加，提高切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]，術(shù)前積極糾正患者白蛋白水平，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，手術(shù)方式為開(kāi)腹手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥180 min、合并2型糖尿病及白蛋白lt;30 g/L是結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后發(fā)生切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床診治時(shí)應(yīng)對(duì)以上因素給予重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)采取干預(yù)措施預(yù)防術(shù)后切口感染。

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