【摘要】目的 研究老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸梗阻（POI）的危險(xiǎn)因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2023年1月科爾沁右翼前旗人民醫(yī)院收治的66例老年結(jié)直腸癌患者的臨床資料，所有患者入院后均給予根治性結(jié)直腸癌切除術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)患者術(shù)后30 d內(nèi)是否發(fā)生POI分為發(fā)生POI組（16例）和未發(fā)生POI組（50例）。比較兩組患者臨床資料，并分析老年結(jié)直腸癌患者發(fā)生POI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 發(fā)生POI組患者性別為男性、腫瘤部位為直腸、術(shù)前腸梗阻、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期和手術(shù)類(lèi)型為開(kāi)腹手術(shù)占比高于未發(fā)生POI組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于未發(fā)生POI組（Plt;0.05）；兩組患者腹部手術(shù)史、術(shù)前貧血情況及腫瘤形態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別為男性、腫瘤部位為直腸、術(shù)前腸梗阻、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期、手術(shù)類(lèi)型為開(kāi)腹手術(shù)及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是影響老年結(jié)直腸癌患者發(fā)生POI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論 性別為男性、腫瘤部位為直腸、術(shù)前腸梗阻、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期、手術(shù)類(lèi)型為開(kāi)腹手術(shù)及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)均是影響老年結(jié)直腸癌患者發(fā)生POI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；術(shù)后腸梗阻；獨(dú)立危險(xiǎn)因素；腫瘤分期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.03.0135.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.044

