【摘要】目的 探討針灸聯(lián)合香砂六君子湯治療缺血性腦卒中后功能性消化不良（FD）的臨床有效性及安全性，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至12月固原市人民醫(yī)院收治的48例缺血性卒中后FD患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各24例。對照組患者采用香砂六君子湯加減治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用針灸治療。比較兩組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分、胃腸激素水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（Plt;0.05）。兩組患者治療后胃脘痞悶或脹痛、食少納呆、惡心嘔吐、噯氣呃逆、神疲乏力及便溏的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。兩組患者治療后胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）和神經(jīng)肽Y（NPY）水平高于治療前，生長抑素（SS）水平低于治療前，且觀察組GAS、MTL、NPY水平高于對照組，SS水平低于對照組（Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合香砂六君子湯加減治療缺血性腦卒中后FD患者的效果顯著，能有效緩解癥狀、調(diào)節(jié)胃腸激素水平，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；功能性消化不良；針灸；香砂六君子湯

【中圖分類號】R743；R246.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0132.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.043

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床常見病與多發(fā)病，占消化系統(tǒng)疾病的30%～40%，表現(xiàn)為早飽、餐后腹脹、腹痛及燒灼感等癥狀[1]。缺血性腦卒中后FD的發(fā)生率較高，主要因缺血性腦卒中損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，引發(fā)胃腸功能障礙，進而導(dǎo)致FD[2]。FD不僅影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收、增加營養(yǎng)不良的發(fā)生率，還影響原發(fā)病的治療效果，可增加焦慮、抑郁的發(fā)生風(fēng)險[3]。中醫(yī)認為，缺血性卒中后臟腑功能虛損、氣血虛弱，導(dǎo)致脾胃虛弱，氣機升降失司，臨床辨證多屬脾虛氣滯證。根據(jù)中醫(yī)辨證論治、虛則補之的理念，香砂六君子湯治療缺血性腦卒中后PD既可健脾補虛，又可調(diào)暢中焦氣機，達到調(diào)整脾胃功能的目的[4]。但單純中藥治療起效較慢，效果不一，輔以中醫(yī)外治可增強療效。針灸通過選擇脾胃經(jīng)絡(luò)所在穴位，可激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)整脾胃功能、調(diào)暢中焦氣機，有效刺激胃腸蠕動，調(diào)節(jié)胃腸動力，促進消化液的分泌，達到治療FD的作用[5]。本研究進一步分析針灸聯(lián)合香砂六君子湯加減治療缺血性腦卒中后FD的臨床有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至12月固原市人民醫(yī)院收治的48例缺血性腦卒中后FD患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各24例。觀察組患者中男性13例，女性11例；年齡43～79歲，平均年齡（64.37±10.25）歲；FD病程3～10個月，平均FD病程（7.35±2.52）個月；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.02±1.97）kg/m2。對照組患者中男性14例，女性10例；年齡42～79歲，平均年齡（64.18±10.46）歲；FD病程3～11個月，平均FD病程（7.48±2.45）個月；BMI 21～27 kg/m2，平均BMI（22.96±2.01）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)固原市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有缺血性腦卒中病史者；②符合《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》[6]中FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在腦卒中后1個月內(nèi)發(fā)病，且中醫(yī)辨證屬于脾虛氣滯證，癥見胃脘痞悶或脹痛，噯氣，納呆，神疲乏力等，舌淡，苔薄白，脈細弦；③經(jīng)胃鏡檢查不存在胃腸器質(zhì)性病變者；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；②消化系統(tǒng)手術(shù)史者；③合并嚴(yán)重精神或認知障礙者；

1.2 治療方法 兩組患者均實施常規(guī)缺血性腦卒中治療，包括康復(fù)訓(xùn)練、口服抗血小板聚集藥物、穩(wěn)定斑塊及控制血壓、血糖水平等。對照組患者采用香砂六君子湯加減治療，組方：黨參20 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，生木香6 g，砂仁6 g，法半夏6 g，柴胡8 g，枳殼10 g，炒谷芽20 g，炒麥芽20 g，炙甘草6 g。隨癥加減：虛寒者加干姜5 g，吳茱萸10 g；情志不暢者加郁金10 g；脘腹疼痛者加炒白芍、醋元胡各10 g；便秘者加大黃10 g。加500 mL清水以武火煮開后改文火煎30 min，取汁200 mL，早、晚各服用100 mL。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用針灸治療，選取脾俞、胃俞、天樞、中脘、關(guān)元、氣海、足三里、陽陵泉及公孫穴，直刺進針。行先瀉后補之法，體插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，每10 min行針1次，若為虛寒者可行溫針灸，將2 cm艾柱插針柄上點燃，2柱/次，1次/d，每周治療6 d，休息1 d。兩組患者均治療4周后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。治愈：上腹不適、脹氣、噯氣及惡心等癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減分率≥90%；顯效：上腹不適、脹氣、噯氣及惡心等癥狀明顯減輕，70%≤中醫(yī)證候積分減分率lt;90%；有效：上腹不適、脹氣、噯氣及惡心等癥狀有所緩解，30%≤中醫(yī)證候積分減分率lt;70%；無效：上腹不適、脹氣、噯氣及惡心等癥狀無改善，中醫(yī)證候積分減分率lt;30%[7]。中醫(yī)證候積分減分率=（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分所評項目包括胃脘痞悶或脹痛、食少納呆、惡心嘔吐、噯氣呃逆、神疲乏力和便溏共6個項目，每項0～3分，分值越高代表證候越嚴(yán)重[7]。③比較兩組患者胃腸激素水平。于治療前后于清晨采集兩組患者外周肘靜脈血3 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間10 min，離心半徑15 cm）獲取上清液，采用放射免疫法測定胃泌素（GAS）、生長抑素（SS）、胃動素（MTL）和神經(jīng)肽Y（NPY）水平。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括皮下出血、皮膚感染、暈針和胃腸不適（腹脹、腹瀉）等。不良反應(yīng)發(fā)生率=各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前各項中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后胃脘痞悶或脹痛、食少納呆、惡心嘔吐、噯氣呃逆、神疲乏力和便溏中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者胃腸激素水平比較 兩組患者治療前GAS、SS、MTL和NPY水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后GAS、MTL及NPY水平高于治療前，SS水平低于治療前，且觀察組GAS、MTL和NPY水平高于對照組，SS水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均無皮下出血、皮膚感染發(fā)生。觀察組1例患者出現(xiàn)暈針，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%；對照組1例患者出現(xiàn)腹脹，1例出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=0.001，P=1.000）。