結(jié)直腸癌為常見(jiàn)的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，多發(fā)于中老年群體，發(fā)病率高，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受環(huán)境、遺傳等多種因素影響[1]。該病的早期癥狀不明顯，隨著病情的不斷進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)便血、食欲不振、排便次數(shù)增多、腹痛、腹瀉及體質(zhì)量降低等癥狀，進(jìn)一步降低患者生活質(zhì)量，并對(duì)患者生命安全造成極大威脅[2]。目前，臨床多采用根治性切除術(shù)來(lái)治療結(jié)直腸癌，雖能有效緩解病情，但術(shù)后腸梗阻（post-operative ileus，POI）的發(fā)生率依然較高[3]。POI是指患者在術(shù)后因醫(yī)源性腸蠕動(dòng)障礙而發(fā)生的腸梗阻，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐及停止排氣、排便等，會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，影響患者術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而影響預(yù)后[4]。因此，本研究旨在明確老年結(jié)直腸癌患者發(fā)生POI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以便及時(shí)采取有效措施預(yù)防POI發(fā)生，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年1月科爾沁右翼前旗人民醫(yī)院收治的66例老年結(jié)直腸癌患者的臨床資料，所有患者入院后均給予根治性結(jié)直腸癌切除術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)患者術(shù)后30 d內(nèi)是否發(fā)生POI[5]分為發(fā)生POI組（16例）和未發(fā)生POI組（50例）。發(fā)生POI組患者年齡62～71歲，平均年齡（66.57±4.02）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.83±2.02）kg/m2；心臟病史3例，吸煙史6例，飲酒史4例。未發(fā)生POI組患者年齡63～72歲，平均年齡（67.22±4.11）歲；BMI 22～26 kg/m2，平均BMI（24.05±1.83）kg/m2；心臟病史12例，吸煙史18例，飲酒史14例。兩組患者一般資料資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)科爾沁右翼前旗人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②均接受根治性結(jié)直腸癌切除術(shù)，且預(yù)計(jì)術(shù)后生存時(shí)間≥30 d；③癌變未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝及腎等重要臟器功能衰退者；②合并其他可誘發(fā)腸梗阻的消化系統(tǒng)疾病者；③伴結(jié)締組織病或出血性疾病者；④合并精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 研究方法 收集所有患者的臨床資料，臨床資料包括性別、腹部手術(shù)史、腫瘤部位（結(jié)腸，直腸）、術(shù)前貧血、術(shù)前腸梗阻、腫瘤分期[6]（Ⅰ～Ⅱ期，Ⅲ～Ⅳ期）、手術(shù)類(lèi)型（開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)）、腫瘤形態(tài)（息肉隆起型，扁平隆起型及扁平隆起凹陷型）和手術(shù)時(shí)間。POI診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者術(shù)后30 d內(nèi)有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、不排便、不排氣及腹部壓痛等POI表現(xiàn)，并采用醫(yī)用X射線攝影裝置（上海西門(mén)子醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：AXIOM Aristos VX Plus）檢查腹部，站立時(shí)發(fā)現(xiàn)腸管內(nèi)氣體形成氣液平面，平臥時(shí)發(fā)現(xiàn)腸管積氣擴(kuò)張并進(jìn)入盆腔，且連續(xù)時(shí)間≥3 d，上述情況全部出現(xiàn)即可判定發(fā)生POI[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床資料。②分析影響老年結(jié)直腸癌患者發(fā)生POI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采取非條件Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 發(fā)生POI組患者性別為男性、腫瘤部位為直腸、術(shù)前腸梗阻、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期和手術(shù)類(lèi)型為開(kāi)腹手術(shù)占比高于未發(fā)生POI組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于未發(fā)生POI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者腹部手術(shù)史、術(shù)前貧血情況及腫瘤形態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響老年結(jié)直腸癌患者發(fā)生POI的多因素Logistic回歸分析 將可能影響老年結(jié)直腸癌患者發(fā)生 POI 的因素行量化賦值，見(jiàn)表2。多因素Logistic回歸分析證實(shí)，性別為男性、腫瘤部位為直腸、術(shù)前腸梗阻、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期、手術(shù)類(lèi)型為開(kāi)腹手術(shù)和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是影響老年結(jié)直腸癌患者發(fā)生POI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)直腸癌早期癥狀表現(xiàn)不明顯，大部分患者就診時(shí)已處于疾病中晚期，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。近年來(lái)，受飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣變化等影響，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其關(guān)注度也越來(lái)越高[7]。當(dāng)前，臨床治療該病多采用手術(shù)、放療及化療等治療手段。根治性結(jié)直腸癌切除術(shù)是治療該病最常見(jiàn)的術(shù)式，該術(shù)式雖然能完整地切除腫瘤病灶、清掃相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)，也能有效緩解患者癥狀，但是會(huì)加重對(duì)患者腸黏膜屏障的損傷，促使腸道內(nèi)的炎癥因子和細(xì)胞因子快速繁殖、白細(xì)胞聚集，易出現(xiàn)腸管粘連，發(fā)生POI[8]。POI發(fā)病兇險(xiǎn)，病情危急，不僅會(huì)改變腸管形態(tài)，還會(huì)誘發(fā)全身性生理紊亂，對(duì)老年患者的危害極大[9]。因此，明確老年結(jié)直腸癌患者發(fā)生POI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)降低結(jié)直腸癌患者POI發(fā)生率、提高患者的生活質(zhì)量及改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生POI組患者性別為男性、腫瘤部位為直腸、術(shù)前腸梗阻、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期及手術(shù)類(lèi)型為開(kāi)腹手術(shù)占比高于未發(fā)生POI組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于未發(fā)生POI組；多因素Logistic回歸分析證實(shí)，性別為男性、腫瘤部位為直腸、術(shù)前腸梗阻、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期、手術(shù)類(lèi)型為開(kāi)腹手術(shù)及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是影響老年結(jié)直腸癌患者發(fā)生POI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因，手術(shù)操作過(guò)程易誘發(fā)男性患者精索受損及神經(jīng)損傷，減慢腸內(nèi)容物在腸道中的運(yùn)行速率，加大POI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而女性患者在手術(shù)過(guò)程中可通過(guò)陰道進(jìn)行分離操作，對(duì)腹部和盆腔內(nèi)的神經(jīng)損傷較小，POI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低[10]。腫瘤部位為直腸的患者手術(shù)操作復(fù)雜，加大了手術(shù)難度，對(duì)腸道產(chǎn)生的刺激更大，導(dǎo)致腸道正常解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，易發(fā)生組織粘連，增加POI發(fā)生率[11]。術(shù)前腸梗阻患者由于術(shù)前腸內(nèi)容物造成腸腔壓力異常，誘發(fā)腸壁處炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腔內(nèi)血液流通不暢，更易造成POI[12-13]。腫瘤分期越高表明腫瘤的原發(fā)病灶越大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍越大，即手術(shù)操作區(qū)域越大，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)對(duì)患者神經(jīng)和組織的損傷較大，更易受到感染；同時(shí)，腫瘤分期較高的患者需要接受淋巴結(jié)清掃，極易引發(fā)淋巴回流障礙，在一定程度上提高了POI的發(fā)生率[14-15]。開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致腸管在空氣中的暴露時(shí)間較長(zhǎng)，增加了感染的可能性，術(shù)中出血量較腹腔鏡手術(shù)多，對(duì)患者免疫系統(tǒng)的刺激較大，導(dǎo)致POI發(fā)生率較高，且術(shù)后恢復(fù)慢[16]。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)提示患者需要使用麻醉藥的劑量較大、麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，致使腸道受麻痹時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而提高POI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。另外，本研究仍存在一定缺陷，如納入樣本量較少，因此，在后續(xù)的研究中仍有需要擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)術(shù)后隨訪時(shí)間，開(kāi)展多中心的研究繼續(xù)深入探討影響老年結(jié)直腸癌患者POI的危險(xiǎn)因素，為此類(lèi)患者的治療提供更加詳細(xì)、可靠的依據(jù)。

綜上所述，性別為男性、腫瘤部位為直腸、術(shù)前腸梗阻、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期、開(kāi)腹手術(shù)和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是影響老年結(jié)直腸癌患者發(fā)生POI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

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