3 討論

FD的發(fā)病機制較為復(fù)雜，至今尚未明確，該病可原發(fā)，也可繼發(fā)于其他疾病。缺血性腦卒中是導(dǎo)致FD的常見病因之一，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損、胃腸激素失調(diào)和胃腸動力受損等有關(guān)。特別是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷后，大腦皮層、丘腦和腦干等功能紊亂，神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)功能障礙，導(dǎo)致對內(nèi)臟刺激信號處理發(fā)生異常，引起FD[8]。

中醫(yī)認為，F(xiàn)D屬“胃脘痛”“痞滿”等范疇，為本虛標(biāo)實之證，腦卒中后臟腑功能虛弱，氣血虧虛，氣血運行無力，血液瘀滯，氣機失調(diào)，辨證多屬脾虛氣滯證。同時，患者既往飲食不節(jié)、情志不暢等也可導(dǎo)致脾胃受損，升降失司，中焦氣滯，導(dǎo)致發(fā)病。因此，臨床治療當(dāng)以健脾和胃、理氣導(dǎo)滯為原則。本研究選用香砂六君子湯進行治療，全方以補益脾胃為主，兼顧理氣導(dǎo)滯、化濕行氣，達到攻補兼施、標(biāo)本兼治的效果，使諸證自除。

針灸是中醫(yī)特色治療方法，可聯(lián)系臟腑內(nèi)外，調(diào)節(jié)氣機升降，平衡機體陰陽。根據(jù)循經(jīng)取穴、就近取穴的原則，通過選取中脘、關(guān)元及足三里等穴位，可健脾和胃、調(diào)暢氣機。關(guān)元為先天之本、元陽之匯聚穴，可激發(fā)命門之氣；中脘是胃之募穴、足三里為胃下合穴，刺激兩穴可疏通臟腑之氣、調(diào)整脾胃功能、達健脾調(diào)中之效；行先瀉后補之法，可先行氣散滯，消散脾胃痞積瘀滯之氣，再補益脾胃、健脾益氣，達調(diào)整臟腑功能之效[9]。有研究顯示，針灸上述穴位可平衡交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)功能，刺激胃腸激素分泌，改善胃腸道血液循環(huán)，從而改善胃腸動力，促進消化，緩解癥狀；同時，還可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進腦源性神經(jīng)因子的釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，改善腦神經(jīng)功能[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，且總有效率為95.83%，高于對照組的66.67%，這提示針灸聯(lián)合香砂六君子湯加減治療缺血性腦卒中后FD有確切療效，能有效調(diào)節(jié)胃腸功能，促進消化和吸收，達到治療目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后胃脘痞悶或脹痛、食少納呆、惡心嘔吐、噯氣呃逆、神疲乏力和便溏各項中醫(yī)證候積分低于對照組，這提示針灸聯(lián)合香砂六君子湯加減治療具有健脾養(yǎng)胃之效，能調(diào)節(jié)脾胃運化、升降功能，促進食物的腐熟與傳送，調(diào)理胃氣，從而緩解各項中醫(yī)證候。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后GAS、MTL和NPY水平高于對照組，SS水平低于對照組，這提示針灸可調(diào)節(jié)胃腸激素水平，增加GAS、MTL分泌，減少SS分泌，從而促進胃腸蠕動，提高消化吸收能力，并能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加NPY的分泌，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)，促進食欲的恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示針灸治療的安全性良好，未增加治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，與奚錦要等[11]研究結(jié)果相符。

綜上所述，針灸聯(lián)合香砂六君子湯加減治療缺血性腦卒中后FD的效果確切，能有效調(diào)節(jié)胃腸功能，緩解癥狀，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

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